Брюшная часть аорты, ветви брюшной аорты, области кровоснабжения

Брюшная часть аорты лежит на задней брюшной стенке, спереди от позвоночника, справа от неё располагается нижняя полая вена. Ветви брюшной аорты делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные ветви - это нижние диафрагмальные артерии, и 4 пары поясничных артерий, сегментальные сосуды, снабжающие кровью кожу и мышцы задней стенки живота.

Внутренностные ветви, снабжающие кровью непарные (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии) и парные пищеварительные органы (почечные и яичниковые (яичковые) артерии).

Чревный ствол длиной около 2 см, выходит из аорты под диафрагмой и у верхнего края поджелудочной железы делится на 3 ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезёночную артерии.

Левая желудочная артерия идёт вдоль малой кривизны желудка слева направо, питая его и нижнюю часть пищевода.

Общая печёночная артерия, направляясь к воротам печени, отдаёт по пути ветви к малой и большой кривизне желудка, к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе.

Селезёночная артерия питает селезёнку, даёт ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику. Вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, проходит между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, проникает в брыжейку тонкой кишки и вдоль её корня спускается к слепой кишке. Одна из ветвей артерии, направляющаяся к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, анастомозирует с ветвями общей печёночной артерии. Таким образом, оба этих органа кровоснабжаются из 2-х источников - верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Остальные 15-20 ветвей брыжеечной артерии питают тощую и подвздошную кишки, слепую кишку, аппендикс, восходящую и часть поперечной ободочной кишки; все эти ветви анастомозируют друг с другом.

Почечные артерии отходят от аорты на уровне II поясничного позвонка, идут горизонтально, входя в почки через их ворота. Артерии обладают значительным по сравнению с объёмом почки диаметром; в каждой почке их может быть 2, а изредка и больше. Артерии дают ветви к надпочечникам (средние надпочечниковые артерии), мочеточникам и капсулам почек.

Артерии, питающие половые железы, начинаются от аорты ниже почечных артерий и спускаются в таз по задней брюшной стенке (по поясничной мышце). У мужчин они под названием яичковых проникают в составе семенного канатика через паховый канал в мошонку и питают яички, а у женщин, под названием яичниковых артерий остаются в малом тазу, снабжая яичники.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка, её диаметр меньше верхней брыжеечной. Она снабжает кровью всю нисходящую и часть поперечной ободочной кишки. Здесь ветви обеих брыжеечных артерий анастомозируют. Анастомоз между ними является одним из самых значительных в теле. Ветви нижней брыжеечной артерии снабжает кровью также сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой.

Общие подвздошные артерии - концевые ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия опускается по стенке малого таза к верхнему краю большого седалищного отверстия, где делится на 2 ствола - передний и задний. Ветви последнего питают стенки малого таза, подвздошно-поясничную мышцу, 3 ягодичные мышцы и тазобедренный сустав. Передний ствол снабжает своими ветвями преимущественно органы малого таза: мочевой пузырь, нижнюю часть прямой кишки, предстательную железу, а у женщин проникая между листками широкой маточной связки, - влагалище, матку, трубы и анастомозируют с яичниковой артерией. Кроме того передний ствол питает проксимальные части приводящих мышц бедра; одна из его ветвей проходит в толще круглой связки тазобедренного сустава в головку бедренной кости.

Наружная подвздошная артерия, продолжая направление общей подвздошной артерии, выходит на бедро под паховой связкой, медиальнее подвздошно-поясничной мышцы. Отсюда, под название бедренной артерии, она идёт до подколенной ямки, где получает название подколенной артерии и дальше делится на передние и задние большеберцовые артерии. От наружной подвздошной артерии отходят ветви, питающие близлежащие мышцы живота, одна из ветвей поднимается по задней поверхности прямой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с ветвью из системы подключичной артерии.

6.Артерии таза – внутренняя и наружная подвздошные артерии, области кровоснабженияАртерии нижних конечностей. Места прижатия артерий для определения пульса и для временной остановки кровотечения

Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия. Правая и левая общие подвздошные артерии представляют собой конечные ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaсаinterna) спускается в малый таз и даёт ветви к органам малого таза и его стенкам: 1) пупочную артерию, снабжающую дистальную часть мочеточника и верхние отделы мочевого пузыря; 2) артерию семявыносящего протока, питающую семенные пузырьки, семявыводящий проток, придаток яичка, а у женщин - маточную артерию, снабжающую стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники; 3) среднюю прямокишечную артерию, васкуляризирующую стенку прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков; 4) внутреннюю половую артерию, питающую мошонку, половой член, клитор, мочеиспускательный канал, мышцы промежности и нижнюю часть прямой кишки. К стенкам малого таза отходят: 1) подвздошно-поясничная артерия (поясничная область спины, живота; 2) латеральные крестцовые артерии (крестец, спинной мозг, нижние отделы мышц спины и живота, кожу крестцовой области; 3) верхняя ягодичная артерия (ягодичные мышцы, часть мышц бедра, таза, промежности); 4) нижняя ягодичная артерия (кожа и мышцы ягодичной области, седалищный нерв, тазобедренный сустав, частично мышцы таза и бедра); 5) запирательная артерия (мышцы таза, бедра, тазобедренный сустав, седалищная кость).

Наружная подвздошная артерия (a. iliacaexterna) является продолжением общей подвздошной; она как основная магистраль несёт кровь ко всей нижней конечности. В области таза от неё отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, нижняя подвздошная артерия ложится по медиальному краю подвздошной ямки (на поверхности большой поясничной мышцы) и, спускаясь вниз, проходит под паховой связкой на бедро, где уже получает название бедренной артерии. Последняя располагается на бедре между разгибательными и приводящими мышцами бедра и по своему ходу отдаёт ряд ветвей: 1) поверхностную надчревную артерию (кожа и наружная косая мышца живота); 2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (к коже, мышцам, паховым лимфоузлам); 3) наружные половые артерии (к мошонке, большим половым губам, коже лобковой кости; 4) паховые ветви (к коже, поверхностным и глубоким лимфоузлам паховой области).

Бедренная артерия (a. femoralis) является главной артерией нижней конечности. По выходе из-под паховой (пупартовой) связки бедренная артерия ложится в бедренный (скарповский) треугольник, медиальнее её располагается бедренная вена, кнаружи - бедренный нерв. Из бедренного треугольника артерия направляется вниз по бедру в желобке между разгибателями и приводящими мышцами, прикрытая портняжной мышцей, прободает сухожилие большой приводящей мышцы бедра, через канал приводящих мышц (гунтеров) переходит на его заднюю сторону и дальше спускается в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии. Своими ветвями бедренная артерия снабжает передние (разгибательные) и медиальные (приводящие) мышцы бедра, коленный сустав и наружные половые органы. Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра. Глубокая артерия бедра (a. Profundafemoralis) отходит от верхнего участка бедренной артерии и, располагаясь глубже бедренной артерии, отдаёт многочисленные ветви: к четырехглавому разгибателю, приводящим мышцам, пропадающие (три) - к мышцам-сгибателям задней поверхности бедра, к тазобедренному суставу. Ветви глубокой артерии бедра анастомозируют с ягодичными и запирательной артериями.

Кровоснабжение кожи бедра обеспечивается многочисленными мелкими конечными артериальными веточками от основного ствола бедренной артерии и её глубокой ветви.

Подколенная артерия (а. poplitea) располагается в глубине подколенной ямки на самой кости. От подколенной артерии отходят латерально и медиально две пары небольших веточек к коленному суставу и к окружающим его мышцам, принимая участие в образовании сосудистой сети коленного сустава. В нижнем углу подколенной ямки подколенная артерия делится на две конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialisanterior) проходит через межкостную перегородку на переднюю поверхность голени, где спускается между мышцами-разгибателями, отдавая к ним многочисленные мышечные ветви. В нижней трети голени артерия отдаёт латеральную и медиальную передние лодыжковые артерии, формирующие сосудистые сети лодыжки, а на тыле стопы переходит в тыльную артерию стопы. От последней отходят медиальные и латеральные предплюсневые артерии, образующие тыльную сеть стопы, а также дугообразная артерия, отдающая 4 тыльные плюсневые артерии. Каждая плюсневая артерия подразделяется на 2 тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльные поверхности II-V пальцев стопы. Сама тыльная артерия стопы заканчивается 2 ветвями: тыльной плюсневой артерией, отдающей затем тыльные пальцевые артерии (две к I пальцу и одну к медиальной поверхности II пальца), и глубокой подошвенной артерией, проходящей через первый межкостный промежуток на подошвенную поверхность стопы и участвующей в образовании подошвенной дуги.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialisposterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии; она направляется вниз по задней поверхности голени между камбаловидной и задней большеберцовой мышцей. На своём пути артерия отдаёт много ветвей к окружающим мышцам задней области голени. Вверху артерия отдаёт довольно крупную ветвь - малоберцовую артерию (а. peronaеа), питающую кровью латеральную группу мышц. На уровне голеностопного сустава задняя большеберцовая артерия огибает сзади медиальную лодыжку большеберцовой кости и переходит на подошву. Здесь она распадается на две - латеральную и медиальную подошвенные артерии стопы (аа. plantaris medialis etlateralis). Латеральная подошвенная артерия образует подошвенную артериальную дугу, дающую веточки к пальцам стопы. Как и на руке, каждый палец ноги получает две пары собственных артерий, которые располагаются по боковым сторонам пальцев. Задняя большеберцовая артерия снабжает кровью кожу и мышцы задней поверхности голени и части стопы.

Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей тела или в них, а также проходит в бороздах и каналах, образованных мышцами. Однако в некоторых местах артерии располагаются поверхностно и могут быть прощупаны. Такие артерии можно прижать к рядом лежащей кости при кровотечении.

Места прижатия артерий при кровотечении. 1 - поверхностной височной; 2 - затылочной; 3 - лицевой; 4 - общей сонной; 5 - подключичной; 6 - плечевой; 7 - лучевой; 8 - локтевой; 9 - бедренной; 10, 11 - тыльных артерий стоп; 12 - подмышечной

 

 

Контрольно – оценочный материал:

Вопросы для фронтального опроса

 

1.Аорта.

2.Отделы, топография, области кровоснабжения. 

3.Артерии шеи и головы.

4.Кровоснабжение головного мозга

5.Артерии верхних конечностей.

6.Грудная часть аорты - ветви, области кровоснабжения.

7. Брюшная часть аорты, ветви брюшной аорты, области кровоснабжения.

8. Артерии таза – внутренняя и наружная подвздошные артерии, области кровоснабжения.

9. Артерии нижних конечностей.

10. Места прижатия артерий для определения пульса и для временной остановки кровотечения.

 

 

ТЕМА ЛЕКЦИИ

Вены большого круга

План лекции:

1. Система верхней полой вены – плечеголовные вены, непарная вена, внутренняя яремная и подключичная вена, области оттока в них крови. Вены головы и шеи. Вены верхней конечности – поверхностные (латеральная, медиальная подкожные), глубокие (плечевые, лучевые, локтевые), подмышечная, подключичная, области оттока в них крови. Вены грудной клетки – полунепарная, непарная, области оттока в них крови.

2. Система нижней полой вены: вены таза и нижних конечностей – внутренняя подвздошная вена, области оттока в нее крови: наружная подвздошная вена, поверхностные вены нижней конечности (большая подкожная, малая подкожная), глубокие вены нижней конечности (бедренная, подколенная, вены стопы), области оттока в них крови. Вены живота – пристеночные, внутренностные, области оттока в них крови.

3. Система воротной вены – верхняя брыжеечная, селезеночная, нижняя брыжеечная вены, области оттока в них крови.

4. Венозные анастомозы.

Система верхней полой вены – плечеголовные вены, непарная вена, внутренняя яремная и подключичная вена, области оттока в них крови. Вены головы и шеи. Вены верхней конечности – поверхностные (латеральная, медиальная подкожные), глубокие (плечевые, лучевые, локтевые), подмышечная, подключичная, области оттока в них крови. Вены грудной клетки – полунепарная, непарная, области оттока в них крови

Вся венозная кровь от органов тела притекает к правой, венозной, половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней полой вене и нижней полой вене. Только собственные вены сердца впадают в венечный синус или непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены.

Система верхней полой вены формируется непарной веной, правой и левой плечеголовными венами, собирающими венозную кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Верхняя полая вена клапанов не имеет и, направляясь вниз, на уровне II ребра вступает в полость сердечной сумки, где впадает в правое предсердие.

Непарная вена лежит в заднем средостении справа от аорты, позади пищевода, на правой поверхности XII-IV грудных позвонков, проходит позади правого корня лёгкого, огибает сверху правый бронх и впадает в верхнюю полую вену в месте перехода перикарда на верхнюю полую вену. Начинается непарная вена в брюшной полости слиянием правой восходящей поясничной вены, подреберной вены, верхних диафрагмальных вен, перикардиальных (3-4) и средостенных (5-6) вен, пищеводных вен (4-7), бронхиальных вен (2-3), IV-XI правых задних межрёберных вен, правой задней межрёберной вены, полунепарной вены (которая также принимает вены пищевода, средостения, часть задних межрёберных вен).

Непарная вена - важнейший анастомоз между верхней полой веной и нижней полой веной.

Основным венозным коллектором органов головы и шеи является внутренняя яремная вена и частично наружная яремная вена.

Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, путём слияния задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В неё впадают следующие вены: 1) затылочная вена (от затылочной области головы); 2) задняя ушная вена (от позади ушной области); 3) надлопаточная вена (от кожи одноимённой области шеи); 4) передняя яремная вена (от кожи подбородочной и передней областей шеи). Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену.

Внутренняя яремная вена начинается от яремного отверстия черепа и идёт вниз, входя вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом в сосудисто-нервный пучок шеи. Все её ветви делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся вены мозга, собирающие кровь от полушарий большого мозга; менингеальные вены от оболочек мозга; диплоические вены - от костей черепа; глазные вены - от глазного яблока, слезной железы, век, полости носа, глазницы, области лба и наружного носа. Все вены затем несут кровь в пазухи мозговой оболочки. Пазухи являются своеобразными венозными сосудами, стенки которых образованы листками твёрдой мозговой оболочки и поэтому не спадаются.

Основные синусы головного мозга: 1) верхний сагиттальный синус, идущий вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающий в поперечный синус; 2) нижний сагиттальный синус, проходящий вдоль нижнего края большого серповидного отростка и вливающийся в прямой синус; 3) прямой синус, соединяющийся с поперечным; 4) пещеристыйсинус - вокруг турецкого седла, соединяющийся верхним каменистым синусом с сигмовидной пазухой; 5) поперечный синус залегает в поперечной борозде затылочных костей вдоль заднего края намета мозжечка; латерально вливается в сигмовидный синус, переходящий во внутреннюю яремную вену.

Внечерепными ветвями внутренней яремной вены являются: 1) лицевая вена, собирающая кровь от кожи области лба, носа, щёк, губ, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба, нёбных миндалин, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта; 2) занижнечелюстная вена, которая принимает вены от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, жевательных мышц, боковой поверхности лица, полости носа и зубов нижней челюсти.

На шее во внутреннюю яремную вену впадают глоточные вены, собирающие кровь от стенок глотки; язычная вена - от языка, подъязычной и подчелюстной слюнных желёз, мышц полости рта; верхние щитовидные вены, несущие кровь от щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной (место слияния называетс явенозным углом), образуя плечеголовную вену. Левая плечеголовная вена почти вдвое длиннее правой. В плечеголовные вены впадают вены от вилочковой железы, средостения, перикарда, пищевода, трахеи, щитовидной железы, мышц шеи, спинного мозга, стенок грудной полости, самые верхние межрёберные вены, сопровождающие одноименные артерии.

В свою очередь плечеголовные вены позади хряща правого I ребра и грудины, сливаясь, образуют основной ствол верхней полой вены.

Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные вены, анастомозируя между собой, образуют сети, из которых формируются две основные подкожные вены руки: латеральная, лежащая со стороны лучевой кости и впадающая в подмышечную вену, и медиальная, расположенная с локтевой стороны, впадающая в плечевую вену. В области локтевого сгиба они соединяются короткой срединной веной локтя.

Глубокие вены кисти и предплечья, обычно их две (вены-спутницы), сопровождают одноименные артерии. На плече две плечевые вены сливаются в подмышечную вену, расположенную вместе с артерией и нервами в подмышечной полости. Она принимает ряд притоков и непосредственно продолжается в подключичную вену.

Система нижней полой вены: вены таза и нижних конечностей – внутренняя подвздошная вена, области оттока в нее крови: наружная подвздошная вена, поверхностные вены нижней конечности (большая подкожная, малая подкожная), глубокие вены нижней конечности (бедренная, подколенная, вены стопы), области оттока в них крови. Вены живота – пристеночные, внутренностные, области оттока в них крови

Система нижней полой вены формируется сосудами, собирающими кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничного позвонков. Длина брюшной части нижней полой вены 17-18 см, грудной - 2-4 см. Слева вена соприкасается с брюшной аортой. В брюшной полости вена покрыта листком париетальной брюшины. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, затем проходит через одноимённое отверстие диафрагмы и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие.

По ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют пристеночные и внутренностные венозные сосуды. Группу пристеночных ветвей образуют: 1) срединная крестцовая вена (от венозного крестцового сплетения) впадает в начальную часть нижней полой вены; 2) поясничные вены по 4 с каждой стороны, собирающие кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины; 3) вены позвоночного столба; 4) межпозвоночные вены (в них впадают вены от спинного мозга); 5) нижние диафрагмальные вены (от нижней поверхности диафрагмы). К внутренностным ветвям относятся: 1) яичковые/яичниковые, собирающие кровь от паренхимы яичка; 2) почечные вены - от почки (имеет клапаны) и мочеточника; 3) надпочечниковые вены; 4) печёночные вены (от 3 до 9 стволов). От непарных органов брюшной полости кровь сначала попадает в системы воротной вены, которая несёт её в печень, а затем по печёночным венам в нижнюю полую вену. В устьях печёночных вен имеются мышечные сфинктеры.

Непарная вена, являясь одним из основных протоков верхней полой вены, начинается в брюшной полости слиянием кроме прочих, следующих пристеночных вен:

1) правой восходящей поясничной вены (начинается мелкими ветвями в области крестца, пояс-ницы, где анастомозирует с венами наружного позвоночного сплетения и поясничными венами, а через них - с нижней полой веной). Правая восходящая поясничная вена располагается справа от тел позвонков около межпозвоночных отверстий. В грудную полость проникает через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы, где продолжается в непарную вену;

2) подреберной вены (располагается под XII ребром). Впадает в восходящую поясничную вену при прохождении ее через диафрагму;

3) полунепарной вены - наиболее крупный приток непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены, начавшейся в брюшной полости, анастомозирует с поясничными венами.

Вены таза:

Наружная подвздошная вена, парная, располагается вначале медиальнее наружной подвздошной артерии, а затем позади нее. В наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная вена и глубокая вена, окружающая подвздошную кость. Эта вена собирает кровь от передней брюшной стенки и внутренней поверхности большого таза.

Внутренняя подвздошная вена образуется из одноименных вен, сопровождающих при-стеночные и внутренностные артерии таза. Особенностью является то, что в малом тазу вокруг матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы имеются внеорганные венозные сплетения. Нижняя и средняя прямокишечные вены берут начало от этих сплетений и впадают во внутреннюю подвздошную вену, а верхняя прямокишечная вена - в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). В прямой кишке также хорошо развито подслизистое венозное сплетение, где вены легко могут расширяться и образовывать геморроидальные узлы.

Общая подвздошная вена, парная, образуется путем соединения наружной и внутренней подвздошных вен. На уровне IV-V поясничных позвонков правая и левая общие подвздошные вены сливаются в нижнюю полую вену.

Нижняя полая вена в брюшной полости располагается справа от аорты позади всех внутренних органов. Ветви нижней полой вены делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные ветви нижней полой вены:

1) Срединная крестцовая вена берет начало от венозного крестцового сплетения и впадает в начальную часть нижней полой вены. 2) Поясничные вены начинаются в мышцах боковой стенки живота. В них впадают задняя мышечная и спинная ветви. Около диафрагмы они образуют восходящую поясничную вену, а внизу анастомозируют с подвздошно-поясничной веной, впадающей в общую подвздошную вену. Поясничные вены соединяются с позвоночными ве-нозными сплетениями. 3) Вены и сплетения позвоночного столба в зависимости от топографии разделяются на внутреннее и наружное позвоночные сплетения, которые вверху распро-страняются до черепа, а внизу - до конца крестцового канала, анастомозируя с венами и венозными синусами головы и шеи, груди, живота и таза:

а) внутренние позвоночные венозные сплетения располагаются в позвоночном канале в эпидуральном пространстве и условно разделяются на переднюю и заднюю части. Передняя часть покрывает заднюю поверхность тел позвонков и межпозвоночных дисков. В эти сплетения впадают широкие вены тел позвонков и межпозвоночных отверстий. В заднее внутреннее поз-воночное сплетение вливаются более тонкие вены от дужек позвонков и их связок;

б) наружные позвоночные венозные сплетения оплетают поперечные, остистые отростки и тела позвонков. В этом сплетении выделяют переднее и заднее позвоночные сплетения.

Переднее наружное позвоночное сплетение располагается на телах, межпозвоночных дисках и мышцах, прилежащих к позвоночнику. Заднее наружное позвоночное сплетение располагается на отростках, дугах, связках позвонков и в толще глубоких мышц спины. Переднее и заднее внутреннее и наружное позвоночные сплетения взаимно соединяются друг с другом на всем протяжении позвоночника и представляют широкий венозный тракт, по которому возможен пере-ход крови из нижней полой вены в верхнюю и обратно.

4) Межпозвоночные вены находятся в межпозвоночных отверстиях, в них вливаются вены от спинного мозга. 5) Нижние диафрагмальные вены - парные стволы; впадают в нижнюю полую вену при прохождении через диафрагму. Анастомозируют с надпочечными венами, венами желудка.

Внутренностные ветви нижней полой вены

1) Яичковая, или яичниковая, вена, парная, собирает кровь от половой железы, образуя в семенном канатике лозовидное сплетение. Правая вена вливается непосредственно в нижнюю полую вену, левая - в левую почечную вену. 2) Почечная вена выходит из ворот почки впереди почечной артерии на уровне хряща между I и II поясничными позвонками и имеет полулунные клапаны. Левая почечная вена пересекает брюшную аорту и поэтому длиннее правой вены на 15 - 20 мм. В почечную вену впадают вены жировой капсулы почки и левая яичковая вена. Вены капсулы почки анастомозируют с поясничными и мочеточниковыми венами. 3) Надпочечные вены не имеют клапанов, правая вливается в нижнюю полую, левая - в левую почечную вену. 4) Печеночные вены (3 до 9 стволов) впадают в нижнюю полую вену в месте прохождения ее через вырезку в заднем крае печени. Здесь же впадает от 10 до 20 мелких вен, собирающих кровь от группы долек, лежащих около нижней полой вены.

Схема анастомозов между верхней и нижней полыми венами и с воротной веной. 1 - подключичная вена; 2 - плечеголовная вена; 3 - непарная вена; 4 - пищеводная вена; 5 - задние межреберные вены; 6 - воротная вена; 7 - околопупочные вены; 8 - поясничная вена; 9 - восходящая поясничная вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - нижняя брыжеечная вена; 12 - средняя и нижняя прямокишечные вены; 13 - наружная подвздошная вена; 14 - поверхностная надчревная вена; 15 - нижняя надчревная вена; 16 - общая подвздошная вена; 17 - пупок; 18 - желудочная вена; 19 - грудонадчревная вена; 20 - внутренняя грудная вена; 21 - верхняя полая вена

Анастомозы между ветвями верхней и нижней полых вен.

Кава-кавальные анастомозы существуют у каждого человека. Особенно хорошо они функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене. Различают следующе их соединения.

1. Вены передней брюшной стенки являются ветвями системы верхней полой вены. В под-кожной клетчатке передней брюшной стенки их ветви анастомозируют с нижними надчревными венами, поверхностными надчревными венами, впадающими в систему нижней полой вены.

2. На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночника соединяются с венами головы и шеи, которые являются ветвями системы верхней полой вены. В крестцовой, поясничной частях позвоночника позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, являющимися ветвями нижней полой вены.

3. На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полунепарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночника.

Воротная вена имеет следующие притоки.

1. Верхняя брыжеечная вена одиночная, располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с верхней брыжеечной артерией, собирает кровь из тонкой кишки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей ободочной киши, поперечной ободочной кишки, головки поджелудоч-ной железы и двенадцатиперстной кишки, большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки.

2. Селезеночная вена одиночная, собирает кровь от селезенки, дна и тела желудка по большой кривизне и поджелудочной железы. Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной в воротную вену.

3. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь из нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и верхней части прямой кишки. Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине тела поджелудочной железы или впадает в угол места соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен.

4. Непосредственно с воротной веной соединяются пузырная вена, околопупочные вены, левая и правая желудочные вены, предпривратниковая вена.