Правила личной гигиены. Санитарно-гигиенический уход за пациентами.

ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ.

План:

1. Создание безопасной физической среды дома.

2. Инфекционная безопасность. Профилактика инфекционных болезней.

3. Гигиена и средства малой реабилитации.

4. Организация питания и кормления.

5. Профилактика пролежней.

 

Качественный уход за пациентами с дефицитом самообслуживания предполагает обязательное соблюдение алгоритма осуществления процедур ухода. Правильное выполнение процедур ухода подразумевает безупречное выполнение манипуляций, обеспечивающих компенсацию имеющихся видов дефицита самообслуживания, а также соблюдение правил проведения процедур и принципов деонтологии.

 

Создание безопасной физической среды дома.

Безопасная внешняя среда – необходимая часть жизни человека. Здоровый человек сам в состоянии создать вокруг себя безопасное окружающее пространство, тогда как человек с дефицитом самообслуживания нуждается в посторонней помощи и дома, и вне его.

Ослабленные пациенты, могут получить травму при падении.  Такие пациенты падают в самых обыденных ситуация – вставая с постели, со стула или в тот момент, когда садятся, ходят по дому, на мокром полу в ванной комнате, поднимаясь или спускаясь по лестнице.

Основной путь предотвращения падений, а также важный компонент заботы о качестве жизни человека с дефицитом самообслуживания – создание безопасной окружающей среды.

Рекомендации по созданию безопасной окружающей среды:

● Полы и лестницы должны быть чистыми и сухими, на них не должно быть ненужных предметов.

● У лестниц по всей длине и с обеих сторон должны быть перила, в верхней и нижней части лестницы – ограждения. Перила и ограждения необходимо надежно закрепить.

● Ступени лестницы должны быть в хорошем состоянии. Недопустимы сломанные, шатающиеся или наклонные ступени.

● На лестницах не должно быть ковровых дорожек. Края ступеней желательно «окантовать» нескользким материалом.

● Ступени должны быть хорошо освещены. Выключатели должны находиться как в начале, так и в конце лестницы.

● На пути из одного помещения в другое не должно быть препятствий, порогов или незакрепленных проводов.

● Стены внутренних помещений желательно оборудовать поручнями.

● Не следует использовать мебель с выступающими углами и ножками.

● Ковры должны иметь нескользящее основание.

● У ковров и ковровых покрытий не должно быть загнутых краев, потрепанных или порванных частей.

● Подошвы обуви и каблуки не должны быть слишком гладкими и скользкими.

● В ванных комнатах и душевых помещениях на полу должны лежать резиновые коврики или нескользкие покрытия.

● Рядом с ванной, душем и унитазом должны быть оборудованы поручни.

● Мыльница и полотенце должны находиться не далее расстояния вытянутой руки.

● Освещение должно быть достаточным и днем, и ночью.

● Выключатели освещения должны располагаться рядом с дверью так, чтобы до них было удобно достать рукой. Выключатели настольных ламп и торшеров также должны быть под рукой.

● Доступ к кровати лежачего пациента должен быть обеспечен с обеих сторон.

● Кровать должна быть оборудована подъемными боковыми ограждениями и устройствами для подтягивания.

● В комнате на видимом месте должны быть размещены часы и календарь.

Средства малой реабилитации

Название	Предназначение / описание	Изображение
Многофункциональная кровать	Кровать со специальной конструкцией, разработанной для размещения лежачих пациентов. Используют в стационарах медицинских учреждений, домах престарелых, различных социальных учреждениях и домашних условиях. Конструкционные особенности медицинской кровати облегчают медперсоналу и родным уход за больным и позволяют размещать его в комфортной и физиологически более выгодной позе.
Кресло-туалет	Кресло-туалет предназначено для размещения в прикроватном пространстве, чтобы минимизировать расстояние ослабленного пациента до туалета. Кресло-туалет можно регулировать по высоте, и оно, как правило, снабжено подлокотниками, на которые можно опереться.
Подъемник	Подъемник предназначен для поднятия и перемещения лежачих больных с кровати и кресла, для приема ванной. Для устойчивости имеется возможность регулировки ширины опорных лап. Низкие опоры подъемника позволяют подъезжать к различным бытовым предметам (кровать, ванна и др.). Устройство поднимает больного от высоты пола до высоты 90 см.
Люлька для подъемника	U-образный подвес состоит из прямоугольного основания и двух лямок. Лямки пропускают между ног и крепят к крючкам поперечной перекладины подъемника. Ножные лямки перекрещивают.
Судно	Подкладное судно специальное приспособление для осуществления актов дефекации и мочеиспускания больного в кровати, который по тем или иным причинам не может испражняться в туалете. Передняя часть, которую подкладывают под крестец, – очень низкая (для больных, которые не могут высоко приподнимать таз или испытывают сильные боли при изменении положения в кровати).
Ванночка для мытья головы в постели	Надувная ванночка позволяет аккуратно вымыть голову пациенту, оставляя сухими другие части тела и постель.
Стул для душа	Гарантирует безопасность пациента во время приема душа благодаря продуманной удобной форме сиденья и спинки, а также фиксаторам, предотвращающим скольжение.
Сиденье для ванны	Служит опорой при проведении гигиенических процедур у людей с нарушениями функциональных навыков.
Кресла-каталка	У больного, не способного самостоятельно двигаться, существует ежедневная потребность передвигаться для посещения душа, туалета, прогулки и др. Кресла-каталки также подходят для домашнего пользования. Габариты каталок позволяют использовать их и в небольших квартирах.
Ходунки	Ходунки – устройства для облегчения самостоятельного передвижения людей, имеющих с этим сложности. Существуют фиксированные, «шагающие» модели, а также ходунки на колесиках (роллаторы). Ходунки помогают поддерживать равновесие и устойчивость в вертикальном положении (переносят вес тела на руки, разгрузив нижние конечности).
Веревочная лестница	Приспособление для принятия сидячего положения в кровати. Используют для реабилитации людей с ограниченными функциями опорно-двигательного аппарата (помогают человеку принять сидячее положение из положения лежа).
Опора под спину	Опору под спину с регулировкой угла наклона используют для ухода за больными с частичной утратой функций опорно-двигательного аппарата в стационаре и домашних условиях.
Доска для перемещения	Функциональное приспособление для перемещения пациента, который не в состоянии передвигаться на собственных ногах. Во время перемещения больного доску располагают одним концом близко к пациенту, а другим – рядом с местом, куда больной должен пересесть (например, к сиденью кресла). Использование подобной доски уменьшает нагрузку на помощника, а также позволяет пациенту в силу своих возможностей участвовать в перемещении, физически тренируя себя, что помогает ему почувствовать себя более самостоятельным.
Рукав для перемещения	Предназначен для облегчения перемещения в положении лежа. Выполнен из материала, стороны которого имеют разный коэффициент скольжения, что препятствует соскальзыванию и облегчает скольжение внутренних поверхностей изделия.
Пояс для перемещения	Предназначен для облегчения перемещения из положения сидя на краю кровати на прикроватное кресло и обратно, с одного приспособления для сидения на другое, а также из положения сидя в положение стоя и для передвижения в положении стоя.
Диск для перемещения	Предназначен для облегчения поворота при перемещениях. С помощью него можно осуществить поворот на угол от 0° до 360° в положении сидя и при пересаживании.
Защита пяток	Профилактика пролежней на пятках. Застегивается с помощью липучек и позволяет пациенту совершать движения ногами.
Подушка под ноги	Предназначена для снятия нагрузки с ног во время дневного отдыха и ночного сна, снимает напряжение в мышцах после физических нагрузок. Используют для поддержания ног в приподнятом положении так, чтобы пятки оставались в воздухе.
Подушка «банан»	Форма, размер и конструкция подушки позволяют использовать ее в разных положениях. U-образная форма подушки снижает давление на плечи, шею и внутренние органы. Подушку считают ортопедической, она очень удобна в применении для лежачих больных (создает комфорт больному, обеспечивает профилактику пролежней). Одна подушка «банан» заменяет четыре подушки для придания правильного физиологического положения в постели.
Валик под шею	У больных при принятии положения «сидя» голова часто падает на грудь, вправо, влево. Валик под шею помогает решить эту проблему. Валик мягко обхватывает шею и поддерживает голову, добавляя комфорта. Возможно использование валика и во время сна.
Подушка противопролежневая	Применяют для профилактики пролежней у людей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата. Обеспечивает дополнительный комфорт в сидячем положении.
Матрас противопролежневой	Предназначен для лечения и предотвращения пролежней у длительно и неподвижно лежащих больных. Может использоваться как в больничных, так и в домашних условиях.
Набор специализированных столовых приборов	Поить больного можно с помощью специального поильника, оснащенного двумя ручками, или через соломинку. Если больной может есть самостоятельно, используют специальную посуду для кормления лежачих больных. Подобные приборы (ложка и вилка) оснащены нескользящей и более широкой ручкой. Вилка может иметь округлые зубцы. Ложка бывает изогнутой. Тарелки для кормления лежачих больных изготавливают из небьющихся материалов с присосками на дне или с нескользящим дном и высокими бортиками.
Нагрудник	Нагрудник из влагонепроницаемой синтетической ткани применяют для защиты одежды пациента в процессе самостоятельного приема пищи или кормления.
Столик прикроватный	Нижняя часть столика заезжает под кровать, а столешница располагается над лежащим на кровати человеком. Функции столика: хранение необходимых вещей, прием пищи в постели, хранение напитков, необходимых между приемами пищи.
Противоскользящий коврик на стол	Можно вырезать любой необходимой длины коврик для стола под посуду. Служит хорошей защитой от падения приборов при самостоятельном принятии пищи пациентами с ограниченной способностью самообслуживания. Коврик также удобен для размещения любых предметов досуга.
Костыль	Удобные легкие костыли с опорой под локоть имеют регулируемую длину от пола до рукояти и от рукояти до опоры под локоть.
Ремень для фиксации	Съемный ремень применяют для фиксации пациента в кресле-коляске для безопасного передвижения.
Ремень для фиксации в кровати	Фиксация больных может быть необходимым мероприятием, предотвращающим травматизм и другие негативные последствия.
Календарь	Настенный календарь необходим для ориентации во времени. Календарь должен быть легко читаем. Идеален отрывной на каждый день с крупным шрифтом.
Телевизор	Для организации досуга и приятного провождения времени больной должен иметь возможность смотреть телепередачи и любимые фильмы.
Часы настенные	Для ориентации во времени необходимо наличие часов. Часы должны располагаться на удобной для обзора высоте, а также иметь яркий циферблат и крупные цифры.
Радиоприемник	Радиоприемник – идеальный вариант для организации досуга. Любимые мелодии и радиопередачи принесут много приятных минут.

 

Медицинские сестры обеспечивают максимальную безопасность, использует вспомогательные средства и предупреждают падения пациента и травмы:

▪ при проведении ежедневных процедур личной гигиены больных с ограниченными возможностями самоухода;

▪ при оказании помощи во время физиологических отправлений;

▪ при осуществлении подъема, поворотах или перемещении лиц с ограниченными возможностями, их транспортировке в инвалидной коляске или на кроватях.

 

Инфекционная безопасность

Инфекционная безопасность – комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования и распространения инфекционных заболеваний у пациентов в домашних условиях и в больничных учреждениях. Медицинские сестры должны в полной мере обеспечивать личную и общественную инфекционную безопасность при оказании услуг по уходу за больным.

Для предотвращения распространения инфекции необходимо:

▪ соблюдать личную гигиену;

▪ помогать соблюдать личную гигиену подопечному;

▪ проветривать комнату не менее 3-х раз в день;

▪ производить смену постельного белья при малейшей необходимости, но не реже 1 раза в 7 дней;

▪ осуществлять мытье больных не реже 1 раза в 7 дней;

▪ не допускать коллективного пользования предметами индивидуального пользования (зубной щеткой, расческой, полотенцем, личной посудой);

▪ быть крайне внимательным к появлению любых симптомов инфекционных заболеваний и немедленно сообщать об этом.

Первое условие инфекционной безопасности – соблюдение чистоты.

Необходимо стремиться соблюдать чистоту во всем: чистым должно быть тело, нательное и постельное белье больного, помещение, где он находится. Необходимо следить за чистотой посуды, подкладного судна, утки и особое внимание уделять личной гигиене больного, в которой главное место занимает уход за кожей.

Мероприятия гигиены

В современном мире для удобства проведения гигиенических процедур существует множество средств малой реабилитации. Подбор этих средств осуществляют индивидуально – надувные ванны для мытья головы в постели, лифт для транспортировки в ванну, ванны-лифты для душа, подставки для ног в ванной, специальные зубные щетки, ванночки для мытья ног и многое другое.

 

 

Средства для проведения гигиенических процедур.

           

Приспособления для людей с дефицитом самообслуживания, используемые в санузле (сиденья, стулья, поручни), предназначены для создания дополнительной опоры в туалетной комнате или туалете.

Людям с ограниченными возможностями использовать их просто необходимо, поэтому к подобным изделиям всегда предъявляют повышенные требования – они должны быть максимально эффективны и комфортны в использовании.

Персональный тазик – предмет, который каждый пациент должен иметь, прежде всего, для проведения утреннего и вечернего туалета.

Помыть лежачего пациента в постели невозможно без этого аксессуара, а его использование должно быть строго индивидуальным.

Ограниченной мобильности.

Для того чтобы кожа выполняла свои функции, она должна быть чистой. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и складках под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Пациенту ежедневно необходимы:

· умывание,

· уход за полостью рта и зубными протезами,

· уход за глазами, ушами, волосами,

· за кожей лица,

· бритье пациента,

· мытье ног в постели,

· подмывание,

· гигиена рук.

Помимо этого, пациента следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю.

Смену постельного белья производят 1 раз в 7–10 дней и в экстренном порядке – по мере загрязнения.

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта следует проводить 2 раза в день (утро/вечер), а после каждого приема пищи необходимо осуществлять гигиену полости рта пациента.

Для мобильного пациента достаточно создать удобства при осуществлении процедуры, можно деликатно напомнить о необходимости ее проведения

Для частично мобильного пациента, если он не в состоянии сам чистить зубы,

ухаживающий должен стать его «рукой». Необходимо встать за пациентом, взять

его руку с зажатой зубной щеткой и провести эту процедуру. Пациент должен видеть себя в зеркало, сидя перед раковиной. После «совместной» чистки зубов подкорректируйте процедуру – почистите задние зубы пациента и участки, которые

не удалось почистить, стоя за пациентом. Для пациента очень важно не только иметь чистую полость рта, но и сохранять самостоятельность.

 

Чистка зубов частично мобильного пациента.

 

Если процедуру проводят в постели, порядок действий следующий:

▪ приготовить резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту,

мягкую зубную щетку, полотенце, емкость для сбора промывных вод,

мешок для мусора;

▪ объяснить пациенту ход предстоящей процедуры;

▪ придать пациенту положение полусидя или сидя в постели;

▪ помочь пациенту повернуть голову набок;

▪ положить полотенце на грудь пациента;

▪ вымыть руки, надеть перчатки;

▪ под подбородок пациента на полотенце поставить емкость для сбора промывных вод;

▪ попросить пациента набрать в рот воду и прополоскать рот;

▪ смочить водой зубную щетку и нанести на нее зубную пасту;

▪ почистить верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на четыре сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);

▪ расположив зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45°, «выметающим» движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;

▪ почистить жевательные поверхности верхних зубов;

▪ расположив щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить

их нёбные поверхности осторожными «выметающими» движениями сверху вниз (все четыре сегмента);

▪ аналогично почистить нижние зубы (щечную и жевательную поверхности), а затем – язык пациента;

▪ помочь пациенту прополоскать рот водой;

▪ при необходимости вытереть подбородок;

▪ убрать емкость, полотенце;

▪ снять резиновые перчатки, вымыть руки.

 

Чистка зубов в постели.

Для немобильного пациента. При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты, в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером, в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером). Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очищают щеткой язык, снимая с него налет. Надевают перчатки. Подопечному придают полусидящее положение, накрывают его грудь

клеенкой, к подбородку подставляют лоток для стекающей жидкости. Далее пациенту аккуратно чистят зубы – справа, слева, спереди, сверху, снизу. С помощью спринцовки струей воды, промывают полость рта справа и слева.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только

не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 ч днем и ночью. Для этого необходимо приготовить следующие средства.

 

Гигиена рук

Мобильный пациент сам в состоянии мыть руки, ему лишь необходимо при необходимости напомнить и помочь в подготовке – проводить до раковины, подать мыло, полотенце. Лежачему пациенту мыть руки должен человек, предоставляющий уход

Уход за ногтями на руках важен как с точки зрения гигиены и безопасности больного, так и для повышения его настроения. Если больной не может подстричь ногти сам, эту процедуру выполняет лицо, осуществляющее уход.

 

Мытье рук лежачему пациенту

Уход за гениталиями

Несоблюдение правил личной гигиены половых органов может привести к инфекционным заболеваниям как у женщин, так и мужчин. Мыть гениталии достаточно 2 раза – утром и вечером, а также после опорожнения (у женщин – после каждого мочеиспускания).

Для ухода за пациентами с недержанием мочи и кала легкой, средней и тяжелой степеней рекомендуется специальное абсорбирующее белье (простыни, пеленки, прокладки, вкладыши, подгузники, которые применяют в качестве средств ухода за больными с различными формами недержания мочи и кала для профилактики повреждений кожного покрова (пролежней), обеспечения физического и психологического комфорта).

Профилактика пролежней.

Пролежни – это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.

Давление, особенно в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила, нарушением микроциркуляции и атрофические изменения кожи со снижением регенеративного ее потенциала, приводят к изменениям в мягких тканях и в слоях кожи и, в результате, к развитию пролежней. Длительное (более 1 – 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней).

Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи и подлежащих лежащих тканей, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Задача устранить те из них, на которые мы можем повлиять, обеспечив необходимый уход больному.

ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ.

План:

1. Создание безопасной физической среды дома.

2. Инфекционная безопасность. Профилактика инфекционных болезней.

3. Гигиена и средства малой реабилитации.

4. Организация питания и кормления.

5. Профилактика пролежней.

 

Качественный уход за пациентами с дефицитом самообслуживания предполагает обязательное соблюдение алгоритма осуществления процедур ухода. Правильное выполнение процедур ухода подразумевает безупречное выполнение манипуляций, обеспечивающих компенсацию имеющихся видов дефицита самообслуживания, а также соблюдение правил проведения процедур и принципов деонтологии.