Общая характеристика сердечно - сосудистой системы. Кровеносные сосуды: артерии, капилляры, вены. Строение стенки артерий, вен, капилляров. Понятие о коллатералях и анастомозах

Коллатераль (от лат. collateralis — боковой) — боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови; понятие это анатомо-физиологическое.

Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.

Для понимания коллатерального кровообращения необходимо знать те анастомозы, которые соединяют между собой системы различных сосудов, по которым устанавливается коллатеральный ток крови в случае ранений сосудов, перевязки при операциях и закупорки (тромбоз и эмболия).

Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т. п.) и представляющих как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Эти анастомозы уже отмечались по ходу изложения артерий.

Имеются анастомозы и между тончайшими внутриорганными артериями и венами — артериовенозные анастомозы. По ним кровь течет в обход микроциркуляторного русла при его переполнении и, таким образом, образует коллатеральный путь, непосредственно соединяющий артерии и вены, минуя капилляры.

Кроме того, в коллатеральном кровообращении принимают участие тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие так называемое околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло.

Анастомозы, кроме их практического значения, являются выражением единства артериальной системы, которую для удобства изучения мы искусственно разбиваем на отдельные части.

Вопросы для проведения фронтального опроса

1.Общая характеристика сердечно - сосудистой системы.

2.Кровеносные сосуды: артерии, капилляры, вены.

3.Строение стенки артерий.

4.Строение стенки вен, капилляров.  

5.Понятие о коллатералях и анастомозах.

6.Круги кровообращения: определение, начало, конец.

7.Значение большого и малого кругов кровообращения

8.Критерии оценки деятельности сердечно - сосудистой системы.

ТЕМА ЛЕКЦИИ

Сердце: строение и работа

План лекции:

1. Сердце. Расположение, строение, проекция на поверхность грудной клетки. 

2. Камеры сердца, отверстия сердца.

3. Клапаны сердца – строение, функции.

4. Строение стенки сердца – расположение и строение эндокарда, расположение и строение миокарда, особенность миокарда предсердий и желудочков, физиологические свойства миокарда, расположение и строение эпикарда.

5. Строение перикарда.

6. Венечный круг кровообращения, иннервация сердца.

7. Проводящая система сердца – структуры, их функциональная характеристика.        

8. Сердечный цикл, его фазы, продолжительность сердечного цикла.

9. Внешние проявления деятельности сердца – сердечный толчок, сердечные тоны, факторы, обуславливающие звуковые явления в сердце (компоненты I и II тонов)

Камеры сердца, отверстия сердца

Камеры, отверстия. Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу - желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом - 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого - аорта.

Строение стенки сердца – расположение и строение эндокарда, расположение и строение миокарда, особенность миокарда предсердий и желудочков, физиологические свойства миокарда, расположение и строение эпикарда

Стенки полостей сердца рознятся по толщине, в предсердиях 2-5 мм, в левом желудочке ок. 15 мм, в правом ок. 6 мм.

3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) - выстилает сердце изнутри, из него образуются клапаны;

МИОКАРД поперечнополосатая мышечная ткань, состоит из 1-2-х ядерных клеток, сокращения непроизвольны. В толще миокарда находится прочный соединительнотканный скелет сердца. Образуется фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсердно-желудочковых отверстий и кольцами вокруг отверстий аорты и легочного ствола. От скелета сердца берут начало мышечные волокна предсердий и желудочков, благодаря чему между собой мышечные волокна желудочков и предсердий не сообщаются и могут сокращаться обособленно.

Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, а глубокий слой - из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка. Волокна поверхностного слоя от фиброзных колец спускаются к верхушке сердца, загибаются и переходят в глубокий продольный слой, из него образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Средний слой - продолжение волокон как наружного, так и глубокого слоя.

Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток - это проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках.

ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) - покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен.

Строение перикарда

Перикард (pericardium; от греч. perikardios — околосердечный; синоним: околосердечная сумка, сердечная сорочка) — замкнутое мешковидное образование, окружающее сердце и состоящее из двух листков: париетального (собственно перикард) и висцерального (эпикард).
Анатомия и гистология. Эпикард (epicardium) непосредственно покрывает мышцу сердца и сращен с ней. Он имеет строение серозной оболочки, состоящей из мезотелия, пограничной мембраны, поверхностного волнистого коллагенового слоя, эластической сети и глубокого коллагеново-эластического слоя.

Собственно перикард состоит из двух слоев: внутреннего серозного (pericardium serosum) и наружного фиброзного (pericardium fibrosum). Фиброзный слой перикарда составляют поверхностные, средние и глубокие волнистые коллагеново-эластические пучки.

Висцеральный листок перикарда (эпикард), переходя в наружный, образует переходную линию, которая проходит на различном уровне от места входа и выхода из сердца крупных сосудов. Между эпикардом и собственно П. имеется щелевидная полость (cavum pericardii) с отрицательным давлением в ней, содержащая в норме 15— 30 мл прозрачной бледно-желтой жидкости.
Перикард окружен рыхлой соединительнотканной клетчаткой. Вверху он переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, спереди прикрепляется грудино-перикардиальными связками (ligg. sternopericardiaca) к внутренней поверхности грудины, снизу фиксирован к диафрагме, по бокам сращен с медиастинальной плеврой, а сзади — позвоночно-перикардиальными связками с предпозвоночной фасцией.

Перикард имеет форму срезанного неправильного конуса, расположенного от верхнего края III ребра до мечевидного отростка, выдаваясь вправо за край грудины на 1 — 2 см, влево — на 7—8 см.
С хирургической точки зрения перикард можно разделить на следующие части. Диафрагмальная часть П., по плоскости которой сердце смещается при систоле и диастоле, интимно сращена с диафрагмой. Между передним краем сердца и краем диафрагмальной части П. остается свободное пространство — передний нижний синус П. (в этом месте производят пункцию П. со стороны мечевидного отростка).
Грудино-реберная часть П. прикрыта спереди краями плевральных мешков, которые оставляют между собой свободный межплевральный промежуток.
Размеры межплеврального промежутка различны в норме и патологии. При значительном выпоте в П. этот промежуток расширяется. Наиболее постоянен свободный от плевры участок П. в IV—V межреберьях влево от грудины («треугольник безопасности» — А. Р. Войнич-Сяноженцкий, 1897). Знание расположения внутренних грудных артерий (0,5—1 см кнаружи от края грудины) позволяет избежать их повреждения при пункции П.
Большую часть П. составляют его средостенные части, покрытые довольно плотно сращенной с ними медиастинальной плеврой. Здесь проходят диафрагмальные нервы с сопровождающими сосудами. Задняя часть П. обращена к позвоночнику и отделена от него пищеводом, нисходящей аортой, грудным лимфатическим протоком и непарной веной.
Между аортой и легочной артерией, покрытыми общими листками эпикарда, и расположенными кзади от них верхней полой веной и стенкой предсердия образуется щелевидное пространство — поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii). Ее практическое значение выявляется при операциях на легочной артерии (А. Н. Бакулев, 1961). В связи с особенностями эмбрионального развития в местах перехода листков П. образуется несколько слепых карманов. Наиболее значительный — косая пазуха П. (sinus obliquus pericardii).
Париетальный листок перикарда получает кровь через ветви внутренних грудных, диафрагмальных, бронхиальных и пищеводных артерий. Эпикард снабжается кровью за счет периферических коронарных артерий. Отток крови идет по одноименным венам. Лимфатические капилляры и сосуды эпикарда связаны с лимфатической системой сердца. Отводящие лимфатические сосуды П. направляются к регионарным лимфатическим узлам средостения. Это объясняет пути перехода и распространения воспалительного процесса. Лимфатические и кровеносные сосуды серозных листков П. принимают участие в процессах обмена перикардиальной жидкости.
Перикард — богатая рецепторная зона, раздражение которой вызывает изменения гемодинамических показателей и дыхания.

Вопросы для проведения фронтального опроса

1.Сердце.

2.Расположение, строение сердца.

3.Проекция сердца на поверхность грудной клетки. 

4.Камеры сердца, отверстия сердца.

5.Клапаны сердца – строение, функции.

6.Строение стенки сердца – расположение и строение эндокарда, расположение и строение миокарда.

7.Особенность миокарда предсердий и желудочков, физиологические свойства миокарда.

8.Расположение и строение эпикарда.

9.Строение перикарда.

10.Венечный круг кровообращения.

11.Иннервация сердца.

11.Проводящая система сердца – структуры, их функциональная характеристика.        

12.Сердечный цикл, его фазы, продолжительность сердечного цикла.

13.Внешние проявления деятельности сердца – сердечный толчок, сердечные тоны, факторы, обуславливающие звуковые явления в сердце (компоненты I и II тонов)

ТЕМА ЛЕКЦИИ

Артерии верхних конечностей

Правая подключичная артерия отходит от плечевого ствола, левая - от дуги аорты. Каждая артерия вначале идёт под ключицей над куполом плевры, затем проходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией.

От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинного и головного мозга: 1) позвоночная артерия поднимается вверх, отдавая по ходу ветви к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа и здесь с одноименной артерией противоположной стороны образует базиллярную артерию; 2) внутренняя грудная артерия проходит в грудную полость, где кровоснабжает вилочковую железу, трахею, бронхи, перикард, диафрагму, мышцы груди, молочную железу, мышцы живота; 3) щитошейный ствол распадается на ряд ветвей: нижняя щитовидная артерия идёт к щитовидной железе, восходящая шейная артерия - к лестничным и глубоким мышцам шеи, надлопаточная артерия - к задним мышцам лопатки; 4) рёберно-шейный ствол делится на глубокую шейную артерию, кровоснабжающую глубокие мышцы шеи, спинной мозг и наивысшую межрёберную артерию, питающую мышцы и кожу первых-вторых межреберьев; 5) поперечная артерия шеи, питающая мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, идущая от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы. Основными ветвями её являются: 1) верхняя грудная артерия, кровоснабжающая большую и малую грудные мышцы, молочную железу; 2) грудоакромиальная артерия, питающая грудные мышцы, мышцы плеча, плечевой сустав; 3) латеральная грудная артерия, которая васкуляризирует лимфатические узлы и клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу; 4) подлопаточная артерия питающая кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, спины, плечевого сустава.

Плечевая артерия является продолжением подмышечной артерии. Она отдает ряд ветвей, кровоснабжая кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Самая большая её ветвь - глубокая артерия плеча - огибает плечевую кость сзади и питает заднюю группу мышц плеча, плечевую кость. Конечной её ветвью является лучевая коллатеральная артерия, анастомозирующая с лучевой возвратной артерией. Кроме того, от плечевой артерии отходят верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, питающие локтевой сустав, мышцы плеча, частично

В локтевой ямке плечевая артерия делится на 2 самостоятельные артерии - локтевую и лучевую. Обе артерии располагаются на ладонной стороне предплечья и, направляясь вниз вдоль одноимённых костей, отдают ветви к локтевому суставу, коже и мышцам предплечья. На предплечье от локтевой артерии отходят возвратная локтевая артерия, которая делится на переднюю и заднюю ветви к локтевому суставу; общая межкостная артерия, подразделяющаяся на переднюю межкостную артерию - к мышцам ладонной и заднюю межкостную артерию - к мышцам тыльной поверхности предплечья; запястные ветви - ладонная и тыльная - к области запястья, и глубокая ладонная ветвь, образующая с концевой частью лучевой артерии глубокую ладонную дугу.

Артерии предплечья и кисти, правых. А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — плечевая артерия (a. brachialis); 2 — лучевая возвратная артерия (a. reccurens radialis); 3 — лучевая артерия (a. radialis); 4 — передняя межкостная артерия (a. interossea anterior); 5 — ладонная сеть запястья (rete carpale palmare); 6 — собственные ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae); 7 — общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes); 8 — поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis); 9 — локтевая артерия (a. ulnaris); 10 — локтевая возвратная артерия (a. reccurens ulnaris); 11 — локтевая суставная сеть (rete articulare cubiti); 12 — задняя межкостная артерия (a. interossea posterior); 13 — тыльная сеть запястья (rete carpale dorsale); 14 — тыльные пястные артерии (аа. metacarpales dorsales); 15 — тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales)

Лучевая артерия отдаёт на предплечье лучевую возвратную артерию к мышцам плеча и предплечья, локтевому суставу, запястные ветви к области запястья и поверхностную ладонную ветвь, которая с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу. От последней отходят общие ладонные пальцевые артерии, каждая из которых анастомозирует с ладонной пястной артерией от глубокой ладонной дуги и затем делится на 2 собственные ладонные пальцевые артерии. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви. Таким образом, каждый палец на руке снабжается 4 артериями: 2 более крупные ладонные и 2 тыльные, располагающимися на боковых поверхностях пальцев.

Вопросы для фронтального опроса

 

1.Аорта.

2.Отделы, топография, области кровоснабжения. 

3.Артерии шеи и головы.

4.Кровоснабжение головного мозга

5.Артерии верхних конечностей.

6.Грудная часть аорты - ветви, области кровоснабжения.

7. Брюшная часть аорты, ветви брюшной аорты, области кровоснабжения.

8. Артерии таза – внутренняя и наружная подвздошные артерии, области кровоснабжения.

9. Артерии нижних конечностей.

10. Места прижатия артерий для определения пульса и для временной остановки кровотечения.

 

 

ТЕМА ЛЕКЦИИ

Вены большого круга

План лекции:

1. Система верхней полой вены – плечеголовные вены, непарная вена, внутренняя яремная и подключичная вена, области оттока в них крови. Вены головы и шеи. Вены верхней конечности – поверхностные (латеральная, медиальная подкожные), глубокие (плечевые, лучевые, локтевые), подмышечная, подключичная, области оттока в них крови. Вены грудной клетки – полунепарная, непарная, области оттока в них крови.

2. Система нижней полой вены: вены таза и нижних конечностей – внутренняя подвздошная вена, области оттока в нее крови: наружная подвздошная вена, поверхностные вены нижней конечности (большая подкожная, малая подкожная), глубокие вены нижней конечности (бедренная, подколенная, вены стопы), области оттока в них крови. Вены живота – пристеночные, внутренностные, области оттока в них крови.

3. Система воротной вены – верхняя брыжеечная, селезеночная, нижняя брыжеечная вены, области оттока в них крови.

4. Венозные анастомозы.

Система верхней полой вены – плечеголовные вены, непарная вена, внутренняя яремная и подключичная вена, области оттока в них крови. Вены головы и шеи. Вены верхней конечности – поверхностные (латеральная, медиальная подкожные), глубокие (плечевые, лучевые, локтевые), подмышечная, подключичная, области оттока в них крови. Вены грудной клетки – полунепарная, непарная, области оттока в них крови

Вся венозная кровь от органов тела притекает к правой, венозной, половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней полой вене и нижней полой вене. Только собственные вены сердца впадают в венечный синус или непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены.

Система верхней полой вены формируется непарной веной, правой и левой плечеголовными венами, собирающими венозную кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Верхняя полая вена клапанов не имеет и, направляясь вниз, на уровне II ребра вступает в полость сердечной сумки, где впадает в правое предсердие.

Непарная вена лежит в заднем средостении справа от аорты, позади пищевода, на правой поверхности XII-IV грудных позвонков, проходит позади правого корня лёгкого, огибает сверху правый бронх и впадает в верхнюю полую вену в месте перехода перикарда на верхнюю полую вену. Начинается непарная вена в брюшной полости слиянием правой восходящей поясничной вены, подреберной вены, верхних диафрагмальных вен, перикардиальных (3-4) и средостенных (5-6) вен, пищеводных вен (4-7), бронхиальных вен (2-3), IV-XI правых задних межрёберных вен, правой задней межрёберной вены, полунепарной вены (которая также принимает вены пищевода, средостения, часть задних межрёберных вен).

Непарная вена - важнейший анастомоз между верхней полой веной и нижней полой веной.

Основным венозным коллектором органов головы и шеи является внутренняя яремная вена и частично наружная яремная вена.

Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, путём слияния задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В неё впадают следующие вены: 1) затылочная вена (от затылочной области головы); 2) задняя ушная вена (от позади ушной области); 3) надлопаточная вена (от кожи одноимённой области шеи); 4) передняя яремная вена (от кожи подбородочной и передней областей шеи). Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену.

Внутренняя яремная вена начинается от яремного отверстия черепа и идёт вниз, входя вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом в сосудисто-нервный пучок шеи. Все её ветви делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся вены мозга, собирающие кровь от полушарий большого мозга; менингеальные вены от оболочек мозга; диплоические вены - от костей черепа; глазные вены - от глазного яблока, слезной железы, век, полости носа, глазницы, области лба и наружного носа. Все вены затем несут кровь в пазухи мозговой оболочки. Пазухи являются своеобразными венозными сосудами, стенки которых образованы листками твёрдой мозговой оболочки и поэтому не спадаются.

Основные синусы головного мозга: 1) верхний сагиттальный синус, идущий вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающий в поперечный синус; 2) нижний сагиттальный синус, проходящий вдоль нижнего края большого серповидного отростка и вливающийся в прямой синус; 3) прямой синус, соединяющийся с поперечным; 4) пещеристыйсинус - вокруг турецкого седла, соединяющийся верхним каменистым синусом с сигмовидной пазухой; 5) поперечный синус залегает в поперечной борозде затылочных костей вдоль заднего края намета мозжечка; латерально вливается в сигмовидный синус, переходящий во внутреннюю яремную вену.

Внечерепными ветвями внутренней яремной вены являются: 1) лицевая вена, собирающая кровь от кожи области лба, носа, щёк, губ, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба, нёбных миндалин, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта; 2) занижнечелюстная вена, которая принимает вены от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, жевательных мышц, боковой поверхности лица, полости носа и зубов нижней челюсти.

На шее во внутреннюю яремную вену впадают глоточные вены, собирающие кровь от стенок глотки; язычная вена - от языка, подъязычной и подчелюстной слюнных желёз, мышц полости рта; верхние щитовидные вены, несущие кровь от щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной (место слияния называетс явенозным углом), образуя плечеголовную вену. Левая плечеголовная вена почти вдвое длиннее правой. В плечеголовные вены впадают вены от вилочковой железы, средостения, перикарда, пищевода, трахеи, щитовидной железы, мышц шеи, спинного мозга, стенок грудной полости, самые верхние межрёберные вены, сопровождающие одноименные артерии.

В свою очередь плечеголовные вены позади хряща правого I ребра и грудины, сливаясь, образуют основной ствол верхней полой вены.

Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные вены, анастомозируя между собой, образуют сети, из которых формируются две основные подкожные вены руки: латеральная, лежащая со стороны лучевой кости и впадающая в подмышечную вену, и медиальная, расположенная с локтевой стороны, впадающая в плечевую вену. В области локтевого сгиба они соединяются короткой срединной веной локтя.

Глубокие вены кисти и предплечья, обычно их две (вены-спутницы), сопровождают одноименные артерии. На плече две плечевые вены сливаются в подмышечную вену, расположенную вместе с артерией и нервами в подмышечной полости. Она принимает ряд притоков и непосредственно продолжается в подключичную вену.

Система нижней полой вены: вены таза и нижних конечностей – внутренняя подвздошная вена, области оттока в нее крови: наружная подвздошная вена, поверхностные вены нижней конечности (большая подкожная, малая подкожная), глубокие вены нижней конечности (бедренная, подколенная, вены стопы), области оттока в них крови. Вены живота – пристеночные, внутренностные, области оттока в них крови

Система нижней полой вены формируется сосудами, собирающими кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничного позвонков. Длина брюшной части нижней полой вены 17-18 см, грудной - 2-4 см. Слева вена соприкасается с брюшной аортой. В брюшной полости вена покрыта листком париетальной брюшины. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, затем проходит через одноимённое отверстие диафрагмы и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие.

По ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют пристеночные и внутренностные венозные сосуды. Группу пристеночных ветвей образуют: 1) срединная крестцовая вена (от венозного крестцового сплетения) впадает в начальную часть нижней полой вены; 2) поясничные вены по 4 с каждой стороны, собирающие кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины; 3) вены позвоночного столба; 4) межпозвоночные вены (в них впадают вены от спинного мозга); 5) нижние диафрагмальные вены (от нижней поверхности диафрагмы). К внутренностным ветвям относятся: 1) яичковые/яичниковые, собирающие кровь от паренхимы яичка; 2) почечные вены - от почки (имеет клапаны) и мочеточника; 3) надпочечниковые вены; 4) печёночные вены (от 3 до 9 стволов). От непарных органов брюшной полости кровь сначала попадает в системы воротной вены, которая несёт её в печень, а затем по печёночным венам в нижнюю полую вену. В устьях печёночных вен имеются мышечные сфинктеры.

Непарная вена, являясь одним из основных протоков верхней полой вены, начинается в брюшной полости слиянием кроме прочих, следующих пристеночных вен:

1) правой восходящей поясничной вены (начинается мелкими ветвями в области крестца, пояс-ницы, где анастомозирует с венами наружного позвоночного сплетения и поясничными венами, а через них - с нижней полой веной). Правая восходящая поясничная вена располагается справа от тел позвонков около межпозвоночных отверстий. В грудную полость проникает через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы, где продолжается в непарную вену;

2) подреберной вены (располагается под XII ребром). Впадает в восходящую поясничную вену при прохождении ее через диафрагму;

3) полунепарной вены - наиболее крупный приток непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены, начавшейся в брюшной полости, анастомозирует с поясничными венами.

Вены таза:

Наружная подвздошная вена, парная, располагается вначале медиальнее наружной подвздошной артерии, а затем позади нее. В наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная вена и глубокая вена, окружающая подвздошную кость. Эта вена собирает кровь от передней брюшной стенки и внутренней поверхности большого таза.

Внутренняя подвздошная вена образуется из одноименных вен, сопровождающих при-стеночные и внутренностные артерии таза. Особенностью является то, что в малом тазу вокруг матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы имеются внеорганные венозные сплетения. Нижняя и средняя прямокишечные вены берут начало от этих сплетений и впадают во внутреннюю подвздошную вену, а верхняя прямокишечная вена - в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). В прямой кишке также хорошо развито подслизистое венозное сплетение, где вены легко могут расширяться и образовывать геморроидальные узлы.

Общая подвздошная вена, парная, образуется путем соединения наружной и внутренней подвздошных вен. На уровне IV-V поясничных позвонков правая и левая общие подвздошные вены сливаются в нижнюю полую вену.

Нижняя полая вена в брюшной полости располагается справа от аорты позади всех внутренних органов. Ветви нижней полой вены делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные ветви нижней полой вены:

1) Срединная крестцовая вена берет начало от венозного крестцового сплетения и впадает в начальную часть нижней полой вены. 2) Поясничные вены начинаются в мышцах боковой стенки живота. В них впадают задняя мышечная и спинная ветви. Около диафрагмы они образуют восходящую поясничную вену, а внизу анастомозируют с подвздошно-поясничной веной, впадающей в общую подвздошную вену. Поясничные вены соединяются с позвоночными ве-нозными сплетениями. 3) Вены и сплетения позвоночного столба в зависимости от топографии разделяются на внутреннее и наружное позвоночные сплетения, которые вверху распро-страняются до черепа, а внизу - до конца крестцового канала, анастомозируя с венами и венозными синусами головы и шеи, груди, живота и таза:

а) внутренние позвоночные венозные сплетения располагаются в позвоночном канале в эпидуральном пространстве и условно разделяются на переднюю и заднюю части. Передняя часть покрывает заднюю поверхность тел позвонков и межпозвоночных дисков. В эти сплетения впадают широкие вены тел позвонков и межпозвоночных отверстий. В заднее внутреннее поз-воночное сплетение вливаются более тонкие вены от дужек позвонков и их связок;

б) наружные позвоночные венозные сплетения оплетают поперечные, остистые отростки и тела позвонков. В этом сплетении выделяют переднее и заднее позвоночные сплетения.

Переднее наружное позвоночное сплетение располагается на телах, межпозвоночных дисках и мышцах, прилежащих к позвоночнику. Заднее наружное позвоночное сплетение располагается на отростках, дугах, связках позвонков и в толще глубоких мышц спины. Переднее и заднее внутреннее и наружное позвоночные сплетения взаимно соединяются друг с другом на всем протяжении позвоночника и представляют широкий венозный тракт, по которому возможен пере-ход крови из нижней полой вены в верхнюю и обратно.

4) Межпозвоночные вены находятся в межпозвоночных отверстиях, в них вливаются вены от спинного мозга. 5) Нижние диафрагмальные вены - парные стволы; впадают в нижнюю полую вену при прохождении через диафрагму. Анастомозируют с надпочечными венами, венами желудка.

Внутренностные ветви нижней полой вены

1) Яичковая, или яичниковая, вена, парная, собирает кровь от половой железы, образуя в семенном канатике лозовидное сплетение. Правая вена вливается непосредственно в нижнюю полую вену, левая - в левую почечную вену. 2) Почечная вена выходит из ворот почки впереди почечной артерии на уровне хряща между I и II поясничными позвонками и имеет полулунные клапаны. Левая почечная вена пересекает брюшную аорту и поэтому длиннее правой вены на 15 - 20 мм. В почечную вену впадают вены жировой капсулы почки и левая яичковая вена. Вены капсулы почки анастомозируют с поясничными и мочеточниковыми венами. 3) Надпочечные вены не имеют клапанов, правая вливается в нижнюю полую, левая - в левую почечную вену. 4) Печеночные вены (3 до 9 стволов) впадают в нижнюю полую вену в месте прохождения ее через вырезку в заднем крае печени. Здесь же впадает от 10 до 20 мелких вен, собирающих кровь от группы долек, лежащих около нижней полой вены.

Схема анастомозов между верхней и нижней полыми венами и с воротной веной. 1 - подключичная вена; 2 - плечеголовная вена; 3 - непарная вена; 4 - пищеводная вена; 5 - задние межреберные вены; 6 - воротная вена; 7 - околопупочные вены; 8 - поясничная вена; 9 - восходящая поясничная вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - нижняя брыжеечная вена; 12 - средняя и нижняя прямокишечные вены; 13 - наружная подвздошная вена; 14 - поверхностная надчревная вена; 15 - нижняя надчревная вена; 16 - общая подвздошная вена; 17 - пупок; 18 - желудочная вена; 19 - грудонадчревная вена; 20 - внутренняя грудная вена; 21 - верхняя полая вена

Анастомозы между ветвями верхней и нижней полых вен.

Кава-кавальные анастомозы существуют у каждого человека. Особенно хорошо они функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене. Различают следующе их соединения.

1. Вены передней брюшной стенки являются ветвями системы верхней полой вены. В под-кожной клетчатке передней брюшной стенки их ветви анастомозируют с нижними надчревными венами, поверхностными надчревными венами, впадающими в систему нижней полой вены.

2. На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночника соединяются с венами головы и шеи, которые являются ветвями системы верхней полой вены. В крестцовой, поясничной частях позвоночника позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, являющимися ветвями нижней полой вены.

3. На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полунепарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночника.

Воротная вена имеет следующие притоки.

1. Верхняя брыжеечная вена одиночная, располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с верхней брыжеечной артерией, собирает кровь из тонкой кишки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей ободочной киши, поперечной ободочной кишки, головки поджелудоч-ной железы и двенадцатиперстной кишки, большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки.

2. Селезеночная вена одиночная, собирает кровь от селезенки, дна и тела желудка по большой кривизне и поджелудочной железы. Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной в воротную вену.

3. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь из нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и верхней части прямой кишки. Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине тела поджелудочной железы или впадает в угол места соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен.

4. Непосредственно с воротной веной соединяются пузырная вена, околопупочные вены, левая и правая желудочные вены, предпривратниковая вена.

Венозные анастомозы

Анастомозы ветвей воротной вены с ветвями верхней и нижней полых вен.

Портокавальные анастомозы обеспечивают переход крови из воротной вены в системы верхней и нижней полых вен. Имеются четыре главных пути портокавальных анастомозов. Эти анастомозы, хотя и существуют в норме, особенно хорошо развиваются при нарушении кровотока по сосудам печени.

1. Кровь из воротной вены ретроградно направляется в вены желудка, которые анастомозируют с венами пищевода. Вены пищевода вливаются в непарную вену и полунепарную вену, являющиеся притоками верхней полой вены. При затруднении кровотока в воротной вене вены подслизистого слоя желудка и пищевода расширяются настолько, что образуются венозные узлы.

2. При затруднении кровотока в воротной вене кровь из нее течет обратно в нижнюю брыжеечную вену, а затем в вену верхней части прямой кишки, которая анастомозирует в стенке прямой кишки с венами средней и нижней части прямой кишки, являющимися ветвями внутренней подвздошной вены. Из нее кровь переходит в общую подвздошную, а затем в нижнюю полую вену.

3. Кровь из воротной вены также поступает в околопупочные вены, которые соединяются через внутреннюю грудную вену и грудинонадчревные вены с верхней полой веной, а через анастомозы околопупочных вен, нижние надчревные вены, краниальные поверхностные надчревные вены с нижней полой веной.

4. Вены капсулы почки анастомозируют с ветвями селезеночной и брыжеечной вен, с одной стороны, и с почечными венами - с другой, образуя портокавальные анастомозы на задней брюшной стенке.

Контрольно – оценочный материал:

Вопросы для проведения фронтального опроса

1.Система верхней полой вены – плечеголовные вены, непарная вена, внутренняя яремная и подключичная вена, области оттока в них крови.

2.Вены головы и шеи. 

3.Вены верхней конечности – поверхностные (латеральная, медиальная подкожные), глубокие (плечевые, лучевые, локтевые), подмышечная, подключичная, области оттока в них крови.

4.Вены грудной клетки – полунепарная, непарная, области оттока в них крови.

5. Система нижней полой вены: вены таза и нижних конечностей – внутренняя подвздошная вена, области оттока в нее крови: наружная подвздошна