Классификация психотропных средств

 

№	Годы
пп	1966	1996
1 2 3 4 5 6 7	Нейролептики Транквилизаторы Антидепрессанты Психостимуляторы Психодизлептики	Нейролептики Транквилизаторы Антидепрессанты Психостимуляторы Психодизлептики Ноотропы Нормотимики

 

 

Каждая группа психотропных средств имеет свою, особую точку приложения, поэтому необходимо всестороннее знание психопато­логического состояния больного и особенностей действия препара­та. С нашей точки зрения, при назначении психотропных средств следует учитывать: во-первых, основную характеристику ведущего психопатологического синдрома; во-вторых, нозологическую при­надлежность; в-третьих, особенности соматоневрологического ста­туса больного; в-четвертых, возможное побочное действие (ипохон­дрический, депрессивный, астенический эффект).

Психотропные средства в современной психиатрической практи­ке применяются как симптоматическое, так и и курсовое лечение. Симптоматическое лечение психотропными средствами имеет цель снять острое психотропное состояние и подготовить больного к про­ведению определенного вида курсового лечения по показаниям. В настоящее время нередко психотропные средства используются для курсового лечения.

В рамках курсового лечения психотропными средствами нами выделяются три этапа. Первый - этап подбора оптимальной дозы. Оптимальной называется доза, при которой купируются острые про­явления психоза, больной подчиняется режиму отделения. Второй -этап терапевтический наиболее длительный, целью которого являет­ся купирование психотического состояния. При этом следует учиты­вать, что если в течение двух месяцев эффект не наступает, то следу­ет переходить на другие психотропные средства. Третий - этап отме­ны психотропных средств включает в зависимости от нозологичес­кой принадлежности заболевания, типа течения либо полную отме­ну психотропных средств, либо снижение и определение дозы для проведения поддерживающей терапии.

Эффективность психотропных средств зависит от многих факто­ров. Основную группу, естественно, составляют клинические фак­торы, а именно: нозологическая принадлежность, синдром как це­лостная система, особенности психопатологической симптоматики (глубина поражения), длительность обострения (приступа, фазы) к моменту начала лечения, количество ранее перенесенных присту­пов, острое или постепенное начало болезни, этап болезни в целом, возраст и пол больного, интеркуррентные заболевания и их послед­ствия. Не менее значительными являются психологические и соци­альные факторы, в частности, особенности личности больного, уро­вень социальной адаптации до заболевания, а также социально-бы­товые условия на всем протяжении болезни. Следует особо подчер кнуть, что по мере снижения тяжести, выраженности психопатоло­гической симптоматики, психического заболевания в целом важную роль приобретают ситуационные факторы. На этом этапе болезни на первый план выступают лечебная и семейная среда, так называемая социотерапия, трудотерапия, психотерапия, а. также личность леча­щего врача и его подход к больному.

Систематика психотропных средств представлена в таблице 2. Из таблицы видно, что в группу нейтролептических средств входят ней­ролептики, транквилизаторы, нормотимики. Нейролептики, как вид­но из таблицы могут обладать либо общим седативным (аминазин), либо избирательным антипсихотическим действием (трифтазин).

В таблице 2 приведены наиболее часто употребляемые психотроп­ные средства этого класса.

Транквилизаторы - малые успокоители, основной клинический эффект выражается в снятии внутреннего напряжения, тревоги на невротическом уровне. Современные транквилизаторы являются производными различных соединений бензодиазепина, карбидино-вой и бензиловой кислот. Производные бензодиазепина занимают доминирующее положение, являются предпочтительными, так по­бочные действия незначительны. Длительность приема транквили­заторов 2-3 недели, отмена постепенная.

Особое место в систематике нейролептических средств занимают нормотимики или тимостабилизаторы. Антиманиакальный эффект солей лития был известен достаточно давно (Ж. Каде, 1949), но лишь в конце шестидесятых годов выяснилось профилактическое влияние на аффективные расстройства. Оказалось, что литий стабилизирует фоновое эмоциональное состояние человека.

В последние годы внимание обращено к карбамазепину (фин-лепсину-тегретолу), производному бензодиапезина, обладающему противоэпилептическим действием, у которого обнаружены и анти­маниакальный, и профилактический, тимостабилизирующий эффект. В наших условиях предпочтение отдается финлепсику, так как применение солей лития как с лечебной, так и с профилактической целью требует систематического контроля его содержания в крови пациента.

Совершенно новую главу в терапии психических заболеваний от­крыли психотропные средства продленного действия. Психотроп­ные средства продленного действия, обладая достаточно выражен­ным анти психотическим действием в значительной степени повы­сили возможность проведения лечения обострений психических

Таблица 2