Особенности приема пищи при нарушенном глотании

 

Для выявления у пациентов проблем, связанных с глотанием, необходимо наблюдать за ним во время пробного (тестового) кормления (питья и приема твердой пищи). Для этого необходимо попросить пациента проглотить около 50 мл воды, начиная с 5 мл. Можно последовательно поить пациента с чайной ложечки, оценивая глотание как минимум первых трех ложек, либо контролировать объем и скорость поступления воды с помощью питьевой трубочки, используя ее как пипетку. Не следует давать пациенту держать чашку или стакан с водой самому, так как он может попробовать выпить ее всю сразу, рискуя при этом аспирировать жидкость. Необходимо наблюдать за каждым глотком пациента, обращать внимание на кашель, указывающий на неблагополучие при глотании и одновременно защищающий дыхательные пути от аспирации. После каждого глотка попросить пациента произнести тянущийся гласный звук (например, «ах»). Изменения в голосе пациента (появление гнусавости, охриплости, влажных или булькающих звуков), возникновение кашля, шумного дыхания или удушья после глотания могут свидетельствовать об аспирации. На следующем этапе чашку или стакан, наполовину наполненный водой, можно дать в руки самому пациенту, предупредив о том, что он должен пить маленькими глотками. Если проблем во время теста не возникает, можно разрешить пациенту  пить самостоятельно.

      После проверки глотания жидкости оценивают возможность глотания твердой пищи. Обращают внимание на то, не выпадает ли пища изо рта. Это может быть следствием того, что у пациента плохо смыкаются губы или его язык двигается вперед во время глотка (вместо нормальных движений вверх и назад). Сразу после глотка необходимо обследовать полость рта пациента, поскольку при слабости языка пища может откладываться между щекой и деснами или между нижней губой и деснами.  Важно проверить, действительно ли произошел глоток.

Положение ухаживающего при проведении кормления для профилактики аспирации:

▪ ухаживающий встает сзади пациента и обхватывает его голову рукой (для предотвращения западения головы назад);

▪ указательный палец лежит между нижней губой и подбородком;

▪ средний палец поддерживает подбородок;

▪ большой палец находится на височно-нижнечелюстном суставе.

Общие правила кормления пациентов с нарушением глотания:

§ пациента с нарушением глотательного рефлекса нельзя оставлять одного во время приема пищи;

§ если пациент нуждается в зубных протезах, необходимо убедиться в их наличии и исправности;

§  необходимо следить за тем, чтобы пациент не торопился во время еды, не разговаривал, не отвлекался;

§ пища должна быть мелко порезанной или перетертой (лучше, если пациент имеет возможность наблюдать эти процессы);

▪ не следует давать большое количество пищи сразу, желательно разбить кормление на несколько небольших порций;

▪ необходимо выбирать более грубую пищу, так как вероятность ее попадания в дыхательные пути минимальна, но при этом отказаться от очень сухих, жестких блюд: крекеры, поджаренные ломтики хлеба;

▪ пища должна быть ароматной и аппетитной;

▪ не следует поить и кормить лежачего пациента в положении лежа, лежащего с запрокинутой головой, поскольку при этом надгортанник открывает вход в трахею, и пациент может поперхнуться;

▪ напитки необходимо подавать строго до или после, но не во время основного приема пищи. Крайне важно отказаться от вязких продуктов, вызывающих трудности при глотании: кисломолочная продукция, фрукты, варенье, сиропы;

▪ по возможности выделяйте на кормление больше времени.

 

Профилактика пролежней.

Пролежни – это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.

Давление, особенно в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила, нарушением микроциркуляции и атрофические изменения кожи со снижением регенеративного ее потенциала, приводят к изменениям в мягких тканях и в слоях кожи и, в результате, к развитию пролежней. Длительное (более 1 – 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней).

Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи и подлежащих лежащих тканей, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Задача устранить те из них, на которые мы можем повлиять, обеспечив необходимый уход больному.