Электросудорожная терапия (ЭСТ)

В настоящее время многие психиатры начинают понимать, что метод ЭСТ сильно недооценивается как метод безопасной и эффек­тивной терапии депрессий (Г. И. Коплан, Б. Дж. Сздок, 1994).

История вопроса. В литературе имеются упоминания о первых "электрошоках", относящихся примерно к 47 году нашей эры, каса­ющееся "электролечения" некоторых нервных больных прикладыва­нием электрического ската к лобным и теменным областям головы больного.

Судорожная терапия в современном понимании применяется с 1932 года, когда венгерский психиатр Д. Я. Медуна вызывал у боль­ных шизофренией эпилептические припадки внутривенным введе­нием кардиозола (метразола, коразола), считая при этом судорож­ную фазу кардиозолового шока наиболее важной частью терапевти­ческого процесса. Метод пришел в психиатрию также эмпиричес­ким путем. Медуна применил этот метод на основании двух извест­ных в психиатрии положений: во-первых, шизофрения и эпилепсия у одного и того же больного не наблюдаются; во-вторых, симптомы шизофрении часто уменьшались после припадка, возникающего от разных причин.

Как известно, приоритет открытия электрошокового лечения при­надлежит итальянским ученым, профессорам университета в Риме В. Черлетти и Л. Бини, которые в 1938 году применили этот метод в терапии психических заболеваний. Авторы сконструировали простой аппарат для применения переменного электрического тока с двумя электродами, которые накладывали на голову больного билатераль­но и пропускали электрический ток определенного напряжения в течение строго заданного времени.

В. Черлетти и Л. Бини с успехом использовали свой метод. Элек­тросудорожная терапия получила мировую известность и в отличие от кардиозолового шокового лечения применяется и в настоящее время при некоторых психических заболеваниях.

Показания. Наиболее частым показанием для применения ЭСТ являются тяжелые, длительные эндогенные депрессии в рамках ши­зофренического процесса, инволюционных психозов. Достаточно эф­фективно применяется ЭСТ при неблагоприятно текущих формах шизофрении с кататонической симптоматикой.

Противопоказания. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, прогрессирующие орга­нические заболевания нервной системы (опухоль мозга и другие),

туберкулез легких, хронические неспецифические пневмонии, забо­левания костной системы.

Г. И. Коплан, Б. Дж. Сэдок (1994) считают ЭСТ наиболее безо­пасным методом лечения. Смертность при ЭСТ колеблется между 1 на 1.000 (0,1 %) и 1 на 10.000 (0,01 %) больных.

Техника терапии. Аппарат Черлетти-Бини стал основой для пос­ледующих многочисленных модификаций. В настоящее время прак­тически каждая страна, а у нас регион, имеют такие аппараты отече­ственного производства.

Оценка состояния перед лечением должны основываться на стан­дартном исследовании физического статуса, истории болезни, об­щеклинических анализах, рентгеновского исследования грудной клет­ки и электрокардиограммы. По показаниям рекомендуется сделать снимок позвоночника и черепа, компьютерную томографию, ЭЭГ.

Для проведения ЭСТ пользуются переменным током из сети на­пряжением 127 и 220 Вольт. Электроконвульсатор можно переклю­чать на любое их этах двух напряжений. Аппарат имеет устройство для регуляции напряжения тока, подавляемого на электроды и экс­позиции (от 0,1 до 1,5 секунд). Индивидуальная судорожная доза определяется эмпирически, подбором напряжения и экспозиции. Начинают с минимального напряжения 70-80 Вольт и начальной экспозиции 0,5 секунд.

После определения необходимой судорожной дозы начинается курс лечения. Сеансы обычно проводятся два раза в неделю, обшее число судорожных припадков равняется 6-8, в некоторых случаях достигает 10-12. Повторный курс лечения можно проводить с интер­валом не менее одного года. Сеансы проводятся натощак, в подго­товку включаются очистительная клизма и опорожнение мочевого пузыря. Перед началом сеанса больному накладывают на голову элек­троды, покрытые марлей, пропитанной изотоническим раствором хлорида натрия. Электроды располагают симметрично в височных областях, как можно ближе к границе роста волос.

Электросудорожный припадок возникает сразу после включения тока. Начинается припадок с отключения сознания и тонической судороги, охватывающей всю скелетную мускулатуру. Через несколько секунд тоническая фаза припадка переходит в клонические судоро­ги, которые генерализуются и через 15-25 секунд охватывает все тело. Амплитуда клонических судорог бывает различной, к концу припад­ка она постепенно уменьшается и судороги прекращаются. На время припадка дыхание выключается, при нормальном течении припадка оно восстанавливается сразу после окончания судорог. Сердечная деятельность во время припадка не прекращается, пульс становится учащенным, напряженным. Некоторые больные после припадка за­сыпают и спят иногда до 30-40 минут.

При тщательном обследовании и правильной подготовке боль­ных, не имеющих противопоказаний для ЭСТ, осложнения наблю­даются редко. При ЭСТ наблюдаются следующие осложнения: ком­прессионные переломы грудных и поясничных позвонков, отрывы остистых отростков, реже переломы бедра и челюсти; вывих нижней челюсти, реже - плечевого сустава; аспирационная пневмония, абс­цессы легких.

В заключение следует сказать, что эффективность ЭСТ никогда не вызывала сомнений, а в настоящее время приобретает все боль­шую популярность.

 

Психофармакология

Ранее отмечалось, что во второй половине двадцатого века насту­пила психофармакологическая эра в психиатрии. Первое психотроп­ное средство - аминазин применено в психиатрической практике в 1952 году Делеем во Франции. Пятидесятые годы ознаменовались интенсивным синтезом психотропных средств. Вслед за нейролеп­тическими средствами синтезированы первые антидепрессанты (ип-разид, мелипрамин). Одновременно начали синтез транквилизато­ров и психостимуляторов. В 1966 году классификация психотропных средств включала пять групп, в настоящее время семь, т. е. за трид­цать лет классификация пополнилась лишь двумя группами новых

психотропных средств (таблица 1).

 

Таблица 1