Топография глубокой области лица. Фасциальные ложа, клетчаточные пространства. Флегмоны глубокой области лица, пути распространения гноя, опасности. Хирургическое лечение их.

Границы:

- латерально – скуловой дугой, ветвью нижней челюсти, нижней частью височной мышцы;

- медиально – крыловидным отростком, межкрыловидной фасцией и фасцией, покрывающей медиальную крыловидную мышцу;

- сверху – большим крылом крыловидной кости;

- снизу – линией схождения медиальной и латеральной стороны;

- спереди – facies infratemporalis верхней челюсти;

- сзади – околоушной железой.

В глубоком отделе лица находится: жировая клетчатка, крыловидные мышцы, крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстная артерия и ее ветви, третья ветвь тройничного нерва.

Эта область открывается после удаления поверхностных мягких тканей, резекции скуловой дуги и восходящей ветви нижней челюсти.

В этом пространстве находятся две жевательные мышцы, волокна которых перекрещиваются и формируют два хорошо выраженных клетчаточных пространства — височно-крыловидное и межкрыловидное.

Нередко выделяют третье клетчаточное пространство — крыловидно-челюстное, расположенное между медиальной крыловидной и внутренней поверхностью нижней челюсти.

Височно-крыловидное пространство расположено между височной и наружной крыловидной мышцами.

В этом пространстве находятся:

- клетчатка

- первый отдел a. maxillaris и ее ветви: средняя оболочечная артерия, a. meningea media, глубокая височная артерия, a. temporalis profunda;

- значительная часть венозного крыловидного сплетения;

- височный нерв, которой вместе с сосудами направляется в подапоневротическую клетчатку и подвисочную ямку, которая располагается на наружной поверхности m. pterygoideus lateralis.

Через жировое тело щеки височно-крыловидное пространство связано с апоневротической клетчаткой височной области; по ходу челюстной артерии – с крылонебной ямкой спереди и ложем околоушной железы сзади. По направлению вниз клетчатка височно-крыловидного промежутка переходит в клетчатку межкрыловидного пространства.

Межкрыловидное клетчаточное пространство расположено между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в клетчатке этого пространства проходит нижнечелюстной нерв и его ветви: задняя, средняя. Передние верхние альвеолярные нервы отходят от подглазничного нерва и в толще верхней челюсти образуют зубное сплетение.

По ходу челюстной артерии межкрыловидное пространство связано с ложем околоушной слюнной железы, а через него – с передним окологлоточным пространством, а через овальное и остистое отверстие на основание черепа со средней черепной ямкой.

По ходу язычного нерва клетчатка межкрыловидного пространства достигает клетчатки дна полости рта.

Крыловидно-челюстное клетчаточное пространство расположено между фасциальным футляром медиальной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью нижней челюсти. В боковом отделе лица ему соответствует жевательно-челюстное пространство расположенное между жевательной мышцей и углом нижней челюсти.

В крыловидно-челюстном промежутке проходит нижний луночковый, язычный и щечный нервы. И нижняя луночкозая артерия и челюстно-подъяэычная артерия.

К глубоким клетчаточным пространствам лица относится окологлоточное пространство – расположено между боковой стенкой глотки (внутри), ложем околоушной железы и медиальной крыловидной мышцей (снаружи). Вверху пространство достигает основания черепа, а внизу сообщается с клетчаткой дна полости рта и доходит до подъязычной кости.

Окологлоточное пространство прилежит к боковой стенке носо- и  ротоглотки.

В окологлоточном пространстве различают 2 отдела: передний и задний, разделенных между собой плотным фасциальком отрогом – шилоглоточным апоневрозом, идущим к боковой стенки глотки и подъязычной кости по ходу мышц, начинающихся от шиловидного отростка: шилоглоточная, шилоязычная и шилоподьязычная. Этот апоневроз ограничивает передний отдел окологлоточного пространства от клетчаточных пространств шеи, формирует относительно замкнутое пространство.

Переднее окологлоточное пространство ограничено:

- изнутри – боковой стенкой глотки с расположенной на ней миндалиной и мышцами, напрягающими и поднимающими мягкое небо;

- снаружи – медиальной крыловидной мышцей и глоточным пространством околоушной железы;

- по направлению вперед – медиальная и латеральная стенки сходятся у крыловидного отростка основной кости, образуя угол открытой кзади;

- сзади – клетчаточная фасция, покрывающая мышцы, отходящие от шиловидного отростка.

В жировой клетчатки переднего отдела проходит восходящая небная артерия, глоточные ветви и ветви глоточного сплетения.

Переднее окологлоточное пространство сообщается с ложем околоушной железы и с дном полости рта по ходу шилоязычной и шилоподьязычной мышц.

Заднее окологлоточное пространство ограниченно:

- спереди – латерально-шилоглоточной фасцией и шиловидным отростком с отходящим от него мышцами;

- сзади – предпозвоночной фасцией;

- медиально – предпозвоночной фасцией.

В клетчатке этого пространства проходит сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, заключенное в соединительнотканное влагалище), IX, XI, XII пары ЧМН, располагаются верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы.

По ходу сосудисто-нервного пучка это пространство сообщается с областью шеи.

Заглоточное пространство представляет собой узкую щель, расположенную между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией. Оно выполнено клетчаткой, и по направлению вверх достигает основания черепа: снизу переходит в ретровисцеральное пространство шеи и затем в заднее средостение. С боков оно ограничено глоточно-подъязычной фасцией и примыкает непосредственно к задним отделам окологлоточного пространства.

Фасциальной пластинкой, идущей в сагиттальной полости, затылочное пространство делится на 2 половины (поэтому заглоточные абсцессы бывают, как правило, односторонними).

Дно ротовой полости содержит несколько клетчаточных пространств: парные боковые, окружающие подъязычную слюнную железу, непарное, срединное расположено между обеими подборо-дочно-яэычными мышцами.

Клетчатка дна полости рта сообщается по ходу выводного протока с ложем подчелюстной слюнной железы, а по ходу язычной артерии — с влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи и окологлоточными пространствами.

В верхнепередней части глубокой области лица расположена крылонебная ямка, fossa pterygopalatina, которая ограничена:

- спереди – бугром верхней челюсти;

- сзади – крыловидным отростком;

- медиально – перпендикулярной пластинкой небной кости;

- латерально – свободно сообщается с подвисочной ямкой.

Книзу ямка суживается и постепенно переходит в canalis palatinus major. Ямка заполнена жировой клетчаткой, через которую проходит конечный отдел a. maxillaris.