Патология век, конъюнктивы, слезных органов

Аномалия развития и положения век: микроблефарон, криптофтальм, анкилоблефарон, колобома, блефарохалазис, блефарофимоз, выворот, заворот, эпикантус, врожденный птоз.

Воспалительные заболевания век: блефарит, мейбомит, халазион, ячмень, контагиозный моллюск, абсцесс века, гангрена века, рожистое воспаление век.

Заболевание нервно-мышечного аппарата век: спазм круговой мышцы; паралич; птоз; энтропион (врожденный, инволюционный, рубцовый); эктропион (врожденный, инволюционный, рубцовый, механический).

Аллергические заболевания век: лекарственный и атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, токсидермия.

Конъюнктивиты бактериального происхождения (катаральные, слизисто-гнойные): стафилококковый, острый эпидемический Коха-Уикса, пневмококковый, гонококковый, дифтерийный, ангулярный блефароконъюнктивит Моракс-Аксенфельда.

Фолликулярные конъюнктивиты: вирусный, хламидийная инфекция, лекарственный, заболевания лимфатической системы.

Папиллярные конъюнктивиты: аллергический конъюнктивит, местное действие химических веществ, хроническое раздражение (гигантский папиллярный конъюнктивит, верхний лимбальный конъюнктивит, синдром сухих глаз).

Дистрофические изменения конъюнктивы: пингвекула, птеригиум, ксероз конъюнктивы.

Механизм слезоотведения, методы исследования слезных органов (тест Джонса, проба Веста, зондирование и промывание слезоносовых путей, дакриоцистография). Патология слезных точек, слезных канальцев.

Дакриоаденит – острый и хронический. Синдром Микулича. Хронический дакриоцистит, дакриоцистит новорожденных. Флегмона слезного мешка. Хирургическое восстановление слезоотделения. Показания и техника выполнения операций дакриоцисториностомии в различных модификациях, конъюнктиводакриостомии, восстановления проходимости слезных канальцев. Аллопластика слезоотводящих путей.

Проведение физикального обследования пациентов с заболеваниями век, конъюнктивы, слезных органов. Оценка проходимости слезоносовых путей с использованием канальцевой, носовой пробы. Промывание слезных путей. Интерпретация результатов рентгенографии слезоотводящих путей. Проведение инстилляций глазных лекарственных средств, закладывание мази за веки, массаж век, взятие мазка, соскоба, посева из конъюнктивальной полости. Ассистирование при оперативных вмешательствах: удаление халазиона; введение в область халазиона кортикостероидов; иссечение кист и папиллом на веках, конъюнктиве; исправление спастического заворота нижнего века; диатермокоагуляция корня ресниц при трихиазе, эпиляции ресниц; удаление контагиозного моллюска; треугольное расширение нижней слезной точки при сужении. Динамическое наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде. Выявление факторов риска развития осложнений. Назначение лечения, мероприятий медицинской реабилитации. Экспертиза временной нетрудоспособности. Ведение медицинской документации. Осуществление эффективных коммуникаций с пациентами и их родственниками. Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни.

2.1.3. Патология роговицы и склеры

Общая симптоматика и клинические разновидности патологического процесса при заболеваниях роговицы. Кератиты экзогенные, эндогенные, невыясненной этиологии.

Ползучая язва роговицы, неотложная медицинская помощь. Кератомикозы. Герпетические кератиты (поверхностные и глубокие формы). Туберкулезно-аллергический и гематогенный туберкулезный кератиты. Паренхиматозный сифилитический кератит. Нейропаралитический кератит. Рецидивирующая эрозия роговой оболочки, розацеа кератит. Кератомаляция.

Дистрофии роговицы: базальной мембраны эпителия («Когана», «отпечатков пальцев»); эпителиальная дистрофия Мисмана; дистрофия боуменовой мембраны Рейс-Бюклера; решетчатая, гранулярная, макулярная, кристаллическая дистрофии стромы. Первичные и вторичные дегенерации. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговой оболочки, способы хирургического лечения.

Аномалия величины и формы роговицы. Кератоконус. Исходы заболеваний роговой оболочки, принципы хирургического лечения.

Заболевания склеры и эписклеры: эписклерит, склерит, некротизирующий передний склерит без воспаления (перфоративнаясклеромаляция), задний склерит. Аномалии цвета и формы склеры. Синдром голубых склер, меланоз, стафиломы.

Обследование пациентов с заболеваниями роговицы и склеры: сбор анамнеза, оценка тяжести состояния. Выставление предварительного диагноза, составление плана лабораторных и инструментальных методов исследования, интерпретация полученных данных, дифференциальная диагностика, выставление окончательного диагноза, назначение базисного и симптоматического лечения. Проведение биомикроскопии; исследование чувствительности роговой оболочки, проведение красящей пробы с флюоресцеином, выполнение субконъюнктивальных инъекций; проведение криотерапии инфильтратов при язве роговицы; ассистирование на операциях пластики птеригиума. Динамическое наблюдение за пациентами. Выявление факторов риска развития осложнений. Экспертиза временной нетрудоспособности. Ведение медицинской документации. Осуществление эффективных коммуникаций с пациентами и их родственниками. Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни.

2.1.4. Патология хрусталика

Катаракты врожденные и приобретенные (субкапсулярные, кортикальные, ядерные).

Принципы оперативной техники и современной хирургии катаракты (факоэмульсификация, интра- и экстракапсулярная экстракция катаракты), интраоперационные и послеоперационные осложнения. Удаление катаракт в детском и юношеском возрасте. Использование вискоэластиков. Вторичные катаракты.

Оптическая коррекция после экстракции катаракты (интраокулярные линзы, очковая и контактная коррекция зрения).

Набухающая катаракта.

Врожденные аномалии формы и положения хрусталика (синдром Вейла-Марчезани, синдром Марфана).

Обследование пациентов с патологией хрусталика: сбор анамнеза, проверка остроты зрения; исследование методом бокового освещения, в проходящем свете; биомикроскопии; эхоскопии; проведение авторефрактометрии, офтальмометрии. Установление клинического диагноза. Ассистирование в микрохирургической операции экстракции катаракты. Динамическое наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде. Выявление факторов риска развития осложнений. Назначение противовоспалительного лечения, мероприятий медицинской реабилитации. Выполнение лечебных и диагностических манипуляций: биомикроскопия, субконъюнктивальные инъекции, ретробульбарная новокаиновая блокада, измерение внутриглазного давления пальпаторно и тонометром Маклакова. Экспертиза временной нетрудоспособности. Ведение медицинской документации. Осуществление эффективных коммуникаций с пациентами и их родственниками. Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни.

2.1.5. Патология сосудистого тракта глаза

Ирит, иридоциклит. Осложнения иридоциклитов: осложненная катаракта, вторичная глаукома, глазная гипотония, субатрофия и атрофия глазного яблока, витреит, эндофтальмит, отслойка сетчатки, папиллит.

Задний увеит (хориоидит), периферический увеит. Острый гнойный увеит. Клинические особенности и течение увеитов различной этиологии. Особенности клинического течения увеитов у детей.

Врожденные аномалии развития сосудистого тракта (аниридия, колобома радужки и хориоидеи, поликория, корэктопия, зрачковая мембрана).

Клинические формы иридоцилиарных дистрофий. Эссенциальная прогрессирующая мезодермальная дистрофия радужной оболочки, прогрессирующая мезодермальная дистрофия радужной оболочки Франк-Каменецкого, хроническая иридоцилиарная дистрофия (синдром Фукса), глаукомоциклитический криз (синдром Краупа-Познера-Шлоссмана), эксфолиативный синдром.

Обследование пациентов с патологией сосудистой оболочки глаза: исследование остроты зрения, реакции зрачков на свет; проведение биомикроскопии; измерение внутриглазного давления пальпаторно и тонометром Маклакова; исследование цилиарной болезненности, проведение эхоскопии. Проведение дифференциальной диагностики, установление диагноза, назначение базисного и симптоматического лечения, мероприятий медицинской реабилитации. Динамическое наблюдение за пациентами. Выявление факторов риска развития осложнений. Выполнение лечебных манипуляций: субконъюнктивальные инъекции; ретробульбарная новокаиновая блокада. Экспертиза временной нетрудоспособности. Ведение медицинской документации. Осуществление эффективных коммуникаций с пациентами и их родственниками. Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни.

2.1.6. Патология сетчатки и стекловидного тела

Врожденная патология стекловидного тела (первичное гиперпластическое стекловидное тело, персистирующая артерия). Приобретенные изменения стекловидного тела (деструкция, помутнения, гемофтальм, отслойка, коллапс).

Аномалии развития и врожденные изменения сетчатки.

Ретинопатия недоношенных. Ретино- и хориоваскулиты. Болезнь Илса (периферический перифлебит). Гигантоклеточный артериит сетчатки (болезнь Хортона). Узелковый полиартериит.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей, неотложная медицинская помощь, исходы. Острая непроходимость центральной вены сетчатки и ее ветвей, показания к лазерной коагуляции.

Ангиоматозы сетчатки. Болезнь Гиппеля-Линдау (цереброретинальный ангиоматоз). Болезнь Коатса.

Центральный серозный хориоретинит.

Отслойка сетчатки, хирургическое и лазерное лечение, использование перфторорганических соединений.

Юкстапапиллярный хориоретинит Иенсена.

Пролиферирующий ретинит.

Наследственные тапеторетинальные дистрофии. Пигментная дистрофия, синдромальные поражения, сочетающиеся с пигментной дистрофией. Инволюционные дистрофии желтого пятна. Семейные наследственные дистрофии желтого пятна (дистрофии Беста, Штаргардта, ангиоидные полосы сетчатки).

Болезнь Коатса.

Периферические дистрофии сетчатки (решетчатая, типа «следы улитки», типа «булыжной мостовой», гиперпигментация, периферический ретиношизис).

Обследование пациентов с патологией сетчатки и стекловидного тела: исследование остроты зрения; проведение авторефрактометрии, кинетической периметрии; эхоскопии, эхографии, исследование сумеречного зрения. Интерпретация результатов обследования, дифференциальная диагностика, выставление диагноза, назначение базисного и симптоматического лечения, мероприятий медицинской реабилитации. Ассистирование при выполнении микрохирургической операций на глазном яблоке при отслойке сетчатки, патологии стекловидного тела.  Динамическое наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде. Выявление факторов риска развития осложнений. Экспертиза временной нетрудоспособности. Ведение медицинской документации. Осуществление эффективных коммуникаций с пациентами и их родственниками. Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни.

Глаукомы

Факторы, определяющие уровень внутриглазного давления, границы нормы. Истинное и тонометрическое внутриглазное давление.

Основные формы глауком: по происхождению; по возрасту пациента; по механизму повышения внутриглазного давления; по уровню внутриглазного давления; по степени поражения диска зрительного нерва и изменений поля зрения. Типы закрытоугольной глаукомы (со зрачковым блоком, ползучая, с плоской радужкой, с витреохрусталиковым блоком) и открытоугольной глаукомы (первичная, псевдоэксфолиативная, пигментная).

Этиология и патогенез первичной глаукомы, наследственные факторы. Рефрактерная глаукома.

Специальные методы обследования пациентов с глаукомой: тонометрия, электротонография, гониоскопия, периметрия кинетическая и автоматическая статическая компьютерная. Характер нарушений зрительных функций при глаукоме.

Ранняя диагностика открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Диагностика острого приступа глаукомы.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы с острыми заболеваниями глаз (конъюнктивит, иридоциклит, кератит, набухающая катаракта).

Медикаментозное лечение глаукомы: снижение внутриглазного давления, нейропротекция, улучшение глазного кровотока. Уровни «целевого» давления при различных стадиях глаукомы. Гипотензивные лекарственные средства первого выбора, второго выбора, комбинированные лекарственные средства. Лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости.

Лазерное лечение глаукомы: иридэктомия, трабекулопластика, трабекулоспазис, трабекулопунктура, селективная лазерная трабекулопластика. Циклодеструктивные операции при «болящих» формах глаукомы. Фистулизирующие операции. Основные типы антиглаукомных операций. Антиглаукомная операция с использованием дренажей. Хирургическое лечение открытоугольной, закрытоугольной, острого приступа глаукомы. Подготовка пациента к операции, ведение послеоперационного периода.

Диспансерное наблюдение пациентов с глаукомой. Экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза и военно-врачебная экспертиза у пациентов с глаукомой. Режим труда и жизни пациентов с первичной глаукомой.

Врожденная глаукома, сроки и методы хирургического лечения. Сочетанная врожденная глаукома: синдром Аксенфельда-Ригера, синдром Франка-Каменецкого, аномалия Петерса, синдром Стерджа-Вебера, нейрофиброматоз, синдром Рубинштейна-Тейби, синдром Марфана, синдром Маркезани, Лоу синдром, гомоцистинурия.

Вторичная глаукома, особенности течения.

Обследование пациентов с повышенным внутриглазным давлением: проведение визометрии, периметрии; контроля внутриглазного давления бесконтактным тонометром и тонометром Маклакова; биомикроскопии, гониоскопии, электротонометрии. Интерпретация результатов обследования; установление диагноза; назначение местной гипотензивной терапии; определение показаний к лазерному или хирургическому лечению глаукомы. Ассистирование при выполнении микрохирургической операций на глазном яблоке при глаукоме. Динамическое наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде. Выявление факторов риска развития осложнений. Экспертиза временной нетрудоспособности. Ведение медицинской документации. Осуществление эффективных коммуникаций с пациентами и их родственниками. Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни.

2.1.8. Патология зрительного анализатора

Неврит зрительного нерва (папиллит), ретробульбарный неврит.

Оптико-хиазмальные арахноидиты.

Ишемические оптикопатии.

Застойный диск зрительного нерва.

Токсическое поражение зрительного нерва метиловым спиртом, этиловым спиртом и никотином. Изменения зрительного нерва при отравлении хинином, свинцом, фосфорорганическими соединениями и рядом других веществ, токсичных в больших дозах.

Первичная и вторичная атрофия зрительного нерва.

Обследование пациентов с патологией зрительного нерва, проводящих зрительных путей: проведение визометрии; кинетической, автоматической периметрии Хамфри, хроматической периметрии; оптической когерентной томографии диска зрительного нерва; офтальмоскопии диска зрительного нерва; определение рефракции; ультразвуковое  исследование переднезадней оси в А-режиме. Интерпретация результатов обследования, дифференциальная диагностика, выставление диагноза, назначение базисного и симптоматического лечения, мероприятий медицинской реабилитации. Экспертиза временной нетрудоспособности. Ведение медицинской документации. Осуществление эффективных коммуникаций с пациентами и их родственниками. Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни.