Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
В результате огнестрельного ранения образуется раневой канал, заполненный сгустками крови, раневым детритом, инородными телами, к к-рому непосредственно предлежит зона первичного некроза.
Таким образом, особенность огнестрельных ран заключается в сочетании следующих моментов: --- образование дефекта тканей по ходу раневого канала; --- наличие зоны мёртвой ткани вокруг раневого канала; --- развитие расстройств кровообращения и питания в тканях, граничащих с зоной ранения; --- загрязнение раны различными микроорганизмами и инородными телами. Всё перечисленное и определяет ход операции первичной хирургической обработки раны. Этапы первичной хирургической обработки раны: 1. Рассечение раны. Начинают с рассечения кожи → подкожной жировой клетчатки → фасцию и мышцы. На конечностях рассечение выполняется по оси конечности, т. е. по ходу сосудисто-нервных пучков. Для правильного выполнения рассечения раны необходимо знать проекции сосудисто-нервных пучков. • На первом этапе хирург решает задачу создания оптимального широкого оперативного доступа для того, чтобы качественно решить основные задачи операции. 2. Иссечение нежизнеспособных тканей. ♦Иссечение начинают с кожи. Края раны экономно в пределах нескольких миллиметров (2-3 мм) иссекаются. Отслоенная, но жизнеспособная кожа остаётся. Кожу берегут, чтобы закрыть максимально рану по окончании операции. ♦Более широко иссекается подкожная жировая клетчатка. Жировой клетчатки можно удалять побольше – иссекают всю подкожную жировую клетчатку, загрязнённую и пропитанную кровью, т. к. это хорошая среда для гноеродной и гнилостной инфекции. ♦ Собственную фасцию редко приходится иссекать широко, у фасции иссекают только обрывки. Ранения фасций, как правило, носят дырчатый характер. Поэтому при обработке ран конечностей собственная фасция рассекается широким продольным разрезом и дополняется поперечными насечками в виде буквы Z. (декомпрессивной фасциотомией).
♦Далее широко иссекают нежизнеспособные мышцы. Повреждённые и нежизнеспособные мышцы имеют тёмно-малиновый цвет, пропитаны кровью, не сокращаются. Размозжённые мышцы прекрасная среда для анаэробной микрофлоры, особенно хорошо развивающейся в замкнутых фасциальных футлярах на конечностях. ♦ Далее тщательно иссекаются мышцы. Таким образом, на втором этапе хирург должен иссечь все нежизнеспособные ткани и частично ткани зоны бокового удара, желательно в пределах здоровых тканей. Иссечение выполняется на всю глубину раневого канала. ♦Параллельно с иссечением хирург ведёт ревизию раны, определяет глубину проникновения ранящего снаряда, характер ранения (слепое, сквозное), направление раневого канала, тяжесть повреждения органов и тканей. Если повреждены крупные сосуды, то производится остановка кровотечения. При ранении магистральных сосудов решается вопрос о сосудистом шве, протезировании сосудов или перевязке сосуда. Этап ревизии раны особенно важен при ранениях, локализованных в проекции головы, груди, живота.
Заключительный этап операции. ♦ Закрытие операционной раны при ПХО производится строго индивидуально. ♦При решении вопроса о закрытии раны следует считаться с характером раны, её расположением, сроком и качеством ПХО. ♦Учёт условий, в к-рых будет проходить дальнейшее лечение после ПХО. При резаных и рубленных ранах в условиях постоянного наблюдения за больным на рану можно наложить первичный шов. ♦При огнестрельных ранениях рана остаётся открытой. В рану вводят тампоны, смоченный антисептическими жидкостями, трубки для орошения раны и дренажи. ♦При отсутствии гнойно-воспалите6льных осложнений между 4 и 7 днём после обработки накладывают первичный отсроченный шов. Классификация швов после ПХО: --- первичный шов; --- первичный отсроченный шов (срок наложения 5-7-й день); --- вторичный ранний шов (срок наложения 8-15-й день); --- вторичный поздний шов (срок наложения 20-30-й день).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.121.214 (0.005 с.) |