Топография магистральных артерий нижних конечностей. Радикальные, паллиативные операции при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

Нижние конечности получают кровь из бедренной артерии (a. femoralis). Она является продолжением наружной подвздошной артерии, которая проходит через lacuna vasorum под паховой связкой.

Сосудистая лакуна, lacuna vasorum, ограничена:

* спереди и сверху: паховая (Пупартова) связка;

* снутри: лакунарная (Жимбернатова) связка;

* снаружи: arcus iliopectineus (подвздошно-гребешковая дуга);

* сзади: лонная связка (Куперова).

Выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз, ближе к медиальному краю его, и располагается в желобке между разгибательными и приводящими мышцами; в верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, медиальнее от нее находится бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней трети бедра вступает в верхнее отверстие бедренно-подколенного канала.

В бедренно-подколенном канале бедренная артерия располагается вместе с внутренним кожным нервом нижней конечности и бедренной веной. Вместе с последней она отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии.

Проекция бедренной артерии и вены: проецируется по линии, соединяющей точку на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при этом необходимо несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи.

По своему ходу бедренная артерия отдает следующие ветви, кровоснабжающие бедро и переднюю стенку живота:

- поверхностную надчревную артерию (a. epigastrica superficialis);

- поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis);

- наружные половые артерии (аа. pudendae externae).

Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profundafemoris). От нее отходят медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorismedialis), и латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorislateralis).

Подколенная артерия (a. poplitea) является непосредственным продолжением бедренной артерии и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Проекция подколенной артерии и вены, большеберцового нерва (сосудисто-нервный пучок): определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки.

Подколенная ямка, fossa poplitea:

- сверху и снаружи: сухожилие двуглавой мышцы бедра;

- сверху и снутри: сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц;

- снизу и снаружи: наружная головка икроножной мышцы и длинная подошвенная мышца стопы;

- снизу и снутри: внутренняя головка икроножной мышцы.

Кроме того, от нее отходят следующие ветви:

- латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis);

- медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior medialis);

- средняя коленная артерия (a. genusmedia);

- икроножные артерии (аа. surales);

- латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis);

- медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis).

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. Здесь она ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва (n. peroneus profundus). Спускаясь вниз, переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis).

Проекция передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва: проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния междк лодыжками.

От передней большеберцовой артерии отходит ряд ветвей:

- задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior);

- передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior);

- латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lateralis);

- медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis).

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis), являющаяся продолжением передней большеберцовой артерии, выходит из-под retinaculum musculorum extensor inferius и направляется в сопровождении r.peroneus profundus вперед по тылу стопы, располагаясь между m. extensor hallucis и m. extensor brevis. Достигнув межкостного промежутка, между первой и второй плюсневыми костями, она делится на глубокую подошвенную ветвь (r. plantaris profundus) и первую тыльную плюсневую артерию (a. metatarsea dorsalis prima).

Проекция тыльной артерии стопы: определяется линией, соединяющей середину расстояния между обеими лодыжками с первым межпальцевым промежутком.

По своему ходу тыльная артерия стопы отдает ряд ветвей:

- латеральную предплюсневую артерию (a. tarsea lateralis);

- медиальные предплюсневые артерии (аа. tarseae mediates);

- дугообразную артерию (a. arcuata);

- тыльные плюсневые артерии (аа. metatarseae dorsales);

- тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales);

- глубокую подошвенную ветвь (r. plantaris profundus).

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), являясь ветвью подколенной артерии, следует вниз по задней поверхности голени. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает n. tibialis. Направляясь вниз и несколько медиальное, она достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади, на сере­ине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия.

Проекция задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва: проецируется по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

По своему ходу задняя большеберцовая артерия дает ряд ветвей:

- ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. circumflexafibulae);

- медиальные лодыжковые ветви (rr. malleolaresmediales) и

- пяточные ветви (rr. calcanei).

От задней большеберцовой артерии начинается малоберцовая артерия (a. peronea fibularis).

Проекция малоберцовой артерии: проецируется в средней и нижней третях линии, проведенной от нижнего угла подколенной ямки к латеральной лодыжке.

По своему ходу она дает ряд ветвей:

- прободающую (r. perforans);

- соединительную (r. communicans);

- латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolares laterales);

- пяточные ветви (rr. calcanei).

На нижней конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые (особенно в местах суставов) образуют следующие артериальные сети:

- коленную суставную (rete articulare genus);

- медиальную лодыжковую (rete malleolare mediale);

- латеральную лодыжковую (rete malleolare laterale);

- пяточную (rete calcaneum);

- тыльную сеть стопы (rete dorsalis pedis).