Сомнительные (предположительные) признаки

К сомнительным признакам относят общие изменения, связанные с беременностью:

· Пигментация кожи лица и околососковых кружков;

· Изменения в поведении: появление эмоциональной нестабильности, утомляемости, раздражительности;

· Обострение обонятельных ощущений;

· Изменения вкусовых ощущений, а также рвота и тошнота.

Вероятные признаки

Эта группа признаков включает изменения в половых органах и протекании менструального цикла:

· Лабораторные анализы по определению в крови и моче хорионического гормона (ХГ);

· Изменения матки (консистенция, форма, размеры);

· Цианоз (синюшность) шейки матки и слизистой влагалища;

· Появление молозива;

· Прекращение менструации.

Достоверные признаки

· Пальпация живота женщины и определение частей тела плода;

· Ощущение движений плода при УЗИ или пальпации;

· Выслушивание пульса у плода. Сердечные сокращения определяют с 5-7 недель при помощи УЗИ, кардиотокографии, фонокардиографии, ЭКГ, а с 19 недели — аускультации. Беременность подтверждается, если прослушивается частота ударов 120-140/мин.

Признаки беременности

Увеличение матки. Матка заметно увеличивается в размерах, начиная с 5-6 недели. На конец II месяца, она имеет размер с гусиное яйцо.

Признак Горвица-Гегара. Признаком матки в положении является ее мягкая консистенция, особенно сильно это выражено в области перешейка. Пальцы рук при исследовании встречаются на уровне перешейка без всякого сопротивления. Данный признак характеризует начальные сроки беременности.

Признак Снегирева. Матка с плодным яйцом способна изменять свою консистенцию. Если на размягченную матку воздействовать механически при двуручном исследовании - она становится боле плотной и сокращается, уменьшаясь в размерах. После прекращения воздействия она возвращается к первоначальной консистенции.

Признак Пискачека. Для начальных сроков беременности характерна асимметрия матки, как следствие куполообразного выпячивания одного из углов. Происходит это на 7-8 неделе срока. Именно в месте выпячивания осуществляется имплантация яйца. К 10 неделе выпячивание исчезает.

Признаки беременности выявляются следующими методами:

· Обследование с помощью зеркал;

· Осмотр входа во влагалище и наружных половых органов;

· Опрос;

· Выдавливание молозива и ощупывание молочных желез;

· Обследование женщины (двуручное влагалищно-абдоминаьное или влагалищное).

С наступлением беременности постепенно увеличиваются размеры матки. Метаморфозы происходят и с формой матки. У небеременной женщины она грушевидной формы, а форма матки с плодным яйцом претерпевает следующие изменения:

· 5-6 неделя — шаровидная форма;

· 7-8 неделя — асимметричная с выпячиванием одного из углов;

· 10 неделя — шаровидная;

· Конец беременности — овоидная форма.

Пальпацию живота беременной женщины проводят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема Леополь­да - Левицкого. При проведении данного исследования беременная лежит на спине.

I прием:

Цель - определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Техника проведения:

· - садятся справа от женщины лицом к ней;

· - располагают ладонные поверхности рук врача на дне матки;

· - погружают руки вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки (рис. 1).

·

Рис. 1. Первый прием Леопольда — Левицкого

 

II прием:

Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.

·

· Рис. 2. Второй прием Леопольда - Левицкого

· Техника проведения:

· - перемещают обе руки врача со дна матки на ее боковые поверхности;

· - слегка согнув пальцы, осуществляют поочередную пальпацию частей плода;

· - на той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка;

· - на противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за дв-ний конечностями (рис. 2).

 

III прием:

· Цель — определение предлежащей части плода.

· Техника проведения:

· - располагают правую руку врача над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных - слева от средней линии матки;

· - пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть:

· • головка прощупывается в виде плотной округлой части,

· • тазовый конец прощупывается в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний,

· • при поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется;

· - короткими легкими толчками стараются сдвинуть предлежащую головку справа налево и наоборот (баллотирование головки) (рис. 3).

·

· Рис. 3. Третий прием Леопольда- Левицкого

 

IV прием:

· Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.

· Техника проведения:

· - врач поворачивается лицом к ногам женщины.

· - располагают ладони рук справа и слева от предлежащей части, чтобы кончики пальцев касались симфиза;

· - пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза;

· - проводят скольжение пальцами рук вверх по головке плода

 

· • если при этом кисти рук сходятся - головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже;

· • если пальцы исследующих рук расходятся - головка располагается во входе малым сегментом;

· • если наружными приемами невозможно определить головку плода - она опустилась в полость таза;

· • при высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (рис. 4).

·

· Рис. 4. Четвертый прием Леопольда – Левицкого

Аускультация плода

Выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом, широкой воронкой которого прикладывается к обнаженному животу женщины. При аускультации определяются сердечные тоны плода (но можно уловить и другие звуки, исходящие от организма матери: биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки, они также совпадают с пульсом женщины; неритмичные кишечные шумы и организма плода: шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода).

Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевом предлежании сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки, так как она прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

При затылочном предлежании сердцебиение прослушивается ниже пупка слева (при первой позиции) или справа (при второй позиции), а при тазовом предлежании -выше пупка. При переднем виде сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, а при заднем виде - дальше от средней линии, сбоку живота. При поперечном положении плода сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

+При выслушивании сердечных тонов плода оценивается их частота (нормальная ЧСС плода 120-160 ударов в минуту), ритмичность, звучность сердечных тонов.

Влагалищное исследование

На поздних сроках представляет опасность в отношении возможности занесения патогенных микробов в родовые пути, что может привести к послеродовым заболеваниям. Поэтому соблюдается определенный порядок проведения влагалищного исследования.

Во второй половине и в конце беременности влагалищное исследование производится у тех женщин, которые явились в консультацию первично в поздние сроки беременности, а также при необходимости уточнить состояние родовых путей (влагалища, шейки матки, внутренней поверхности костей таза) и размер диагональной конъюгаты.

В конце беременности через свод влагалища можно определить предлежащую часть, поэтому влагалищное исследование можно применить для уточнения положения и предлежания плода, если эти данные при наружном исследовании достаточно отчетливо не выявляются.

У рожениц влагалищное исследование производится при поступлении в родовспомогательное учреждение; в дальнейшем влагалищное исследование применяется по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения в течении родов и оказать нужную помощь.

Влагалищное исследование прозводится при тщательном выполнении всех правил асептики и антисептики; перед исследованием осуществляется обеззараживание рук врача или акушерки и наружных половых органов беременной (роженицы). Техника. Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и раздвинуты. I и II пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности. Затем осторожно вводят во влагалище II и III пальцы правой руки (I палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони) (рис.).

Исследование производят в определенном порядке:

1. Определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют, нет ли рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний.

2. Находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца; при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена).

3. Исследуют состояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная, закрыто или открыто). У рожениц определяют состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько сантиметров или раскрытие полное. Степень раскрытия зева точнее определять в сантиметрах; вычисление приблизительное, с учетом толщины пальца исследующего (один палец 1,5—2 см). Предложены специальные инструменты для точности измерения степени раскрытия шейки матки, но они не нашли широкого применения. Раскрытие на 10—12 см считается полным.

4. У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, степень напряжения).

5. Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке — швы, роднички, на тазовом конце — крестец и др.); по их расположению судят о механизме родов.

6. Получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыря и предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей (костные выступы, уплощение крестца, неподвижность крестцово-копчикового сочленения и др.) и судить о емкости таза.

7. В конце исследования измеряют диагональную конъюгату. Влагалищное исследование в конце беременности и в родах относится к самым надежным методам диагностики в акушерстве. В связи с тем что влагалищное исследование (особенно повторное) небезопасно в отношении занесения микробов в родовые пути, предложены так называемые заменяющие методы, которые особенно широко использовались до внедрения в практику современных антибактериальных препаратов.