Особенности ухода за пациентами после различных хирургических операций.

Уход за больным после операции на органах грудной полости

- Строгий постельный режим.

- Полусидячее положении в постели.

- Ингаляции увлажнённого кислорода.

- Контроль за герметичностью дренажей.

- Контроль за работой клапана при пассивной аспирации плевральной полости по Бюлау.

- Определять количество и характер отделяемого по плевральным дренажам.

- Контроль за внутривенным катетером, периодическое промывание катетера с раствором гепарина..

- Внутривенное введение кровезаменителей и препаратов крови, точное выполнение других назначений врача.

- Перевязки раны.

- Кормление больного.

- Гигиенический уход за кожей, полостью рта.

- Обеспечение дефекации, уринации.

- Контроль за температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса, частотой дыхательных движений.

 

Уход за больным после операции по поводу перитонита

- Строгий постельный режим.

- Голод.

- Удаление содержимого желудка посредством постоянного назогастрального зонда.

- Положение Фоулера в функциональной кровати.

- Введение обезболивающих: анальгетиков, наркотиков, точное выполнение других назначений врача

- Уход за внутривенным (периферическим, или центральным) катетером.

- Уход за дренажами: периодические перевязки, при необходимости промывание.

- Контроль за количеством и характером отделяемого по дренажам.

- Перевязки операционной раны.

- Уход за свищами (при наличии колостомы, гастростомы, интубации кишечника)

- При наличии катетера в перидуральном пространстве периодическое введение анестетика.

- Ингаляции увлажнённого кислорода.

- Катетер в мочевом пузыре для определения функции почек.

- Общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.

- Контроль за температурой тела, частотой пульса, артериальным давлением, частотой дыхания

 

Уход за больным после операции по поводу гнойной хирургической патологии.

Изолировать от «чистых» хирургических больных.

Антибактериальная терапия (антибиотикотерапия, нитрофураны, сульфаниламиды)

Обезболивающие, снотворные.

Иммобилизация поражённого участка тела, конечности…

Перевязки, смена промокших повязок, при необходимости замена дренажей.

Внутривенное введение кровезаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных препаратов.

Введение обезболивающих, снотворных.

Контроль за общими анализами крови, мочи.

Контроль за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением.

 

Уход за урологическим больным

Перевязки, смена промокших повязок.

Антибиотикотерапия.

Введение обезболивающих, спазмолитиков или наркотиков.

Уход за надлобковым дренажом (эпицистостомой), поясничным дренажом (нефростомой, пиелостомой).

При необходимости промывание дренажей антисептиками.

Введение мочегонных (при необходимости)

Контроль за диурезом

Общие анализы мочи, крови.

Контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением

 

Уход за больным после онкологической операции.

Обезболивающие при болях.

Перевязки операционной раны.

При наличии свищей уход за свищами.

Химиотерапия, лучевая терапия по назначению онколога

Исключение физиотерапевтических процедур, массажа.

Парентеральное питание при невозможности обычного питания.

Оптимистический настрой в отношениях с больным.

Щадящая информация о характере опухоли.

Оксигенотерапия

Для борьбы с гипоксией у послеоперационных больных применяются ингаляции кислорода. Из-за токсичности чистого кислорода его дают больным в виде газовой смеси с воздухом концентрации 40 – 60%. Ингаляции кислорода проводят с помощью лицевой маски, носового катетера, носовой канюли. Может использоваться для кислородотерапии также тенты-палатки и эндотрахеальные трубки.

 

Виды режимов двигательной (физической) активности

Строгий постельный режим - пациенту запрещается не только вставать, но в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели.

Постельный режим - под наблюдением медсестры или специалиста по ЛФК разрешается поворачиваться в постели, при постепенном расширении режима - садиться в постели, опускать ноги.

Палатный режим - разрешается сидеть на стуле возле кровати, вставать, недолго ходить по палате. Кормление, физиологические отправления осуществляются в палате.

Общий режим - пациент самостоятельно обслуживает себя, ему разрешается ходьба по коридору, кабинетам, прогулки по территории больницы.

Нарушения двигательного режима (двигательной активности) может повлечь за собой тяжелые изменения в состоянии пациента, из-за нарушений функции органов, вплоть до смертельного исхода.

Цели назначения постельного режима.

1.Ограничение физической активности пациента. Адаптация организма к условиям гипоксии при нарушении потребности дышать, при уменьшении потребности клеток в кислороде.

2.Уменьшение боли, что позволит снизить дозу обезболивающих препаратов.

3.Восстановление сил у ослабленного пациента.

Для придания пациенту удобного физиологичного положения необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления: подушки различных размеров, валики, пеленки, одеяла, подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

 

Положение пациента в постели:

Положение «на спине».

Положение «на животе».

Положение «на боку».

Положение Фоулера (полулежа и полусидя) с приподнятым на 45-60^о изголовьем кровати.

Положение Симса - промежуточное между положением «на боку» и «на животе».

 

ОЦЕНОЧНЫЕ ШКАЛЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ

 

Шкала – SOFA

 

Шкала – ODIN

 

Шкала определения сепсиса

Шкала SAPS-2

Шкала MODS-2

 

 

 

Шкала APACHE-2

 

Работа медицинской сестры по выполнению инфузионной терапии:

1. Инфузионные жидкости вводить строго по назначению врача - по назначению врача, по листу наблюдения.

2. Четкое соблюдение правил асептики и антисептики.

3.Лекарственные препараты в подключичную вену (через катетер) вводить медленно. Подключичный катетер практически располагается в правом предсердии, поэтому вводимые растворы (часто концентрированные) могут вызывать сильный эффект на эндокард с последующим нарушением сердечной деятельности (аритмию, экстрасистолию и т.д.).

4.У детей (особенно у новорожденных и грудничкового возраста) вливание целесообразно проводить микроструйным методом через перфузор (типа «Линеомат»).

5.Контроль витальных функций и общего состояния больного необходимо обеспечить в течение суток и все данные заносить в лист наблюдения.

6.Контроль баланса жидкости и ЦВД проводить строго в течение суток (через каждые 6-8 часов).

7.Строго проводить забор крови для лабораторных исследований.

8.Всю информацию заносить в карту наблюдения (лист назначения).

 

                   Процедурные листы

схемы назначений в послеоперационном периоде и при распространённых хирургических заболеваниях

                        Первые сутки после резекции желудка

Режим – постельный Диета – голод

Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза

                                       Разлитой гнойный перитонит

                  (первые сутки после ушивания перфоративной язвы)

Режим – постельный, положение Фовлера Диета – голод

Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз Цефатоксим 1.0 – в/м 2 раза Метрогил 100 мл х в/в кап х 3 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 р

                               Острый панкреатит

Режим – постельный

Диета – голод, щелочное питье

Аспирация содержимого желудка

Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 6- 8 часов

Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза

Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза

Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза

Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз или фраксипарин 0.3 п/к 1 – 2 раза

Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза

Метрогил 100.0 в/в кап 2 раза

Сандостатин 0.1 п/к 3 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 50 тыс. Ед в/в кап х 3 раза Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Лазикс 40 мг в/м (в/в) – 1 – 2 раза

                          Острый холецистит

Режим – постельный

Диета – голод, щелочное питье

Р-р промедола 2%-1.0 п/к при болях Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза

Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза

Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза

Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап

Блокада круглой связки печени

                              Ожог пищевода

Режим – постельный Диета – голод

Р-р промедола 2%-1.0 п/к Промывание желудка водой (до 10 л) Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза Преднизолон 60 – 120 мг/сутки в/м или в/в Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Р-р натрия гидрокарбоната 4% - 200.0 мл

Лазикс 40 мг в/м (в/в) – 1 – 2 раза

                  Послеоперационный тиреотоксический криз

Режим - постельный Диета – 0

Р-р глюкозы 5% - 800.0 + инс 8 Ед + р-р иодида натрия 10% - 10.0 в/в кап каждые 8 часов

Мерказолил 60-100 мг внутрь

Р-р обзидана 1% - 2-10 мл в/в каждые 6 часов

Р-р натрия хлорида 0.9% - 500.0 + контрикал 40 тыс. Ед в/в кап При гипертермии – литическая смесь, влажные обертывания Фенобарбитал 0.1 каждые 6 часов

Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + гидрокортизон 100 мг. в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 +строфантин 0.05% - 0.5 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап