Симптом «Когтеобразной кисти»

Повреждение локтевого нерва в нижней трети предплечья.

Клиника:

•не сгибаются проксимальные фаланги 2-5 пальце,дистальные фаланги 3-5,

• и не приводится 5 палец.

•Наблюдается атрофия межкостных мышц, червеобразных мышц и мышц возвышения 5 пальца. •Отсутств. чувствительность на ладонной пов-ти 5 пальца и локтевой пов-ти 4 пальца.

• Сухость кожи, похолодание, цианоз.

•Отсутствие чувст 4-5 пальцев на ладони и 3-5 пальцев на тыльной пов-ти кисти.

Обоснование: локтевой нерв на предплечье проникает между 2 головками m.flexor carpi ulnaris - caput humerale et caput ulnare. В нижней трети предплечья распологается в локтевой борозде.

На середине предплечья локтевой нерв делится на 2ветви: тыльную и ладонную.

Тыльная направляется вниз в проммежутке между локтевой костью и сухожилием локтевого сгибатела кисти. Обогнув дистальный конец локтевой кости, тыльная ветвь прободает фасцию и переходит на тыл кисти, где делится на конечные ветви: nn. digitorum dorsales -5 ветвей. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви к m. flexor carpi ulnaris и половине m. flexor digitorum profundus с локтевой стороны.

Ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная делится на 3собственных пальцевых (иннервирует обращенные друг к другу стороны 4 и 5 пальцев и локтевую сторону 5 пальца). Глубокая ветвь дает ветви к мышцам возвышения 5 пальца и к 3 и 4 червеобразным мышцам, ко всем межкостным и к m. adductor pollicis

Тыльная ветвь иннервирует 2,5 пальца на тыле кисти с локтевой стороны.

5. МОЩНЫЕ ЩИПЦЫ ДЛЯ ЗАХВАТЫВАНИЯ И УДЕРЖАНИЯ КОСТЕЙ (костные

фиксаторы)

Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:

— концов диафизов костей;

— надмыщелков;

— надколенника;

— таранной кости.

Жесткая фиксация в заданном положении необходима:

— для облегчения перепиливания кости;

— для проведения перепила в строго заданном направлении

или под определенным углом;

— для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.

Конструктивные особенности рабочих частей костных фиксаторов:

— четыре больших парных заостренных зубца на конце рабочих частей (костный фиксатор Олье);

— несколько симметричных, расположенных попарно на каждой стороне, зубцов средней высоты (костный фиксатор Фарабефа);

— отсутствие запорного устройства для четкого ощущения прикладываемого усилия на рабочих частях.

Разборный замок с двумя отверстиями позволяет устанавливать губки щипцов на разную ширину захвата (рис. 88).

 

Правила работы с костными фиксаторами:

1. Нужно накладывать костные фиксаторы только на поверхность кости, исключая попадание мягких тканей между зубьями инструмента и костью. При необходимости сохранения

надкостницы следует использовать прокладку из марли.

2. Костные фиксаторы по возможности следует располагать

перпендикулярно длиннику диафиза кости.

3. Не следует менять положение костного фиксатора без разведения его зубьев. Для изменения положения и места наложения костного фиксатора необходимо:

— разомкнуть его рабочие части;

— извлечь костный фиксатор из раны;

— наложить его на новое место с соблюдением всех правил.

4. Усилие, прикладываемое к рукояткам костного фиксатора, должно быть строго контролируемым. Чрезмерное надавливание может привести к раздроблению кости.

5. Рабочие части костного фиксатора не следует устанавливать вплотную к лезвию пилы. Костный фиксатор в некоторых случаях может блокировать движения лезвия пилы.

6. Производить выламывающие движения костным фиксатором запрещено.

7. Для плотного наложения костного фиксатора нужно использовать наличие дополнительного отверстия в замке.

Рабочие части фиксатора не должны расходиться под большим углом.

8. Для исключения соскальзывания инструмента с поверхности кости можно фиксировать рукоятки двумя руками.

9. Для проведения небольших ротирующих движений можноналожить фиксатор под небольшим углом к диафизу.

10. Диафиз кости при перепиливании нужно растягивать с помощью костного фиксатора по длине во избежание сжатия лезвия краями опила или перелома кости с образованием острых отломков.