Измерение индекса Соловьева.

Изучите алгоритм Измерения индекса Соловьеваи опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ

Показания:

- оценка толщины костей таза;

-подсчёт истинной конъюгаты.

Противопоказания:

-отказ пациентки от проведения манипуляции

Оснащение:

•     одноразовая пелёнка (салфетка)

•     сантиметровая лента одноразовые перчатки

•     первичная медицинская документация: индивидуальная карта беременной, обменно-уведомительная карта или история родов.

 

Алгоритм выполнения процедуры

1. Подготовка к процедуре

1.1.Подготовка акушерки:

1.1.1. Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назвала свою должность и имя-отчество. Постаралась наладить психологический контакт.

1.1.2. Взяла информированное согласие на проведение медицинских процедур (берётся сразу при оформлении амбулаторной карты или истории родов).

1.1.3. Проинформировала пациентку о ходе процедуры.

1.1.4. Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой.

1.1.5.Надела одноразовые перчатки.

1.1.6. Попросила беременную сесть на стул (кушетку).

1.1.7. Взяла в руки сантиметровую ленту, встану (села) рядом с обследуемой.

1.2.Подготовка пациентки:

1.2.1.Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в отделение или обращении в женскую консультацию.

1.2.2. Пациентка садиться и обнажает руку до локтя. Обеспечение права пациента на информацию.

2. Последовательность выполнения процедуры

От толщины костей зависит объем полости малого таза! Чем меньше толщина кости, тем более емкой будет полость малого таза, и наоборот.

2.1. Индекс Соловьёва (в классическом акушерстве) – окружность в области лучезапястного сустава.

2.1.1.измерила окружность на уровне лучезапястного сустава с помощью сантиметровой ленты;

2.1.2.. оценила полученные данные:

в норме индекс равен 14 -15см, окружность 14 см и менее - кости тонкие, окружность 16 см. и более - кости толстые.

2.2. Индекс Соловьева (в современном акушерстве) - это 1/10 окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой.

2.2.1. измерила окружность на уровне лучезапястного сустава с помощью сантиметровой ленты и разделите поученное число на 10;

2.2.2. оценила полученные данные:

средняя толщина кости - индекс Соловьева 1,4-1,5;

 широкая кость - индекс Соловьева 1,6 и более;

узкая кость - индекс Соловьева - менее 1,4.        

3. Окончание процедуры

3.1.Сообщила пациентке о завершении процедуры.

3.2.Помогла пациентке подняться с кушетки.

3.3. По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбрасываю:

3.3.1. ИМН однократного применения (перчатки, одноразовую пелёнку) положите в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3.4.Протерла кушетку салфеткой из бязи (ветошью), смоченной в дезинфицирующем растворе дважды, с интервалом 15 минут.

3.5.Ветошь положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3.6.Обработала сантиметровую ленту салфеткой, смоченной антисептиком дважды с интервалом 15 мин.

3.7. Салфетку положил в ёмкость с пакетом для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3.8.Сняла перчатки и положите в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3.9. Руки обрабатываю жидким антибактериальным мылом и вымойте гигиеническим способом, осушите.

3.10. Записала данные измерения в медицинскую документацию: индивидуальную и обменную карты беременной или в историю родов.       Обеспечение инфекционной безопасности

 

6. Пальпация плода (с помощью приёмов Леопольда).

Изучите алгоритм Пальпации плода иопишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ

Показания:

- диспансерное наблюдение беременной в женской консультации (для контроля расположения плода в полости матки);

- при поступлении роженицы (беременной) в родильный дом (для контроля расположения плода в полости матки).

Противопоказания:

- отказ беременной от обследования.

Оснащение:

· одноразовая пелёнка (салфетка)

· одноразовые перчатки

· первичная медицинская документация: индивидуальная карта беременной, обменно-уведомительная карта или история родов.
Подготовка к манипуляции:
1. Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назовала свою должность и имя-отчество.

Постаралась наладить психологический контакт.

2. Возяла информированное согласие на проведение медицинских процедур (берётся сразу при оформлении амбулаторной карты или истории родов).

3. Проинформировала пациентку о ходе процедуры.

4. Постелила на кушетку одноразовую пелёнку (салфетку).

5. Предложила пациентке лечь на кушетку, на спину, вытянув ноги и обнажить живот.
6. Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой.
7.Надела одноразовые перчатки.
8. Встала справа от беременной (роженицы), лицом к ней.
Подготовка пациентки:
1.Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в родильное отделение или обращении в женскую консультацию в третьем триместре.
2.Пациентка ложится на кушетку, на спину, вытянув ноги и обнажает живот.
Выполнение манипуляции:
1.Первый приём исследования:

-Ладонные поверхности обеих рук расположила на матке

таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с

прилегающими областями углов матки, а пальцы были

обращены ногтевыми фалангами друг к другу.

-Сближая кончики пальцев, определила высоту дна матки

и, по возможности, часть плода, находящуюся в дне матки.

Примечание: чаще в конце беременности (96%) в дне матке

определяются ягодицы.

Оценка данных:

- если одна из крупных его частей в дне матке- значит,

имеется продольное положение;

- если в дне матки определяется плотная часть, то

предлежание плода тазовое;

- если в дне матки определяется мягкая часть, то предлежит

головной конец плода.

2.Второй приём исследования:

-.Перевела ладони обеих рук со дна матки на правую и

левую ее стороны до уровня пупка и ниже.

Примечание: с помощью пальпации можно определить

положение и позицию плода.

-.Левую руку зафиксировал на правой боковой стенке

матки, правой рукой бережно пальпируйте левую боковую

стенку матки.

-.Правую руку зафиксировала на левой боковой стенке

матки, левой рукой бережно пальпируйте правую боковую

стенку матки.

-Оценка данных: - если по левому ребру матки определяется широкая, изогнутая и гладкая поверхность (спинка плода), это значит первая позиция плода, а положение продольное; -- если по правому ребру матки определяется широкая, изогнутая и гладкая поверхность (спинка плода), это значит вторая позиция плода и положение продольное; - мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров; - при расположении спинки к передней стенке матки – передний вид, при расположении спинки к задней стенке матки– задний вид; - если по боковым поверхностям матки определяются крупные части плода, значит это поперечное положение плода; при поперечном положении плода позиция плода определяется по головке (головка слева – I позиция, головка справа – II позиция).
3.Третий приём исследования.
-Расположила правую руку над лоном беременной (роженицы) таким образом, чтобы большой палец находился на одной стороне предлежащей части, а четыре остальных – на другой.
-Осторожно надавила пальцами вглубь и охватите предлежащую часть плода (головка, ягодицы или отсутствие предлежащей части).
Оценка данных:
 - если предлежит плотная округлая часть, имеющая четкие контуры, то предлежание плода головное, а положение плода продольное; - если определяется крупная мягковатая часть – предлежит тазовый конец, положение плода продольное; - если предлежащая часть не определяется (осутствует) значит положение плода поперечное или косое.
4.Четвёртый приём исследования
 Примечание: проводиться только в родах при головном прилежании и указывает на отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз (головка прижата ко входу в малый таз, головка малым сегментом во входе в малый таз, головка большим сегментом во входе в малый таз и головка в полости малого таза).
-Встала справа от роженицы лицом к ее ногам.
-Ладони обеих рук расположила между верхним краем лона и предлежащей головкой плода.
-.Осторожно вытянутые пальцы продвигайте по предлежащей головке по направлению ко входу в малый таз и уточните отношение предлежащей головки ко входу в малый таз (степень вставления головки в малый таз).
-Оценка данных, полученных при исследовании:
-если кончики пальцев свободно сходятся между предлежащей головкой и верхним краем лона, значит головка находится над входом в малый таз; - если кончики пальцев соединить невозможно между предлежащей головкой и верхним краем лона, значит головка прижата ко входу в малый таз; - если над входом в малый таз определяется большая часть головки, а меньшая уже находится во входе в таз, значит головка располагается малым сегментом во входе в малый таз; - если над входом в малый таз определяется меньшая часть головки, а большая уже находится во входе в таз, значит головка располагается большим сегментом во входе в малый таз.
Завершение манипуляции:
1.Сообщила пациентке о завершении процедуры.

2.Помогла пациентке подняться с кушетки.

3. По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбрасываю:

-. ИМН однократного применения (перчатки, одноразовую пелёнку) положите в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

4.Протрите кушетку салфеткой из бязи (ветошью), смоченной в дезинфицирующем растворе дважды, с интервалом 15 минут.

5.Ветошь положите в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

6.Снимите перчатки и положите в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

7. Руки обработайте жидким антибактериальным мылом и вымойте гигиеническим способом, осушите.

8. Запишите данные измерения в медицинскую документацию: индивидуальную и обменную карты беременной