Вопрос № 45. Черепно-мозговые травмы, прогноз восстановления психической деятельности после них.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Наиболее распространенными последствиями травм черепа и головного мозга являются следующие:

1. Частичные или полные параличи конечностей с одной или двух сторон;

2. Потеря чувствительности в ногах, руках или коже на туловище;

3. Хронические головные боли;

4. Утрата зрения, слуха, способности к речи;

5. Отсутствие способности к самостоятельному дыханию, глотанию;

6. Утрата или ослабление контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации);

7. Развитие посттравматической эпилепсии (судорожные приступы, в некоторых случаях сопровождающиеся потерей сознания);

8. Тремор (дрожание) в конечностях;

9. Частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия.

Классификация:

По степени тяжести: легкая (сотрясение головного мозга, легкий ушиб), средняя (серьезный ушиб), тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга). Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. Состояние пострадавшего оценивается от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня спутанности сознания, способности открывать глаза, речевой и двигательной реакций;

По типу: открытая (на голове имеются раны) и закрытая (отсутствуют нарушения кожных покровов головы);

По видуповреждения: изолированная (повреждения затрагивают только череп), сочетанная (поврежден череп, другие органы и системы), комбинированная (травма получена не только механически, на организм также воздействовала лучевая, химическая энергия и пр.);

По характеру повреждения:

1. Сотрясение (незначительное травмирование с обратимыми последствиями, характеризуется кратковременной потерей сознания — до 15 минут, большинству пострадавших госпитализация не требуется, после осмотра врач может назначить КТ или МРТ);

2. Ушиб (происходит нарушение мозговой ткани из-за удара мозга о стенку черепа, часто сопровождается кровоизлиянием);

3. Диффузное аксональное повреждение мозга (повреждаются аксоны — отростки нервных клеток, проводящие импульсы, страдает ствол мозга, в мозолистом теле мозга отмечаются микроскопические кровоизлияния; такое повреждение чаще всего происходит при ДТП — в момент резкого торможения или ускорения);

4. Сдавление (в полости черепа образуются гематомы, внутричерепное пространство сокращается, наблюдаются очаги размозжения; для спасения жизни человека требуется экстренное хирургическое вмешательство).

У подавляющего большинства пациентов после черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести неврологический статус полностью восстанавливается. После черепно-мозговой травмы средней степени тяжести и тяжелой травмы прогноз не такой хороший, но значительно лучше, чем обычно предполагают. Для прогностической оценки широко используют шкалу исходов Глазго. Согласно этой шкале возможны следующие исходы:

1. Хорошее восстановление (определяемое как отсутствие новых неврологических дефицитов);

2. Средняя нетрудоспособность (определяемая как новый неврологический дефицит у пациентов, способных себя обслуживать);

3. Тяжелая нетрудоспособность (определяемая как неспособность пациентов обслуживать самих себя);

4. Вегетативное состояние (определяемое как отсутствие у пациентов когнитивной функции);

5. Смерть.

Более 50 % взрослых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой восстанавливаются хорошо или до уровня средней нетрудоспособности. У взрослых после тяжелых черепно-мозговых травм восстановление происходит наиболее быстро в первые 6 мес, небольшие улучшения возможны в течение нескольких лет. У детей восстановление сразу после черепно-мозговой травмы протекает лучше вне зависимости от тяжести травмы и продолжается более длительный период времени.