Лекция №4 инфекционные и паразитарные заболевания кожи.

Лекция №4 ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.

Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.

Гнойничковые заболевания кожи.

Дерматозоонозы

Грибковые заболевания кожи

Вирусные заболевания кожи

Иметь представление:

-об этиологии и патогенезе данных заболеваний;

-о лабораторных исследованиях при данных заболеваниях.

Знать:

-источники и пути распространения инфекциионных заболеваний кожи и дерматозоонозов;

-клинические проявления, осложнения этих заболеваний;

-особенности опроса, осмотра и обследования пациента с данными инфекционными и парази-тарными заболеваниями;

-методы диагностики;

-оформление документации.

ПК.1.1-1.3.,1.5.,1.6

ОК.1-13

Гнойничковые заболевания кожи (Стрептодермии, стафилодермии, смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты). Паразитарные заболевания кожи (Чесотка.Педикулез).

 

В результате изучения данной темы студент должен

иметь представление:

Ø об этиологии и патогенезе данных заболеваний;

Ø о лабораторной диагностике данных заболеваний;

знать:

Ø источники и пути распространения гнойничковых заболеваний кожи и дерматозоонозов;

Ø о клинических проявлениях и осложнениях при пиодермии, чесотке, педикулезе;

Ø комплекс профилактических мероприятий в детских учреждениях и организованных коллективах при выявлении данных заболеваний;

Ø комплекс мер профилактики данных заболеваний в парикмахерских и банях;

Ø диспансерные методы наблюдения за больными и контактными;

Ø основы самоухода при данных заболеваниях;

Ø принципы общего и местного лечения.

Стафилококковые пиодермиты

При стафилодермии основным морфологическим элементом кожных высыпаний при поверхностных поражениях является пустула, а при глубоких – узел.

Этиология и патогенез.

Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от возраста, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи и иммунологической реактивности организма. Чаще всего пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные, в связи с чем подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны. Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перегревание организма.

Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения и макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутрен-
них органов: сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, печени, крови, нарушения витаминного баланса, тяжелые заболевания, приводящие к истощению. Нередко у больных пиодермиями выявляются очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие явления специфической сенсибилизации, которая в комплекс с аутоиммунными процессами значительно осложняет течение заболевания. Практически все указанные патологические изменения в макроорганизме обусловливают недостаточность иммунокомпетентной системы.

Поверхностная стафилодермия

Остиофолликулит – воспаление устья волосяного фолликула.

Этиология и патогенез. Возбудитель – золотистый стафилококк. Встречается редко. Развивается под влиянием экзогенных факторов.

Клиническая картина. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы величиной с булавочную головку, пронизанной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. Через 5-7дней пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Локализация – разгибательная поверхность конечностей, кожа лица и др. Диагноз ставиться на основании клинических проявлений.

Фолликулит.

Отличается от остиофолликулита более глубоким поражением в области волосяного фолликула. Проявляется обра­зованием полушаровидной папулы розового цвета вели­чиной с горошину. В центре ее часто образуется пустула, пронизанная волоском. Через несколько дней гнойничек ссыхается в корочку, фолликулит бесследно исчезает. Может развить гнойное воспаление с образованием абсцесса.

Вульгарный сикоз является поверхностиной формой стафилодермии. Процесс чаще всего локализуется на лице (область усов и бороды). Хронизации заболевания способствуют постоянная микротравматизация кожи (например, при бритье) и наличие сопутствующих фокальных воспалительных заболеваний (синуситы, гаймориты и др.). На вершине развития очаг поражении
представлен диффузно инфильтрированной красноватого цвета кожей, усеянной многочисленными узелками и пустулами (фолликулитами), а также гнойными корками. При длительном существовании гнойного процесса волосы из очагов легко эпилируются.

Пиококковыйпемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных).

Особого внимания со стороны меди­цинского персонала требуют дети с пиококковымпемфигоидом или эпидемической пузырчаткой новорожденных. Это острое инфекционное высококонтагиозное заболевание возникает обыч­но на 3—6-й день жизни ребенка. Характеризуется пиококковыйпемфигоид очень быстрым появлением на животе, вокруг пупка, на спине, в складках кожи, реже на конечностях поверхностных вялых пузырей (фликтены) до 1,5 см в диаметре, окруженных воспалительным венчиком. - Содержимое пузыря вначале сероз­ное, затем серозно-гнойное. После разрыва пузыря остается мок­нущая эрозия, корка (в отличие от обычного импетиго) не обра­зуется. У некоторых детей одновременно наблюдаются перипориты.

Общее состояние детей ухудшается, повышается температура тела. Пемфигоид следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки.

Злокачественной формой пиококкового пемфигоида является эксфолиативный дерматит. Заболевание также начинается с вы­сыпания пузырей, которые, быстро увеличиваясь и вскрываясь, ведут к образованию обширных эрозий. Новорожденный имеет вид больного с ожогами II степени. Общее состояние таких детей очень тяжелое, температура тела повышается до 40—41 °С, может развиться токсико-септическое состояние, а затем и сепсис.

Глубокая стафилодермия

Фурункул — это глубокая форма стафилодермии, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих его тканей. Поражение кожи представлено болез-ненным отечно-инфильтрированным узлом багрово-красного цвета, который с течением времени вскрывается с отторжением центрально расположенного гнойно-некротического стержня. Затем
воспалительные явления стихают, а язва, образовавшаяся на месте гнойно-некротического стержня, рубцуется. От начала заболевания до заживления язвы проходит в среднем около 2 недель. Осложнениями могут быть лихорадка, регионарный лимфангиит и лимфаденит.

Наиболее неблагоприятное течение фурункула отмечается при его локализации на лице (губы, носогубной треугольник), что может сопровождаться тромбозом лимфатических и венозных сосу-
дов, менингитом, сепсисом.

Фурункулы бывают одиночными или множественными. Фурункулез характеризует наличие множественных фурункулов и разных стадиях развития. Хроническое течение обусловлено paз личными эндогенными факторами, снижающими естественную резистентность организма (сахарный диабет, длительное применение кортикостероидов и цитостатиков и др.).

Карбункул является тяжелой формой глубокой стафилодермии, представляющей собой острое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки.

Процесс обычно начинается с возникновения плотного болезненного инфильтрата, расположенного глубоко в толще дермы и подкожной клетчатки. Кожа над узлом приобретает багрово-красный цвет, затем присоединяется отечность, распространяющийся за его пределы.

Через несколько дней по мере нарастания воспалительных явлений и усиления боли на поверхности узла появляются пустулы и некротические стержни. Вскоре возникают глубокие язвы, которые отделяют обильное количество зеленовато-серых гнойных масс, нередко с примесью крови.

Развитие карбункула сопровождается высокой лихорадкой, головными болями, общей слабостью, резкими дергающими болями и области очага поражения. Очищение язв происходит медленно, а для их заживления требуется несколько недель. На месте регрессирующего карбункула образуется глубокий звездчатый рубец. При возникновении карбункула у пожилых и ослабленных пациентов, а
а также у больных, страдающих тяжелыми общими заболеваниями, помимо регионарных осложнений (лимфангиит, лимфаденит) может развиться сепсис с летальным исходом.

Гидраденит — Это воспаление апокриновых потовых желез, чаще подмышечных. Развитию заболевания способствуют: усиленная потливость, неопрятность, наличие зудящих дерматозов в под­мышечных ямках и т. д. Вначале, в глубине подкожной жировой клетчатки появляется болезненное при надавливании уплотне­ние (узел), в дальнейшем оно увеличивается, спаивается с ко­жей, которая на этом месте начинает выбухать, краснеть. Узлы имеют форму сосков(сучье вымя) воспалительно-красного цвета. Вследствие гнойного расплавления инфильтрата появляется флюктуация, абсцесс вскрывается, с выделением сливкообразного гноя, без некротического стержня. Продолжительность заболевания 2-3 недели.

У детей и лиц старческого возраста гидраденит не встречается, так как в эти возрастные периоды апокринные потовые железы не функционируют. Существуют данные, что патогенез заболевания во многом сходен с патогенезом акне.

Гидрадениты нередко поражают обе подмышечные ямки, склонны к рецидивированию.

Стрептодермия

Стрептококковое импетиго — это поверхностная форма стрептодермии. Обычно заболевание локализуется на коже лица у детей и молодых женщин. Стрептококковое импетиго отличается высокой контагиозностью. Клинически заболевание характеризуется появлением дряблых фликтен с узким розоватым венчиком по периферии. Довольно быстро мутноватое содержимое фликтен ссыхается в постепенно отпадающие корки. В среднем цикл развитии одного элемента занимает около недели, однако элементы могут быть многочисленными, а заболевание — затянуться на длительный период.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — это глубокая стрептостафилодермия, характеризующаяся язвенно-вегетирующими участками поражения кожи, чаще на нижних конечностях.
Болезнь нередко развивается у больных алкоголизмом, с другими иммунодефицитными состояниями.

Эктима

Эктима - язвенная форма стрептодермии. Она возникает чаще всего на голенях у истощенных людей, нередко наблюдает­ся как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость и др.) - Начинается с крупного, диаметром 1,5 см пузыря, напол­ненного мутным содержимым, вскоре засыхающим в рыхлую грязно-желтую корку, которая окружена отечной и покрасневшей кожей. После удаления-корки под ней обнаруживается довольно глубокая, болезненная при дотрагивании язва с гнойным неров­ным дном и отвесными сочными и мягкими краями. Длительность заболевания — несколько недель.

У детей первых двух лет жизни, резко ослабленных и исто­щенных, может возникнуть своеобразная и тяжело протекающая разновидность заболевания — прободающая эктима. Общее сос­тояние ребенка нарушается, повышается температура тела, уве­личиваются регионарные лимфатические узлы, появляются болезненные глубокие язвы, иногда доходящие до подкожной жировой клетчатки, покрытые слизистогнойным или кровянистым нале­том.

В развитии прободающей эктимы, важное значение имеет инфицирование кишечной и синегнойной палочками.

Диагностика. Диагноз «пиодермия» устанавливается на основе клинических данных с учетом глубины кожного поражения, остроты процесса. Вспомогательное значение имеют данные микробиологического исследования (посев на определение чувствительности флоры к антибиотикам).

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют клинические формы пиодермий. Также проводят дифференциальную дингностику с проявлениями угревой болезни, сифилиса.

Зоонозные инфекции

Чесотка

Чесотка — это паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei hominis) — внутрикожным паразитом человека.

Этиология и патогенез. Заражение чесоточным клещом проис-
ходит посредством контакта или через предметы, которыми пользовался больной, нередко при половом контакте. Длительность инкубационного периода составляет в среднем 7—12 сут.

После оплодотворения самки чесоточного клеща проделывают в эпиндермисе, на границе с ростковым слоем, чесоточные ходы, где откладывают яйца. Постэмбриональное развитие клеща составляет в среднем 3-7 сут. Длительность жизни клеща вне тела человека при комнатной температуре составляет от 5 до 14 сут.

Клиническая картина. Основными клиническими симптомами чесотки являются зуд, наличие чесоточных ходов, характерная локализация клинических проявлений (кисти, наружные половые органы у мужчин, туловище, ягодицы).

Зуд обычно возникает в вечернее и ночное время. Чесоточные ходы (патогномоничный признак) имеют вид слегка возвышающихся прямых или изогнутых грязно-серых линий длиной около 1 см.
Характерны мелкие парные папулы и везикулы, точечные и линейные экскориации, серозные и гнойные корочки. Чаще всего высыпания отмечаются на кистях, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, туловище (преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки), животе, пояснице, мужских половых органах, молочных железах у женщин, а также
на локтях в виде импетигинозных элементов и гнойных корок, точечных кровянистых корочек.

Особой разновидностью болезни является так называемая норвежская (корковая, крустозная) чесотка. Она наблюдается у лиц с нарушенной кожной чувствительностью, психически больных, лиц с иммунной недостаточностью, а также на фоне длительного приема кортикостероидов и цитостатиков. Заболевание часто осложняется вторичной пиодермией (фолликулиты, импетиго, эктимы, фу-
рункулы, карбункулы, лимфангииты), микробной экземой.

Диагностика. Диагноз ставят на основании как клинико-анамнестических, так и лабораторных данных (обнаружение возбудителя чесотки путем извлечения клеща из чесоточного хода
иглой с последующим изучением под микроскопом).

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют с кожным зудом, атопическим дерматитом, экземой, вторичным сифилисом. Решающую роль играет выявление возбудителя
чесотки.

Педикулез

Этиология и патогенез. Вши питаются кровью, что сопровожда
ется изменениями на коже человека в результате укусов. В зависимости от вида паразита выделяют головной, платяной и лобковый педикулез (вшивость).

Клиническая картина. При головном педикулезе на волосистой
части головы, нередко на бровях, ресницах, бороде, усах легко обнаруживается обилие головных вшей и гнид. На месте укуса появляются сильно зудящие плотные папулы. Характерны гнойничковые «медовые» корки, появляющиеся особенно в области затылка, висков, заушных складок, сопровождаемые увеличением заушных
лимфатических узлов, расчесы.

Платяной педикулез вызывает платяная вошь. Этот вид вшей поселяется в складках белья, платья. На местах укусов платяных вшей образуются уртикарно-папулезные высыпания, при регрессе которых длительное время сохраняется синюшность кожи с последующей гиперпигментацией. Больных беспокоит зуд. Наиболее частым осложнением являются вульгарные эктимы. Если заболевание длится несколько лет, это может привести к своеобразному утолщению кожи с отчетливой буроватой пигментацией.

Лобковый педикулез (фтириаз) вызывают лобковые вши. Заражение обычно происходит при половом контакте. Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг зад-
него прохода, где они легко определяются в виде серовато-буроватых точек у корня волоса. Зуд незначительный. На местах укусов подвоздействием слюны лобковых вшей нередко образуются патогно
моничные для фтириаза стойкие серовато-голубоватые пятна диаметром до 1 см.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинических исследований. Его подтверждают обнаружением вшей под лупой или в лабораторных условиях.

Дифференциальная диагностика. Педикулез дифференцируют с чесоткой, аллергодерматозами, пиодермией (импетиго).

 

«ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

(отрубевидный лишай, микроспория, трихофития, микоз стоп, кандидоз кожи)

После изучения данной темы студент должен:

Иметь представление:

Ø об этиологии и патогенезе данных заболеваний;

Ø о лабораторных исследованиях при данных заболеваниях.

Знать:

Ø классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение грибковых заболеваний кожи;

Ø комплекс профилактических мероприятий данных заболеваний в детских учреждениях и организованных коллективах;

Ø технику безопасности при работе с заразным материалом;

 

  Заболевание кожи, вызываемое грибами, простейшими, червями (гельминтами), членистоногими, носит название паразитарный дерматоз.

Среди паразитарных болезней различают антропонозы (от греч. anthropos — человек, nosos — болезнь), свойственные толь­ко человеку, и зооантропонозы (греч. zoon — животное) — болезни, общие для человека и животных. Возбудителей парази­тарных заболеваний в зависимости от их обитания разделяют на эктопаразитов (локализуются на кожных покровах или внутрикожно) и эндопаразитов (локализуются во внутренних органах и тканях хозяина).

В зависимости от класса возбудителя эти заболевания под­разделяются на несколько групп: грибковые болезни (патогенные грибы), протозойные болезни (простейшие), гельминтозы (пара­зитические черви) и болезни, обусловленные членистоногими (клещи).

Болезни кожи, вызываемые животными паразитами, носят еще название «дерматозоонозы».

Грибы относятся к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, с помощью которых они размножаются и рас­пространяются во внешней среде.

Известно около 100 ООО видов грибов, из которых около 100 могут вызвать заболевания у человека и животных. Грибы, поражающие кожу и ее придатки, называются дерматофитами, а заболевания, обусловленные ими, — дерматомикозами.

В структуре всей кожной заболеваемости дерматомикозы занимают третье место, уступая пиодермитам и дерматитам.

Заражение происходит при контакте человека с больным человеком или животным и при контакте с предметами, содержа­щими элементы гриба.

Диагностика дерматомикозов, помимо клинической картины, основывается на морфологических и культуральных признаках возбудителя. Материал для исследования (чешуйки кожи, ногти, волосы), взятый из пораженных мест, микроскопируют, предва­рительно размягчив его в 10—20% растворе гидроокиси калия (КОН). Окончательная идентификация возбудителей грибковых заболеваний проводится на культурах, выращенных в течение 1—3 нед на среде Сабуро при 20 °С, по морфологическим особен­ностям мицелия и спор.

Далеко не все возбудители грибковых болезней, попадая в организм, способны вызвать заболевание. Возникновение дерматомикозов обусловливается не только активностью возбудителя и состоянием макроорганизма, но также и соответствующими факторами внешней среды:

Ø условиями питания,

Ø степенью обеспе­ченности организма витаминами,

Ø санитарным режимом,

Ø гигиени­ческими навыками,

Ø благоустройством труда и быта и др.

Таким образом, в патогенезе паразитарных заболеваний медицинскому персоналу необходимо учитывать вид микроорганизма, среду обитания и реакцию макроорганизма.

В основе клинической классификации дерматомикозов лежат следующие признаки: глубина поражения кожи, ответная мест­ная воспалительная реакция организма, контагиозность заболе­вания. В соответствии с этим выделяют 4 группы грибковых заболеваний:

1) кератомикозы, характеризующиеся паразитированием гри­бов в роговом слое эпидермиса, отсутствием воспалительной реакции и незначительной контагиозностью; придатки кожи при этих заболеваниях не поражаются. К кератомикозам относится отрубевидный (разноцветный) лишай;

2) дерматофитии, при которых грибы локализуются в эпидер­мисе, вызывая выраженную воспалительную реакцию и поражая придатки кожи. Заболевания отличаются большой контагиоз­ностью и могут сопровождаться аллергическими высыпаниями на отдаленных от первичного очага участках кожи. К этой группе относятся трихофития, микроспория, фавус и микозы стоп;

3) кандидозы, при которых могут поражаться кожа, слизис­тая оболочка рта, ногти и внутренние органы; возбудители этих заболеваний являются постоянными обитателями (сапрофиты) кожи и слизистых оболочек, но при определенных условиях, приобретая патогенные свойства, могут вызвать поражения;

4) глубокие микозы — тяжелые грибковые заболевания, при которых в процесс вовлекаются не только кожа и слизистые оболочки, но и мышцы, кости, внутренние органы и нервная система. В нашей стране они встречаются в единичных случаях.

В настоящее время выделяют еще и группу псевдомикозов, возбудители которых по своим биологическим и морфологическим признакам стоят ближе к бактериям, чем к грибам. К этой группе относятся эритразма и актиномикоз.

 

Микроспория (microsporia)

Микроспория является самым рас­пространенным грибковым заболеванием у детей в связи с выра­женной контагиозностью инфекции и вирулентностью ее возбуди­телей. Заражение зоофильной микроспорией происходит от боль­ных кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2—3 нед до 2—3 мес. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть голо­вы и редко — ногти.

При поражении гладкой кожи пушистым микроспорумом, возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Центральная часть очага поражения покрыта мелкими чешуйка­ми.

Очаги поражения на коже волосистой части головы представ­лены 1—2 крупными, округлыми, четко отграниченными участка­ми облысения, часто с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Все волосы в очагах обломаны на уровне 3—5 мм и видны «чехлы» (состоящие из спор гриба), покрывающие обломанные волосы. Создается впечатление, что волосы в очагах поражения как бы подстриже­ны, в связи с чем это заболевание ранее называлось стригущим лишаем.

Встречается также инфильтративно-нагноительная форма микроспории, характеризующаяся общими расстройствами, лихо­радкой, недомоганием, увеличением регионарных лимфатических узлов, появлением вторичных аллергических высыпаний (микроспориды).

Микроспория, обусловленная антропофильным гриб ом — ржавым микроспорумом, встречается редко. Заражение происхо­дит от больных людей, через зараженные предметы (расчески, головные уборы и т.д.). Инкубационный период составляет 4— 6 нед. На гладкой коже появляются эритематозно-сквамозные очаги в виде колец, вписанных друг в друга. На волосистой части головы (чаще в краевых зонах) очаги поражения мелкие, склон­ны к слиянию и к переходу на гладкую кожу. Воспалительная реакция и субъективные ощущения в очагах обычно отсутствуют. Кожа слабо шелушится, помимо обломанных на уровне 6—8 мм волос, сохраняются и здоровые.

Диагноз микроспории подтверждается нахождением при мик­роскопическом исследовании мицелия грибов с определенными культуральными свойствами. Важное дифференциально-диагнос­тическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда. Средние медицинские работники должны широко применять этот люминесцентный метод диагностики при обследовании детей, имевших контакт с больным микроспорией, а также животных, подозреваемых в заражении.

Лампа Вуда представляет собой кварцевую лампу, ультра­фиолетовые лучи которой пропускаются через стекло, импрегнированное солями калия. Обследование проводят в затемненном помещении. Следует помнить, что жирные волосы также могут давать под лампой Вуда желтовато-зеленоватое свечение, поэто­му перед диагностикой во избежание ошибок волосы рекоменду­ется вымыть, удалив мазь.

Течение микроспории без лечения длительное, к периоду полового созревания заболевание исчезает.

Дифференциальная диагностика с трихофитией и псориазом.

КАНДИДОЗЫ

Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые. Необходимо помнить, что дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты. Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые. Необходимо помнить, что дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты.

на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение за­болевания в значительной мере зависит от состояния макроор­ганизма. Различные заболевания, снижающие иммунитет, явля­ются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек также способствуют забо­леванию.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых пораже­ний кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних ор­ганов подразделяют на две группы: кандидозы наружных пок­ровов (поверхностные) и висцеральные системные кандидозы.

У ослабленных детей грудного возраста, страдающих дис­пепсией или другими заболеваниями, часто развивается дрожже­вой стоматит. Клинически он характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки рта. Налет имеет вид створоженного молока, отсюда другое название забо­левания — «молочница». В дальнейшем очажки налета сливают­ся, после их снятия обнажается ярко-красная отечная слизистая оболочка или легко кровоточащая эрозия. Поражение слизистой оболочки рта может распространяться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.

Довольно часто встречается дрожжевой глоссит, при котором белый налет появляется на спинке языка (рис. 61). Налет легко снимают поскабливанием шпателя, обнажая гладкую слегка гиперемированную поверхность. Без лечения процесс с языка мо­жет распространиться на слизистые оболочки щек, губ, десен, миндалин. Следует помнить, что довольно часто кандидоз полос­ти рта встречается у больных с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

У лиц пожилого возраста с неправильным прикусом может развиться кандидоз углов рта (дрожжевая заеда) (рис. 62). Кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, отмечаются болезненность, трещины, корочки.

Кандидоз бывает в области крупных складок кожи у лиц, страдающих ожирением, диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субъ­ективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в 3-й меж­пальцевой складке, на фоне гиперемии появляются мелкие сли­вающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и образуют эрозии с подрытыми краями (рис. 63). Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощ­ных баз.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит разви­ваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидо-за. Вульвовагинит сопровождается мучительным зудом и эпизоди­ческими выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них име­ются серовато-белые налеты и эрозии (рис. 64). Следует пом­нить, что кандидоз может передаваться половым путем.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфильтрированы, гиперемированы. Надногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, стано­вятся неровными. Средние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей или ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за воз­можности передачи микотической инфекции.

Клинически висцеральный (системный) кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних ор­ганах в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов и т. д. Часто встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдаются некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование яз­венных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и др.). Характерно, что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогномоничных особенно­стей. Следует отметить, что в последние годы факторами, способ­ствующими увеличению частоты висцеральных микозов, являются нерациональная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками. Кандидоз, сопровождающийся эзофагитом, может выступать и как сопутствующая инфекция у больных синдромом приобретенного иммунодефицита.

Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клини­ческой картины и данных лабораторных исследований — обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференциальная в зависимости от клинического варранта кандидоза: с ИППП, опрелостью, микозами.

 

ПСЕВДОМИКОЗЫ

В последнее время установлено, что ряд заболеваний, которые по традиции относили к грибковым, вызывается бактериями, в связи с чем их теперь объединяют в группу псевдомикозов.

Эритразма (erythrasma) характеризуется появлением в складках кожи желтовато-розовых или коричневато-красных, резко отграниченных и слегка шелушащихся пятен. Шелушение обычно малозаметное, нежными, тонкими, довольно плотно при­ставшими чешуйками (рис. 65).

Эритразма наблюдается преимущественно у мужчин. Излюб­ленная локализация — внутренняя поверхность бедер, соответст­вующая месту соприкосновения с мошонкой, реже — подмышки, у женщин — под молочными железами. Субъективных ощущений, как правило, нет, в связи с чем заболевание нередко не замечается больными и обнаруживается чисто случайно.

Эритразма развивается медленно и без лечения может тя­нуться бесконечно долгое время, малозаразительна. Наиболее существенными предрасполагающими моментами являются повы­шенная потливость и недостаточная чистоплотность.

Диагноз нетруден и устанавливается на основании характер­ных изменений кожи. В лучах лампы Вуда очаги эритразмы дают кирпично-красное свечение.

Актиномикоз (actinomycosis) — хроническое системное забо­левание. Возбудитель попадает в организм чаще всего через пищеварительный тракт. Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прослойкам органов и тканей. В ряде случаев отмечается общая генерализованная инфекция. Кожа поражается вторично вследствие распространения патоло­гического процесса с глубоколежащих тканей. В соответствии с путями распространения и локализацией процесса различают шейно-челюстно-лицевой, абдоминальный, торакальный актино­микоз и другие разновидности заболевания.

Клинически процесс характеризуется наличием в подкожной жировой клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образо­вавшегося из слившихся узлов, кожа над которыми имеет си­нюшно-красный цвет (рис. 66). В дальнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими сви­щевыми отверстиями, из которых выделяется гной.

Клинический диагноз актиномикоза необходимо подтвердить результатами микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллергической реакции с актинолизатом, гистоло­гического исследования биопсии пораженной ткани.

 

Вирусные заболевания кожи

Известно, что более половины инфекционных заболеваний чело­века вызываются вирусами. Вирусы отличаются друг от друга по действию на клетку. Некоторые вирусы вызывают кожные болезни. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3— 4 %, а у детей — до 10 %. Особенно высока заболеваемость сре­ди детей в возрасте 2—4 лет.

Инкубационный период при вирусных заболеваниях кожи длится от нескольких дней до 2—3 нед, а при бородавках — даже до 9 мес.

Вирус передается при прямом контакте с больными или вирусоносителями, через инфицированные предметы, воздушно-ка­пельным путем. Некоторые вирусные дерматозы — герпес про­стой, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск — могут передаваться от человека к человеку при половых контактах, поэтому их относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

Герпес простой, или пузырьковый лишай(Herpes simplex)

Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Вирусом простого герпеса инфицировано более 90 % взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже.

Факторы риска:

Ø Переохлаждение;

Ø Респираторные заболевания;

Ø Стресс;

Ø ВИЧ-инфекция;

Ø Менструация.

Симптомы. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или через 1—2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую гороши­ну, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержи­мое пузырьков быстро мутнеет, а через 2-3-4 дня пузырьки под­сыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В ряде случаев пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эро­зии неправильных мелкофестончатых очертаний. Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые боль­ные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. Увеличение региональных лимфатических узлов. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь завершается через 1—2 нед.

Часто рецидивы герпеса повторяются на одном и том же месте.

Излюбленной локализацией простого герпеса являются участ­ки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и крас­ная кайма губ (вирус I типа), половые органы мужчин и женщин, промежность, вокруг ануса и на ягодицах (вирус II типа).В зависимости от локализации процесса, тяжести поражения, склонности к рециди­вам выделяют несколько клинических форм простого герпеса.

При герпетическом стоматите высыпания пузырьков носят распространенный характер, больные жалуются на повы­шенную саливацию и болезненность.

Герпетические эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия