Вирусные заболевания кожи (герпес простой, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск). Инфекционные эритемы (многоформная экссудативная эритема, розовый лишай). Понятие о туберкулезе кожи.

В результате изучения данных тем студенты должны:

Иметь представление:

Ø об этиологии и патогенезе данных заболеваний;

Ø о лабораторных исследованиях при данных заболеваниях.

Знать:

Ø факторы риска, классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение вирусных заболеваний кожи;

Ø факторы риска, распространенность, источники и пути заражения, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение, профилактику туберкулеза кожи;

Ø комплекс профилактических мероприятий при данных заболеваниях;

Ø меры по инфекционной безопасности пациента и персонала.

Вирусные заболевания кожи

Известно, что более половины инфекционных заболеваний чело­века вызываются вирусами. Вирусы отличаются друг от друга по действию на клетку. Некоторые вирусы вызывают кожные болезни. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3— 4 %, а у детей — до 10 %. Особенно высока заболеваемость сре­ди детей в возрасте 2—4 лет.

Инкубационный период при вирусных заболеваниях кожи длится от нескольких дней до 2—3 нед, а при бородавках — даже до 9 мес.

Вирус передается при прямом контакте с больными или вирусоносителями, через инфицированные предметы, воздушно-ка­пельным путем. Некоторые вирусные дерматозы — герпес про­стой, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск — могут передаваться от человека к человеку при половых контактах, поэтому их относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

Герпес простой, или пузырьковый лишай(Herpes simplex)

Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Вирусом простого герпеса инфицировано более 90 % взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже.

Факторы риска:

Ø Переохлаждение;

Ø Респираторные заболевания;

Ø Стресс;

Ø ВИЧ-инфекция;

Ø Менструация.

Симптомы. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или через 1—2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую гороши­ну, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержи­мое пузырьков быстро мутнеет, а через 2-3-4 дня пузырьки под­сыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В ряде случаев пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эро­зии неправильных мелкофестончатых очертаний. Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые боль­ные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. Увеличение региональных лимфатических узлов. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь завершается через 1—2 нед.

Часто рецидивы герпеса повторяются на одном и том же месте.

Излюбленной локализацией простого герпеса являются участ­ки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и крас­ная кайма губ (вирус I типа), половые органы мужчин и женщин, промежность, вокруг ануса и на ягодицах (вирус II типа).В зависимости от локализации процесса, тяжести поражения, склонности к рециди­вам выделяют несколько клинических форм простого герпеса.

При герпетическом стоматите высыпания пузырьков носят распространенный характер, больные жалуются на повы­шенную саливацию и болезненность.

Герпетические эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия пузырьков, могут напомнить твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифи­лиса.

При герпетиформной экземе, которая возникает чаще у аллергизированных детей, на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-пустуло-папулезные эле­менты. Поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стомати­том, конъюнктивитом, кератитом. Могут развиться менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, сеп­тические состояния.

Рецидивирующий герпес характеризуется повторными (в тече­ние многих месяцев) высыпаниями пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. По клиническим проявлениям эта разновид­ность не отличается от простого герпеса. У женщин рецидиви­рующие высыпания могут быть связаны с менструальным пе­риодом.

Следует помнить, что первичные и рецидивирующие пораже­ния, обусловленные вирусом простого герпеса, могут проявлять­ся во рту, на половых органах и у больных с ВИЧ-инфекцией.

Диагностика. При типично протекающем герпесе диагностика не вызывает затруднений.

При необходимости прибегают к к лабораторному подтверждению диагноза(культуральный посев на среду или цитологический тест)

Дифференцировать герпес  от сифилиса первичного, опоясывающего герпеса, фиксированной токсикодермии.

 

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай).

(Herpes zoster)

Возбудитель — фильтру­ющийся вирус, близкий к вирусу ветряной оспы. Резервуаром инфекции служит слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и т. д.) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу.

Факторы риска:

Ø Переохлаждение;

Ø Инфекции и интоксикация;

Ø Сахарный диабет;

Ø Заболевания ЖКТ и др.;

Ø Болезни крови;

Ø Новообразования;

Ø Рентгенотерапия, применение иммунодепрессантов;

Ø ВИЧ-носительство, СПИД.

Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные тяжелые формы опоясывающего лишая наблюдаются у ослабленных больных.

Симптомы. Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно могут появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота.

Процесс локализуется преимущественно по ходу крупных нервных стволов или их ветвей на одной половине лица, на бо­ковой поверхности туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизистую оболочку по­лости рта и носа, конъюнктиву. После появления высыпаний температура тела нормализуется. Вначале наблюдаются ограни­ченные эритематозные отечные пятна, близко расположенные друг к другу. В течение нескольких часов на пятнах образуются напряженные, иногда сливающиеся пузырьки с серозным содер­жимым. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и сгущается, покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки, эритема бледнеет. На месте пузырьков после их вскрытия остаются ярко-красные эрозии. Вслед за пер­вой волной высыпаний идет следующая. Очаги сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище. Течение забо­левания длительное, иногда 4—5 нед. После исчезновения высы­паний на коже могут оставаться стойкая невралгия и парезы мышц.

В клинической картине опоясывающего герпеса могут наблю­даться различные его формы:

Ø генерализованная,

Ø геморрагиче­ская,

Ø буллезная,

Ø гангренозная,

Ø абортивная.

Особое внимание медицинский персонал должен обращать на генерализованную и гангренозную разновидность опоясываю­щего лишая, которые нередко развиваются у больных с лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпания являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необхо­димость тщательного и неоднократного обследования у соответ­ствующих врачей-специалистов.

Диагностика. При типично протекающем герпесе диагностика не вызывает затруднений.

При необходимости прибегают к к лабораторному подтверждению диагноза(культуральный посев на среду или цитологический тест)

Дифференцировать герпес опоясывающий от простого герпеса.

Прогноз. Для клинического выздоровления период благоприятный. Как правило, заболевание проявляется однократно(вырабатывается стойкий иммунитет)

 

Бородавки

Предрасполагающие факторы:

Ø Травмы кожи;

Ø Сухость кожи;

Ø Нарушение иммунитета;

Ø Вегетоневрозы;

Ø Несоблюдение личной гигиены;

Ø ВИЧ-носительство.

Как и другие инфекционные заболевания, бородавки имеют несколько периодов развития:

Ø инкубационный,

Ø продро­мальный,

Ø период высыпания,

Ø угасания,

Ø клинического выздоров­ления.

Симптомы. Бородавки представляют собой эпидермальные опухоли размерами от булавочной головки до размеров 20-копеечной монеты. Различают обыкновенные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Обыкновенные и плоские бородавки наблюдаются главным образом в детском и юношеском возрасте. Заражение остроконечными бородавками может происходить при половых контактах, в связи с этим они относятся к группе заболеваний, передающихся половым путем.

Обыкновенные (вульгарные) бородавки локализу­ются преимущественно на тыле кистей. Они представляют собой безболезненные, плотные, резко отграниченные от окружающей кожи сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шероховатой поверхностью. Среди множественных бородавок всегда можно выделить наиболее крупную — материнскую. Сли­ваясь между собой, бородавки образуют крупный опухолевид­ный бугристый элемент.

Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные. Узелки локализуются чаще на тыле кистей и лице, располагают­ся группами. В отличие от обыкновенных эти бородавки имеют гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очер­тания, существуют долго, нередко рецидивируют.

Подошвенные бородавки резко болезненны, незначитель­но возвышаются над окружаю­щей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению способст­вуют постоянное давление обувью, травмы, гипергидроз и акроцианоз.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) лока­лизуются обычно на месте перехода кожи в слизистую оболочку. Развитию их способствуют мацерация кожи и недоста­точный гигиенический уход за ней. Процесс начинается с появле­ния мелких узелков тестоватой консистенции, которые постепенно разрастаются, ветвятся и сливаются в дольчатое опухолевидное образование, напоминающее петушиный гребешок или цветную капусту. Остроконечные бородавки имеют суженное основание; нередко поверхность их мацерируется и эрозируется; отделяемое эрозий, разлагаясь, издает неприятный запах.

Диагноз не вызывает затруднений и ставиться на основе клинических данных.

Дифференциальный диагноз. Заболевание идентифицируют с красным плоским лишаем, сифилисом 2 периода.

 

Контагиозный моллюск.

Контагиозный моллюск – это вирусный дерматоз, наблюдающий в основном у детей.

Возбудитель – вирус из семейства оспенных, патогенный только для человека. Заражаются чаще всего дети в воз­расте от 1 года до 5 лет. Вирус передается либо при прямом кон­такте, либо при пользовании губками, полотенцами и т. д.

У взрослых заражение может произойти при половых контак­тах.

Инкубационный период длится от 2 нед до нескольких ме­сяцев, затем на коже появляются мелкие, блестящие, перламут­рового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры узелков варьируют от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате слияния могут образовываться гигантские моллюски. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой, помимо ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе. Без ле­чения узелки исчезают через 2—3 мес.

Диагноз ставится на основе клинических проявлений

Дифференцируется с заболеванием красный плоский лишай и бородавки.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ

  Многие инфекционные заболевания — корь, краснуха, скарлати­на, тифы и др. — сопровождаются высыпаниями пятнистого ха­рактера на коже и слизистых оболочках. Эти заболевания от­личаются высокой контагиозностью, выраженными общими явле­ниями (лихорадка, озноб, рвота, менингеальные явления и т. д.) и требуют, помимо лечения, проведения широких эпидемиоло­гических мероприятий. Высыпания пятнистого характера могут также быть проявлениями цитомегаловирусной инфекции у боль­ных СПИД. Кроме того, в группу инфекционных эритем входят и другие заболевания, сопровождающиеся появле­нием пятен на коже: узловатая эритема, хроническая мигри­рующая эритема, кольцевидная эритема.

Больные с этими диагнозами подлежат обследованию и ле­чению в специализированных лечебных учреждениях дерматоло­гического профиля.

Рассматриваемые ниже заболевания могут быть вызваны не только различными возбудителями (вирусы, стрептококки, ста­филококки и др.), но и носить токсико-аллергический харак­тер.

 

Многоформная экссудативная эритема.

Это заболевание обычно начинается остро, как правило, весной и осенью под влиянием простудных факторов. Высыпаниям предшествуют головная боль, недомогание, лихорадка, часто боли в горле, суставах.

Токсико-аллергическая форма заболевания возможна при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстрой­ствах, у детей — после вакцинации. В таких случаях продро­мального периода нет, сезонность не отмечается.

Симптомы. Высыпания на коже и сли­зистых оболочках при обеих формах заболевания могут быть распространенными или локальными; они чаще распо­лагаются на коже кистей и стоп, разгибательной поверх­ности предплечий, голенях, ла­донях, подошвах, половых ор­ганах, на губах, в преддверии рта.

На коже появляются отгра­ниченные, округлые, розово-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отеч­ные папулы размером до 2- 3 копеечной монеты. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникнуть пузырьки и пузыри с серозным или геморрагиче­ским содержимым. В ряде слу­чаев одновременно на слизис­той оболочке рта на фоне раз­литой или ограниченной отеч­ной эритемы образуются пузы­ри, которые через 2—3 дня вскрываются и на их месте ос­таются очень болезненные кро­воточащие эрозии. Губы отека­ют, красная кайма их покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичная инфекция.

Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы (синдром Стивенса — Джонсона) протекает со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз и внутренних органов. Больные с этой формой экссудативной эритемы должны быть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, течения(связь с инфекционными заболеваниями, приемом лекарственных средств), результатов гистологического исследования, иммунологических тестов.

Розовый лишай.

Это заболевание встречается преимущест­венно весной и осенью, чаще у женщин. Сезонность течения, иногда субфебрилитет, спонтанное излечение, отсутствие, как правило, рецидивов, лейкоцитоз, семейные вспышки свидетель­ствуют об инфекционной (вирусной) природе болезни.

У большинства больных вначале на коже появляется «мате­ринское» пятно, достигающее 1 см в диаметре, с округлыми или овальными очертаниями, с шелушением на поверхности. Через 7—10 дней на туловище и конечностях появляются резко отграниченные пятнистые элементы диаметром до 2 см, распо­лагающиеся по ходу нервных стволов. Пятна округлые, оваль­ные или неправильных очертаний, с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно сидящей тонкой складчатой роговой пленкой, имеют розоватый или розово-желтый цвет. Характерно своеобразное шелушение в центре пятен, напоминаю­щее смятую папиросную бумагу, что создает впечатление укра­шения — «медальона». Сыпь наиболее обильная на боковых по­верхностях туловища, спине, плечах и бедрах. Продолжитель­ность течения заболевания — 6—8 нед.

При этом заболевании не рекомендуется раздражать кожу пастами и мазями, содержащими серу, деготь и другие вещества, водными процедурами, ультрафиолетовыми облучениями, так как возможны экзематизация и пиодермия.

Диагноз ставится на онове клиничексой картиныю.

Розовый лишай дифференцируют с себорейной экземой, псориазом, поверхностной трихофитией, вторичным сифилисом, корью, краснухой.

 

 

Домашнее задание. Читать учебник:1) В.А.Молочков,ОЛ.Иванов, Н.Н.Камынина,А.Н.Львов «Кожные и венерические болезни» ст.135-142., ст.147-156. ст.158-161, 143.