Алгоритмы выполнения основных манипуляций

Алгоритмы выполнения основных манипуляций

 по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»

 для специальности 0406 «Сестринское дело».

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских колледжей и училищ.

 

 

Томск - 2006 год

                   

 

Институт развития образовательных систем РАО

ОБЛАСНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ТОМСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» 

Алгоритмы выполнения основных манипуляций

по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»

Для специальности 0406 «Сестринское дело».

 

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских колледжей и училищ.

 

 

Томск 2006 год

 

 

 

Учебно-методическое пособие рассчитано на студентов медицинских колледжей и училищ. Пособие включает алгоритмы выполнения основных манипуляций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии» для специальности 0406 «Сестринское дело».

Пособие рассмотрено на ЦМК и методическом совете Томского базового медицинского колледжа, рекомендовано к изданию и использованию в учебном процессе.

 

Пособие составлено преподавателем хирургии Ковалевской Т.Р.

 

 

Рецензенты:

 

Институт развития образовательных систем РАО

ОГОУ «Томский базовый медицинский колледж»

 

 

   

 

Пояснительная записка

 

   Алгоритмы хирургических манипуляций разработаны для студентов специальности 0406 «Сестринское дело» с учётом требований Государственных образовательных стандартов, предъявляемых к дисциплине «Сестринское дело в хирургии». Данное пособие составлено согласно рабочей программе дисциплины, для лучшего овладения практическими навыками по предмету. В пособие включены основные алгоритмы манипуляций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии».

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе медицинских сестёр хирургического отделения и «Скорой медицинской помощи».

  Для создания пособия использовалась литература:

 

1. А. В. Возьмитина, Т. Л. Усевич, Медсестра хирургического профиля; Ростов-на-Дону; Феникс, 2001.

2. А. В. Возьмитина, Н. В. Барыкина, Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля; Ростов-на-Дону; Феникс, 2002.

3. И. Р. Грицук, И. К. Ванькович, Сестринское дело в хирургии; Минск; Высшая школа, 2000.

4. В. М. Кузнецова, Сестринское дело в хирургии; Ростов-на-Дону; Феникс, 2000.

4. С. Н. Муратов, Хирургические болезни с уходом за больными; М.; Медицина, 1981.

5. В. И. Стручков, Ю. В. Стручков, Общая хирургия; М.; Медицина, 1988.

6. А. В. Сыромятникова, М. С. Брукман, Руководство к практическим занятиям по хирургии; М.; Медицина, 1987.

Обработка рук на операцию.

Общие этапы обработки рук.

1. Предварительная подготовка рук. Она включает тщательное подстригание ногтей, чистку ногтевых пространств.

Существуют следующие уровни обработки рук:

 

1. Гигиенический уровень. Моют с мылом ладонную, тыльную поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа, затем ладонную и тыльную поверхности ладоней:

а) тереть ладонью о ладонь, левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.

б) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 минуты.

в) тереть стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.

г) поочерёдно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.

д) поочерёдно разно-направленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.

е) моют предплечья до логтевого сустава, кисти рук должны быть выше логтевых суставов.

Сушка стерильной салфеткой. Проводится в такой же   последовательности, для каждой руки отдельной стороной салфетки (1\3 для пальцев, 1\3 для ладоней, 1\3 для предплечья).

2. Химический уровень. В такой же последовательности руки обрабатывают салфеткой, смоченной раствором антисептика.

3. Надевание стерильных перчаток.

4. Обработка перчаток 96% раствором спирта.

Обработка рук церигелем.

Оснащение: мыло, стерильные салфетки, флакон с церигелем, раствор спирта 96%.

1. Вымыть руки гигиеническим уровнем двукратно в течение 1 минуты.

2. Высушить руки стерильным полотенцем или салфеткой.

3. Нанести, на кожу ладоней 3-4 г церигеля.

4. Растереть в течение 8-10 с раствор до нижней трети предплечья, распределяя его тщательно и равномерно.

 5. Высушить руки, слегка разведя пальцы.

 6. Надеть стерильные перчатки.

 7. Обработать перчатки 96% раствором спирта.

Примечание: после операции пленку с рук смыть спиртом.

 

Оснащение:

1. Биксы.

2. Перевязочный материал, халаты, маска.        

3. Резиновые перчатки, простыни, полотенца.

 4. 3% раствор хлорамина.

5. Чистая ветошь.

6. Контрольное вещество (индикатор для контроля стерильности).

7. Пробирки.

Ход работы:

1. Проверить исправность бикса, протереть внутреннюю поверхность его 70° раствором этилового спирта.

2. Открыть боковые отверстия и заблокировать пояс.

3. Дно и стенки бикса застлать простыней, концы которой свисают наружу.

4. На дно бикса сверху простыни уложить контрольный индикатор.

5. На застланную простыню уложить перевязочный материал рыхло секторами.

6. Контрольный индикатор на 132° вложить в середину бикса.

7. Края выстилающей бикс простыни завернуть один на другой. Поверх

простыни, в первом слое, поместить полотенце для рук - оно предназначено для операционной сестры.

8. Сверху уложить контрольный индикатор ближе к замку бикса.

9. Закрыть крышку бикса на замок.

10.Закрепить на ручке бикса бирку, заполненную по образцу:

                                                                                              Дата стерилизации____    

1.Отделение______                                                    Время_______                                       

2.Перевязочный материал______                             Подпись ответственного                       

3.Подпись м/с отд.______                                          за стерилизацию____                             

Примечание:

1. Допустимый срок хранения стерильного материала в биксе - до 3 суток, после вскрытия бикса - в течение одной рабочей смены (6 часов)

2. Если бикс не использовался, его подвергают повторной стерилизации, предварительно убрав старые индикаторы.

3. Бикс со стерильным материалом должен храниться отдельно от биксов с нестерильным материалом на маркированной полке стеллажа.

Виды укладки биксов:

1. Универсальная (различный перевязочный материал).

2. Видовая (один вид материала).

3. Целенаправленная (определённый набор материала для конкретной операции).

 

При помощи помощника.

Оснащение: бикс со стерильной одеждой, раствор для дезинфекции рук.

1. Поставить стерильный бикс с бельем на подставку, укрепить, проверить маркировку.

2. Надеть стерильную маску, с помощью санитарки или другой медсестры, закрыть бикс.

3. Провести дезинфекцию рук с помощью санитарки или другой медсестры.

4. Открыть бикс при помощи педали, извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.

5. Извлечь халат из бикса и развернуть его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов и одежды.

6. Повернуть халат внутренней стороной к себе.

7. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и в стороны.

8. Санитарка сзади натягивает халат за верхние тесемки и завязывает их.

9. Завязать тесемки на рукавах самостоятельно, концы заправить.

10. Извлечь из кармана пояс и удерживать его на расстоянии 30-40 см, так чтобы концы свисали,

11. Подать концы пояса помощнику, который подхватывает их, стоя сзади.

 

 

Надевание стерильных перчаток медсестрой (самостоятельно).

Оснащение: бикс со стерильными перчатками.

1. Развернуть упаковку с перчатками.

2. Взять перчатки левой рукой за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчаток.

3. Сомкнуть пальцы правой кисти и ввести ее в перчатку

4. Натянуть перчатку на пальцы, не нарушая отворота,

5. Взять левую перчатку, заведя под отворот II, III и IV пальцы правой руки.

6. Натянуть перчатку на левую руку.

8. Расправить отвороты на перчатках вначале на левой, а затем на правой руке так, чтобы они закрыли тесемки рукавов.

 

 

Ошибки при наложении жгута.

Возможны следующие ошибки:

1. Наложение его без показаний, при отсутствии артериального кровотечения.

2. Наложение жгута без подкладки.

3. Слабое затягивание жгута, что не останавливает, артериальное кровотечение, а, наоборот, усиливает, так как возникает венозный застой.

4. Чересчур сильное стягивание жгута, ведущее к травматизации нервных стволов, развитию неврита и даже паралича.

5. Оставление пострадавшего с наложенным жгутом, без каких либо отметок о времени его наложения.

6. Резкие боли в месте наложения жгута непосредственно на кожу возникают через 40-60 минут вследствие местной ишемии (проводится циркулярная футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится 1 мл 1% раствора промедола внутримышечно).

 

Оснащение:

1. Пузырь, грелка или пластиковый мешок.

2. Лед, снег, вода водопроводная.

З. Полотенце или пелёнка.

Ход работы:

1. Резиновый пузырь, грелку или пластиковый мешок наполнить на 2/3 холодной водой, льдом, снегом.

2. Положить мягкую подкладку над проекцией области внутреннего кровотечения, выше или ниже места соответственно артериального или венозного наружного кровотечения.

3. На подкладку уложить холод, держать 20- 30 мин. снять на 10-15 мин. Детям холод подвешивать над кожей на высоте 2-3 см.

4. Повторять действия пункта 3 до остановки кровотечения, контролируя температуру охлаждения.

Наложение давящей повязки.

Показания: венозное кровотечение.

Оснащение:

 1.Стерильные салфетки, шарики, ватно-марлевый тампон, бинт, раствор антисептика, 2 пинцета.

Ход работы:

1. Оценить состояние пациента и раны.

2. Придать удобное положение с хорошим доступом к ране.

3. Обработать края раны раствором антисептика, просушить (стерильным шариком на пинцете).

4. Наложить на рану сухую стерильную салфетку.

5. Наложить поверх салфетки ватно-марлевый тампон.

6. Закрепить тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).

7. Транспортировать пациента в стационар, во время транспортировки следить за АД, ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.

Оснащение:

1. Стандартные сыворотки двух серий в штативе 0(1), А(П), В ( Ш), AB(IV).

2. Изотонический 0,9% раствор натрия хлорида.

3. Песочные или механические часы.

4. Тарелка с лунками.

5. Стеклянные палочки или предметные стекла.

6. Пипетки.

7. Маска, перчатки, очки, фартук, нарукавники.

8. Шприцы с иглами.

9. Скарификаторы.

10. Ёмкость с 3% раствором хлорамина.

11. Шарики стерильные.

12. 3% раствор хлорамина или 70% раствор спирта.

13. Стеклянный капилляр с резиновой грушей.

14. Штатив с пробирками.

15. Универсальная 30-33% полиглюкиновая антирезусная сыворотка.

 

Ход работы:

1. Убедиться в пригодности стандартных сывороток, (герметичности ампул, флаконов, наличие резиновых пробок, алюминиевых

колпачков, прозрачность сывороток, наличие правильно заполненных этикеток, их соответствие содержимому флаконов, срок годности, титр не менее 1:32,окраска сывороток: в штативе 0(1)- бесцветная, А(П) голубая, В(Ш) - красная, A(IV) -желтая).

2. Надеть фартук, маску, очки, перчатки, нарукавники, обработать перчатки 3%

раствором хлорамина или 70% раствором спирта, подогреть ампулы с сыворотками до 20º С.

3. Надписать на тарелочке Ф.И.О. реципиента.

4. Вскрыть ампулы со стандартными сыворотками, расставить в штативе по порядку, по сериям.

5. Обработать IV палец левой кисти реципиента шариком с 70% раствором спирта, кончик пальца проколоть скарификатором, первую каплю удалить шариком, в капилляр с помощью резиновой груши набрать 1 мл крови, которую затем выдавить на предметное стекло.

6. В лунки блюдца реципиента нанести под соответствующими маркировками по 1 капле (0,05 мл) стандартных сывороток 0(1), А(П), В(Ш), AB(IV) двух серий.

7. Отдельным концом стеклянной палочки или отдельной пипеткой для каждой лунки перенести каплю крови (0,005 мл) в 10 раз меньше капли сыворотки с предметного стекла в лунку и смешать с каплей сыворотки до гомогенного пятна.

8. Блюдце осторожно покачивать в течение 3 мин.

9. При появлении агглютинации в лунке туда добавить пипеткой 1 каплю (0,05 мл) изотонического раствора натрия хлорида и продолжать наблюдать еще 2 мин.

10. После 5 мин наблюдения оценить результат пробы.

11. Блюдце, палочки, пипетки, шприцы, иглы дезинфицируются в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч.

Примечание:

1. Кровь у реципиента можно брать шприцем из вены (4-5мл) и помешать ее в пробирку со стабилизатором (0,5 мл 4% раствора цитрата или 0,005 мл гепарина).

Оценка результатов:

1.При отсутствии агглютинации во всех трёх каплях смеси группа крови 0(1)-первая.

2. При наличии агглютинации в первой и третьей каплях смеси и отсутствии во второй группа крови А (II) - вторая,

3.При наличии агглютинации в первой и второй каплях смеси и отсутствии в третьей группа крови В (III) -третья.

4. При наличии агглютинации во всех каплях смеси группа крови AB(IV) -четвертая.

5. Результаты реакций в одной и той же группе двух серий должны совпадать.

6. Если исследуемая группа крови оказалась AB(IV), надо провести контрольное исследование со стандартной сывороткой четвертой группы AB(IV). Лишь отсутствие агглютинации в этой капле позволит считать реакцию специфической (истинной) и отнести исследуемую кровь к четвертой группе - AB(IV).

7. Во всех сомнительных случаях необходимо повторное исследование с

гемагглютинирующими сыворотками другой серии.

Примечание: исследование надо проводить в оптимальных условиях - при температуре воздуха не ниже 15ºС и не выше 25º С и хорошей освещенности.

 

Ход работы:

1. Убедится в пригодности донорской крови.

2. Надеть маску, фартук, очки, перчатки, нарукавники, обработать перчатки 70% раствором спирта или 3% раствором хлорамина.

3. Написать на блюдце Ф.И.О. донора и реципиента.

4. Взять кровь у реципиента шприцем из вены (1-5мл) поместить в пробирку со стабилизатором (0.5мл 4% раствора натрия цитрата или 0.005мл гепарина) или без него. Кровь донора забрать шприцем из флакона и поместить в другую пробирку.

5. Пробирку с кровью реципиента отстаивать в течении 10мин-1ч или через 1-2мин встряхнуть и центрифугировать 5-10мин при 1500-3000 оборотах в минуту.

6. Отдельными пипетками на блюдце поместить 1 каплю (0,05мл) плазмы (кровь со

стабилизатором) или сыворотки (кровь без стабилизатора) реципиента и 1 каплю (0.05мл) крови донора в 10 раз меньше, смешать обе капли палочкой до гомогенного пятна.

7. Блюдце осторожно покачивать в течение 3 минут.

8. При появление агглютинации добавить 1 каплю (0.05мл) изотонического раствора натрия хлорида и продолжать наблюдать ещё 2 минуты.

9. После 5 минут наблюдение оценить результат пробы.

10. Блюдце, палочку, пипетки, иглы, шприцы дезинфицируются в 3% растворе хлорамина в течение 1часа.

Оценка результатов:

1.При наличии агглютинации кровь донора и реципиента не совместима по системе АВО.

2.При отсутствии агглютинации кровь донора и реципиента совместима по системе АВО.

 

Оценка результатов:

1.При наличии агглютинации кровь донора и реципиента не совместима по резус- фактору.

2.При отсутствии агглютинации кровь донора и реципиента совместима по резус-фактору.

Ход работы:

1. Надеть фартук, очки, маску, нарукавники, перчатки, последние обработать 70% раствором спирта или 3% раствором хлорамина.

2. Подключить и заправить систему для в/в вливания к флакону с кровью.

3. Периферическую иглу от системы ввести в периферическую вену реципиента, к игле подключить систему с флаконом.

4. Струйно, 3-кратно с интервалом 3 мин., переливать по 10 мл крови.

5. В интервалах кровь не переливать или переливать редкими каплями (20 в 1 мин), следить за состоянием больного (поведение, дыхание, пульс, АД, цвет кожных покровов, жалобы на боли, ухудшение зрения, слуха, понижение температуры и т.д.).

6. При удовлетворительном состоянии продолжать переливание крови с заданной скоростью, при ухудшении состояния - переливание прекратить, не вынимая иглы из вены, сообщить о случившемся врачу и оказывать ПМП.

7. Биологическая проба у детей проводится 3- кратно с интервалами до 3 мин в возрасте до 2 лет - по 2 мл, до 5 лет - по 5 мл, до 10 лет - по 10 мл, старше 10 лет – по 25мл.

Примечание: При появлении болей в животе, груди, пояснице, рвоте, головной боли, одышке, тахикардии, сыпи на коже — кровь или кровезаменители вводить нельзя!

Оказание первой помощи при осложнении во время проведения биологической пробы:

1. Срочно прекратить введение крови или кровезаменителей, пережав систему.

2. Снять флакон и систему, иглу оставить в вене!

3. Сообщить врачу.

4. Подключить иглу к другой системе — с солевым раствором.

Наблюдать в течение 2 часов после стабилизации состояния.

 

Ход работы:

1. Наблюдение ведут клиническое и мониторинговое.

2. При клиническом наблюдении, начиная с биологической пробы, следят за поведением больного, кожными покровами, пульсом, АД, дыханием, зрением, температурой, интересуются его субъективными ощущениями.

3. Периодически проверяют место инъекции, наличие и скорость трансфузии, герметичность системы, количество жидкости во флаконе.

4. Наблюдение продолжают 2ч после трансфузии, в течение которых больной должен находиться в постели.

5. В случае возникновения осложнений сообщают об этом врачу, оказывают первую доврачебную помощь.

6. Макроскопически оценивают первую порцию мочи (при подозрении на гематурию срочно сообщить врачу)

6. На следующий день утром повторяют общий анализ крови и мочи.

7. Результаты наблюдений фиксируют в истории болезни и журнале гемотрансфузий.

 

Материальное обеспечение:

1 Бинты средние и широкие.

2.Бандажи различных размеров.

3.Суспензории различных размеров.

Наложение суспензория.

Ход работы:

1. Берут полоску широкого бинта длиной 30-50 см, разрезают его с концов пополам, оставляя неразрезанным участок длиной 15-20 см. Получают пращу с четырьмя завязками.

2. Вокруг талии завязывают поясок - держалку из другой полоски бинта.

3. Мошонку помещают в среднюю часть пращи.

4. Передние и задние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди.

Примечание: можно воспользоваться стандартным суспензорием, поставляемым заводом-изготовителем, размер которого подбирается индивидуально.

Наложение бандажа.                

Ход работы:

1. Центральную часть бандажа укладывают на отвисающую, выступающую часть живота.

2. Тесёмками бандажа регулируют натяжение полотна, не вызывая дискомфорта самочувствия больного.

3. Размер бандажа, поставляемого заводом-изготовителем, подбирается

индивидуально.

 

Показания:

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

2. Профилактика тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений.

Материальное обеспечение:

1. Эластичные бинты.

2. Чулки разных размеров.

Ход работы:

1. Больного укладывают на спину, поднимают нижнюю конечность, разогнутую в коленном суставе, разглаживают расширенные вены скользящими движениями ладоней от стопы до паховой области.

2. Эластичный бинт циркулярным туром закрепляют на стопе у основания пальцев.

3. Делают спиралевидные туры, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени до коленного сустава.

4. Бинт накладывают туго, но чтобы он не причинял больному неприятных ощущений.

5. Носят эластичные бинты и чулки днем при хождении, стоянии. На время отдыха и на ночь их надо снимать. В целях профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде бинты накладывают на обе нижние конечности до операции.

Примечание: размер эластичных чулок для каждого больного подбирают индивидуально. Надевают после выполнение действий, указанных в п. 1, как обычные чулки.

 

 

 Общие правила наложения шин.

1. Перед наложением шин необходимо провести осмотр, остановить

кровотечение, произвести туалет раны, наложить асептическую повязку, обезболить (ввести 1-2 мл 50% раствора анальгина в\м или 1 мл 2% раствора промедола).

2. Наложение шины производится на месте происшествия, т.к. переносить пострадавшего без иммобилизации не допустимо. Под жёсткую шину обязательно подложить мягкую прокладку.

3. Шину наложить следует так, чтобы она надежно иммобилизировала 2 соседних сустава выше и ниже. А при переломах плеча и бедра - 3 сустава.

4. Конечности перед наложением шин придать физиологическое положение.

5. При закрытых переломах (особенно на нижней конечности), накладывая шину, желательно провести легкое и осторожное натяжение конечности по оси, которое следует до полного окончания иммобилизации повязки. При повреждении суставов для иммобилизации применяют те же средства и способы, что и при повреждении костей, но вытяжение делать не следует.

6. При открытых переломах, когда из раны выступают обломки костей, нельзя их вправлять.

7. Снимать одежду и обувь с пострадавшего не следует, т. к. можно вызвать дополнительную травму.

 8. При наложении шины следует отказаться от кровоостанавливающего жгута, особенно при отсутствии достаточных показаний.

 9. Нельзя накладывать шину на голое тело.

10. Моделировать шину по здоровой конечности или на человеке со схожими антропометрическими данными.

11. Между шиной и выступающими участками тела прокладывать толстый слой ваты.

12.При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки необходимо соблюдать аккуратность и бережно обращаться с поврежденной конечностью, которую должен поддерживать помощник.

13.Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежденной конечности.

14. Пальцы конечности должны быть открыты и доступны наблюдению, по ним осуществляется контроль за конечностью.

Наложение шины Дитерихса.

Показания: перелом бедра.

Цель: для транспортной иммобилизации.

Оснащение: комплект стандартной шины Дитерихса, вата, бинты.

Ход работы:

1. На стол кладут клеенку.

2. В плоский лоточек насыпают гипс.

3. На конец бинта высыпают немного гипса, несколько раз равномерно проводят сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс в бинт и сдвигая его избыток, пока не пропитают гипсом весь бинт.

4. Пропитанный гипсом конец рыхло сворачивают; делать это нужно осторожно, чтобы гипс не высыпался.

5. Для того, чтобы пропитанные гипсом бинты не отсырели, их следует хранить в шкафах в сухих помещениях; при этом бинты кладут боком, а не вертикально, чтобы гипс не высыпался.

Кроме бинтов, готовят обычно так называемые гипсовые лонгеты - полоски бинта определенного размера, сложенные в несколько слоев (3-4 слоя - тонкая лонгета, 6-8 слоев - толстая). Лонгеты складываются так же рыхло, как и бинты, причем начинают складывать с обоих концов к середине.

Снятие гипсовых повязок.

Оснащение:

1. Ножницы для разрезания гипсовых повязок.

2. Щипцы для отгибания краёв гипсовых повязок.

3. Щипцы для разведения краёв гипсовых повязок.

4. Ножницы Купера.

5. Ножи для гипсовых работ.

6. Пилы для гипсовых повязок.

Ход работы:

1. Положение больного во время снятия повязки должно быть удобным.

2. В процессе снятия гипсовой повязки иммобилизированная часть тела должна оставаться неподвижной, поэтому данную процедуру удобнее выполнять с ассистентом.

З. Все время необходимо следить за состоянием больного.

4. Больной должен находиться в таком положении, чтобы он мог, насколько это возможно, видеть действия врача.

5. Выбор инструмент для снятия гипса зависит от многих факторов.

Слишком тесную гипсовую повязку или повязку без подкладки надо снимать

с помощью кусачек. Для гипсовых повязок с подкладкой удобнее пользоваться электропилой. У детей гипсовые повязки лучше снимать кусачками.

6. Перед снятием гипсовой повязки необходимо объяснить больному смысл манипуляции и показать инструменты.

7. Гипс надо снимать постепенно, не спеша, разговаривая с больным и вовлекая его в сотрудничество.

8. Размер используемых ножниц зависит от толщины гипсовой повязки и ее местоположения.

9. Перед тем, как разрезать гипс, лучше нарисовать на гипсовой повязке линию планируемого разреза, которая должна последовательно огибать все места, где кости проходят достаточно близко к поверхности тела (мыщелки, костные отломки и т.д.), раны.

10. Нижнюю браншу ножниц или кусачек надо заводить под край гипсовой повязки параллельно ее поверхности. Кончик бранши не должен давить ни на кожу, ни на гипс.

11. Для предупреждения ранения кожи элеватором или пинцетом следует приподнимать края повязки.

12. После каждых 4-6 движений нужно вынимать инструмент из разреза и очищать бранши.

13. Не следует ставить бранши под острым углом по отношению к поверхности тела.

14. При длинных разрезах лучше начать новый разрез с другого конца гипсовой повязки навстречу первому.

15. После снятия повязки конечность следует омыть теплой водой с мылом губкой.

 

Приготовление шины Белера.

Показания: травмы нижних конечностей, варикозное расширение вен, тромбофлебит, состояние

после операций на нижних конечностях.

Материальное обеспечение:

1.Шина Белера.

2.Матерчатое полотно с завязками.

Ход работы:

1.Уложить на шину Белера матерчатое полотно.

2.Завязками натянуть полотно.

3.Завязать завязки.

 

Оснащение:

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 1-2% раствор новокаина, фурацилин.

3. Шприц 20 мл с иглами.

4. Спицы Киршнера – 3 шт.

5. Дуги ЦИТО – 3 шт.

6. Кусачки.

7. Зажим кровоостанавливающий.

8. Ключ для натягивания спиц.

9. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6 шт.

 

Подготовка больного к экстренной операции.

Показания: кровотечения, асфиксии, острые хирургические заболевания (перфорации полых органов, острые воспалительные заболевания), проникающие ранения грудной клетки, живота и другие травмы.

Больного готовят к операции в кратчайший срок. Стандартный минимум обследования включает в себя: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, время свёртывания крови, количество тромбоцитов, определяют группу крови и резус фактор, снимают ЭКГ, анализ крови на парентеральные инфекции и некоторые другие исследования по показаниям.

 Производят санитарную обработку загрязненных участков тела. Гигиеническая ванна и душ противопоказаны. Иногда по указанию врача для опорожнения желудка его промывают через зонд. Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.

Методика подготовки раны к операции: при ранении операционное поле обрабатывают следующим способом: снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы вокруг раны сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны 70% медицинским спиртом. Обработку и бритье производят в направлении от краев раны к периферии. Смазывают операционное поле раствором йодоната 1% дважды: сначала по окончании механической очистки кожи, а затем еще раз непосредственно перед операцией.

 

Подготовка больного к плановой операции.

1. С момента госпитализации врач и медсестра проводят психологическую подготовку больного.

2. Больному заранее сообщают день операции, получив от него письменное согласие.

3. В предоперационный период больной подвергается необходимому обследованию для уточнения диагноза, показаний и противопоказаний, вида и объёма операции.

4. В предоперационном периоде больному проводят комплексное консервативное лечение, корригирующее состояние и функцию всех тканей, органов и систем.

5. Больного ежедневно обучают лечебной гимнастике, за несколько дней до операции ему проводят инфузионно-трансфузионную терапию, начинают вводить антибиотики, гепарин и т.д., для профилактики послеоперационных осложнений.

6. Стандартный минимум обследования:

Общ анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, время свёртывания, количество тромбоцитов, группа крови, резус фактор, флюорография грудной клетки(1 раз в год), ЭКГ, анализ крови на парентеральные инфекции, осмотр терапевта, для женщин гинекологом и другие исследования по показаниям.

За день до операции:

Больной обследуется врачом-анестезиологом, который назначает вечернюю и утреннюю премедикацию, определяет вид анестезии совместно с лечащим врачом.

− Лёгкий ужин накануне операции, утром в день операции – голод.

− Вечером больному ставят очистительную клизму.

− Больной принимает душ или ванну, ему меняют нательное и постельное бельё.

В день операции:

- В 7 часов утра больному ставят очистительную клизму.                                                                                                             

- За 40-50 мин. до операции больному предлагают помочиться, снять зубные протезы, кольца, часы, бреют операционное поле сухим способом.

- За 30-40 мин. до операции больному проводят премедикацию (наркотические анальгетики, десенсибилизирующие, м-холиномиметики и др.), после чего ему не разрешают вставать.

- За 5 мин до операции больному помогают снять одежду, лечь на заранее подготовленную каталку.

На каталке, головой вперед, больного, накрытого простынёй, доставляют в операционный блок.

- В операционный зал больного доставляют с чистыми бахилами на ногах, чистой шапочкой на голове.

 

Подготовка наркозного стола.

Стерильный стол № 1:

- пинцеты-4;

- кровоостанавливающие зажимы - 2;

- ножницы-2;

- перевязочный материал (салфетки, шарики);

- корнцанг - 1.

Стерильный стол № 2:

- интубационные трубки;

- ларингоскопы;

- маски;

- коннекторы для соединения трубок с аппаратом;

- воздуховоды;

- роторасширитель;

- языкодержатель;

- зонды;

- носовые катетеры.

Нестерильный стол:

- одноразовая система для инфузий - 2;

- одноразовые шприцы с иглами - 5;

- катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке - 2;

- тонометр-1;

- фонендоскоп - 1;

- лейкопластырь-1;

  Медикаментозные средства: анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, адреналин, сибазон, гепарин, препараты  для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина сульфат, прозерин, спазмолитики.

Снятие кожного шва.

Показания: сформировавшийся раневой рубец.

Оснащение:

1. Раствор йодоната 1%.

Стерильные салфетки – 2 шт.

Шарики – 4 шт.

Пинцет анатомический.

Туалет раны.

Показания: механическое очищение, дезинфекция раны и ее краев, дубление кожи.

Осложнения: некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спиртосодержащих лекарств.

Материальное обеспечение:

1. Фартук, маска, очки, перчатки, нарукавники.

2. Пинцеты - 2.

3. Шарики, салфетки стерильные.

4. 70% раствор спирта, 1 % раствор йодоната.

5. Флаконы с растворами антисептиков (3 % раствор перекиси водорода, фурацилин 1:5000).

6. Клеол.

7.Лоток стерильный.

8.Лоток для отработанного материала.

9. Ножницы.

Ход работы:

1. Надеть фартук, маску, очки, нарукавники, помыть руки с мылом, высушить салфеткой, обработать 70 % раствором спирта, надеть перчатки, обработать их 70% раствором спирта или 3 % раствором хлорамина.

2. По показаниям помыть кожу вокруг раны водой с мылом от краев раны к периферии, избегая попадания воды в рану, просушить, сбрить волосы вокруг раны продезинфицированным лезвием бритвы, остричь ножницами, обработать 70% раствором спирта или 1 % раствором йодоната.

3. Сгустки крови, гноя, скопления грязи, волосы удалить орошением антисептика и стерильными шариками в пинцете (сухими или смоченными антисептиком), наклейку - пинцетом или влажным шариком.

4. Просушить рану, кожу вокруг нее.

5. Обработать кожу вокруг раны 70% раствором спирта до чистоты.

6. Обработать кожу вокруг раны 1% спиртовым раствором йодоната.

7. Предоставить возможность врачу осмотреть и произвести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

8. По показаниям повторить действия, указанные в п. 3, 4, 5, 6, наложить асептическую повязку.

9. Повязку снимают пинцетом в продольном направлении раны, при необходимости повязку смачивают антисептиком, а натягивающуюся кожу придерживают.

10. Механическое очищение краев раны проводится одним пинцетом, а все последующие этапы туалета раны - вторым.

11. По показаниям перед туалетом раны проводится анестезия.

 

 Обработка чистой послеоперационной раны.

Оснащение:

1.Стерильные шарики, салфетки.

2.Ножницы Листера.

3.Раствор спирта 70%.

4. Раствор йода 5% спиртовый.

5. Клеол.

6.Пинцет.

7.Стерильный лоток, лоток для отработанного материала.

 

1. Снять старую повязку;

− бинт разрезать ножницами Листера и руками снять его;

− полосы лейкопластыря смочить шариком со спиртом 70%, а при отклеивании пластыря, придержать кожу рукой;

− наклейку на клеоле снимают рукой, придерживая кожу шариком

2. Швы обработать шариком с помощью пинцета, смоченным 5% спиртовым раствором йода, или 1- 2% раствором спиртовым бриллиантового зелёного, промокая шарик по швам. Кожу вокруг шва обработать от центра к периферии.

3. Наложить стерильные салфетки.

4. Закрепить салфетки:

− наклейкой с клеолом или коллоидом;

− лейкопластырными полосками;

− мягким бинтом;

Примечание: при повторных перевязках швы и кожу вокруг раны сначала

обработать 70% этиловым спиртом от остатков клеола и слущенного эпителия.

 

Обработка чистой послеоперационной раны с дренажом (кожа вокруг дренажа не изменена).

Пункты № 1, 2, 3 - без изменений

4. На кожу вокруг дренажа нанести мазь:

− паста Лассара;

− цинковая паста;

5. Наложить стерильные салфетки типа «штанишки».

6. Закрепить салфетки.

Примечание: при повторных перевязках паста Лассара хорошо снимается

вазелиновым маслом или глицерином

Оснащение:

1. Стерильные шарики, салфетки.

2. Раствор спирта 40%; 70%, раствор перекиси водорода 3%, раствор фурацилина 0,2%, раствор калия перман