У больной в общем анализе крови отмечаются: 1) лейкоцитоз; 2) лейкопения; 3) тромбоцитопения; 4) эритроцитопения; 5) эритроцитоз.

а) верно 1, 2 и 3

б) верно 2, 3 и 4

в) верно 3, 4 и 5

г) верно 2, 3 и 5

Основной причиной, способствовавшей появлению гематологического сдвига у больной, является

а) неравномерное распределение крови между внутренними органами и наружными частями тела

б) прием бесалола

в) гипоплазия кроветворения

5..Ваш предварительный диагноз:

а) хроническая интоксикация ароматическими углеводородами (бензолом, толуолом)

б) хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести (геморрагический синдром, умеренная панцитопения, астено-вегетативный синдром, вегето-сенсорная полиневропатия конечностей)

в) хроническая интоксикация бензолом легкой степени

Больной целесообразно применить все перечисленное, кроме

а) препаратов железа

б) седативных препаратов

в) комплексонов

г) витаминотерапии (витамин С, В1, В6)

д) кортикостероидных гормонов

Временное отстранение от контакта с бензолом на 2 месяца после лечения в данном случае:

а) показано

б) не показано

Правильным экспертным решением о трудоспособности больной является

а) заболевание профессиональное. После лечения показан перевод на работу, не связанную с воздействием бензола и других гематотропных веществ. Направляется на МСЭ для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

б) заболевание профессиональное. После лечения при клинико-гематологической ремиссии больная может вернуться на свою прежнюю работу маляра в контакте с бензолом.

в) заболевание непрофессиональное.

К промышленным ядам, вызывающим лейкоз, относятся

а) бериллий

б) свинец

в) бензол

г) ртуть

д) марганец

При хронической интоксикации бензолом наблюдаются: 1) лейкоцитоз; 2) тромбоцитоз; 3)лейкопения; 4) тромбоцитопения; 5) эритроцитопения.

а) верно 1, 2 и 5

б) верно 2, 3 и 5

в) верно 3, 4 и 5

г) верно 1, 4 и 5

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больной А., 42 года, в течение 17 лет производил полировку футляров телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содержащего 35% бензола. Заболевание развилось постепенно. Больной стал отмечать слабость, головные боли, быструю утомляемость, в дальнейшем появились кровоточивость десен, носовые кровотечения. При обследовании в стационаре было обращено внимание на отсутствие увеличенных лимфатических узлов, печень пальпировалась у края реберной дуги, селезенка не пальпировалась. Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз ладоней, лабильность пульса и артериального давления.

Задание:

4. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

5. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

6. Назначьте лечение.

Задача 2

Больная М., 28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в клинической лаборатории, где имеет контакт с различными продуктами перегонки каменного угля и нефти, в т.ч. с толуолом, ксилолом, бензолом и др. В последнее время стала отмечать раздражительность, быструю утомляемость, расстройства сна. Объективных изменений со стороны внутренних органов не отмечалось. Анализы крови и мочи в норме, за исключением умеренного лейкоцитоза - 8,1х10⁹/л.

В настоящее время появилась кровоточивость десен, петехии на теле, нарастает общая слабость. Общий анализ крови: эритроциты 3,7х10¹²/л, лейкоциты 2,8х10⁹/л, тромбоциты 100х10⁹/л.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. Назначьте лечение.

Задача 3.

Больной С., 40 лет, рабочий по обработке семян гексахлорциклогенсаном. В течение 2 лет работал в закрытых помещениях. Последний месяц стала беспокоить постоянная головная боль, головокружение, шум в ушах, дважды возникали приступы генерализованных судорог.

Объективно: кожные покровы бледные, геморрагии, положительный симптом “щипка”, субъиктеричность склер. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца глухие, брадикардия, ЧСС 43 в мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14х13х10 см, край плотный, болезненный.

Общий анализ крови: эритроциты 2,9х10¹²/л, гемоглобин 80 г/л, ЦП - 0,6, лейкоциты - 3,9х10⁹/л, э-1%, п-3%, с-58%, л-32%, м-8%, СОЭ 8 мм/час, тромбоциты 100х10⁹/л.

Время кровоточивости 10 мин по Дюке. Уровень сывороточного железа 10 ммоль/л.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. Назначьте лечение.

Задача 4

Больная Ж., 32 года, маляр, в процессе работы использует нитрокраски, растворенные смесью растворителей, содержащих бензол, концентрации которого в воздухе рабочей зоны превышают ПДК в 2-3 раза. Спустя 12 лет от начала работы стала ощущать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, общую слабость, беспричинную слезливость, обильные и длительные менструации.

Объективно: кожные покровы бледные, кожные геморрагии в области бедер и голеней до 2 см в диаметре, десны кровоточат, положительный симптом “щипка”. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. Печень и селезенка не пальпируются. Неврологически: тремор век, умеренный тремор пальцев вытянутых рук. Гипергидроз ладоней. Сухожильные рефлексы живые.

Общий анализ крови: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, ЦП - 0,98, лейкоциты 3,0х10⁹/л, э-3%, п-7%, с-39%, л-43%, м-8%, тромбоциты 90х10⁹/л, ретикулоциты 15%_о^, СОЭ 20 мм/час. Время кровотечения - 5 мин по Дюке.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. Назначьте лечение.

Задача 5

Больная Ш., 42 года, грунтовальщица в нитролаковом производстве фабрики техноткани. Стаж работы 5 лет. Работа грунтовальщицы заключается в накладывании грунта и мастики на ткань. В состав мастики и грунта входит бензол, содержание паров которого в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 10-15 раз.

Считает себя больной в течение последних 2 месяцев. Предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, головокружение, боли и онемение в кистях рук, плохой аппетит, кровоточивость десен, появление синяков на теле без видимых причин.

Объективно: телосложение правильное, значительная бледность кожи и слизистых. На коже геморрагии, симптомы “щипка” и “жгута” резко положительные. Границы сердца в норме, тоны приглушены, над верхушкой грубый систолический шум. Пульс - 100 в мин, АД 100/60 мм. рт. ст. Язык чистый, десны гиперемированы, рыхлые, кровоточат при легком надавливании. Печень 11х9х7 см. по Курлову.

Неврологически: сглаженность носогубной складки справа, тремор пальцев вытянутых рук с интенционным компонентом, сухожильные рефлексы оживлены, выраженный гипергидроз кожных покровов. Чувствительность в дистальных отделах конечностей снижена по полиневритическому типу.

Общий анализ крови: эритроциты 1,1х10¹²/л, гемоглобин 50 г/л, ЦП -1,4, тромбоциты 36х10⁹/л, ретикулоциты 2%о, лейкоциты 1,6х10⁹/л, э-5%, п-18%, с-12%, л-57%, м-8%, СОЭ - 81 мм/час, время кровотечения - 14 минут по Дюке. Уровень сывороточного железа 11 ммоль/л.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. Назначьте лечение.

Задача 6

Больная О., 27 лет, работает аппаратчицей в цехе полимеризации на заводе синтетического каучука 4 года. В цехе производится полимеризация дивинила в растворителе. Состав растворителя: 50% бензола и 50% циклогексана. Концентрация бензола превышает ПДК в 4-8 раз.

Жалобы: головокружение, слабость, тошнота, снижение аппетита, раздражительность, плаксивость, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, периодически подъем температуры тела до 37,5-37,8 С, одышку.

Объективно: небольшая бледность кожных покровов. Положительные симптомы “щипка” и “жгута”. Пальпируются очень мелкие подмышечные лимфоузлы. Легкие без изменений. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс 98 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка 6х8 см.

Неврологически: снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу.

Общий анализ крови: эритроциты 2,9х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, ЦП-0,92, ретикулоциты 5%о, лейкоциты 1,8х10⁹/л, п-1%, с-35%, л-58%, м-6%, тромбоциты 100х10⁹/л, СОЭ 38 мм/час.

Миелограмма: общее количество клеток в мазке 110 000 (норма 50 000-250 000). Количество ретикулоцитов несколько увеличено - 35%о, миелобластов 56,0% (норма 0,3-0,7%), миелоцитов - 3,8% (норма 8,9-12,7%), метамиелоцитов 1,2% (норма 9,5-12,5), палочкоядерных нейтрофилов - 0,8% (норма 16,0-22,0), сегментоядерных нейтрофилов 0,2% (норма 16,0-22,1).

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

   3. Назначьте лечение.

 

Тема занятия: Острые и хронические интоксикации ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве. Классификация, патогенез, клинические формы, диагностика. Современные принципы лечения и профилактики.

 

Значение темы: Развитие сельского хозяйства связано с широким внедрением химических средств защиты растений от вредителей, болезней и сорняков. Высокий уровень развития химии, особенно органического синтеза, и химической промышленности позволяет создавать и внедрять все более эффективные инсектофунгициды. В настоящее время уже имеется свыше 350 соединений, которые используются в сельском хозяйстве различных стран. Однако при таких масштабах производства и применения в сельском хозяйстве пестицидов, многие из которых весьма токсичны для человека, остро возникает вопрос о соблюдении необходимых условий, обеспечивающих их безопасное использование. Отсутствие необходимых мер защиты привело к резкому росту числа тяжелых острых отравлений, нередко заканчивающихся смертью. Вот почему врачу, особенно в сельской местности, необходимы знания о свойствах пестицидов, их действие на организм, о клинике, диагностике, лечении, профилактике интоксикацией ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве.

 

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ:

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

Изучить клинические особенности интоксикации хлор-, ртуть- и фосфорорганическими ядохимикатами и научиться методам диагностики, лечения, профилактики и экспертизы трудоспособности.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться объективно оценивать опасность труда в отношении возникновения интоксикаций сельскохозяйственными ядохимикатами; определять степень тяжести острых и хронических интоксикация ядохимикатами и ведущие синдромы; обосновывать и определять связь заболевания с конкретным этиологическим фактором; назначать лечение, оценивать профпригодность при острых и хронических интоксикациях ядохимикатами.

ДЛЯ ЭТОГО НАДО:

а) знать: современную классификацию ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве, основные клинические проявления острых и хронических отравлений фосфор -, хлор - и ртутьорганическими ядохимикатами.

б) уметь проводить сбор жалоб, анамнеза, осмотр больного, обосновывать диагноз, выделять клинические синдромы, назначать этиологическое и патогенетически обоснованное лечение, оценивать трудоспособность больного.

в) иметь навыки интерпретации лабораторных данных (анализы мочи на содержание токсичных веществ; анализы крови на содержание холинэстеразы).

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

Патологическая физиология:

· повреждающее действие химических факторов

Биохимия:

· ферменты (строение, механизм действия, основные свойства, активность);

n роль печени в детоксикации различных веществ;

n роль медиаторов в передаче нервных импульсов;

n биологическое окисление

Пропедевтика внутренних болезней:

n сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр больного.

Фармакология:

n препараты для лечения бронхообструктивного синдрома;

n антибиотики;

n антидоты и комплексоны.

Нервные болезни:

n Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение полиневропатий;

n Клинические проявления астеновегетативного, астеноневротического, гипоталамического синдромов, энцефалопатии, методы диагностики и лечения.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Перечислите основные трудовые процессы, при которых работники сельского хозяйства могут подвергаться воздействию ядохимикатов

2. Назовите ядохимикаты, наиболее распространенные в современном сельском хозяйстве, и проведите их классификацию.

3. Каковы основные пути поступления ядохимикатов в организм.

4. Каков патогенез хронических интоксикаций ядохихимикатами различного химического строения.

5. Опишите клиническую картину интоксикаций хлор, - фосфор, - и ртутьорганическими соединениями.

6. Проведите дифференциальную диагностику между острой и хронической интоксикациями ядохимикатами.

7. Назовите основные методы лабораторной и функциональной диагностики отрых и хронических интоксикаций ядохимикатами.

8. Каковы принципы антидотной терапии интоксикаций ядохимикатами.

9. Как решаются вопросы экспертные вопросы профессиональных интоксикациях ядохимикатами.

10. Перечислите методы профилактики интоксикаций ядохимикатами в сельском хозяйстве.

 

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ