обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

З а д а ч имедицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. О б я з а т е л ь н о емедицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Д о б р о в о л ь н о емедицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть к о л л е к т и в н ы м  и  и н д и в и д у а л ь н ы м. Коллективное страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию.

С у б ъ е к т а м и медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

С т р а х о в а т е л я м и  являются:

• при обязательном медицинском страховании для неработающего населения — исполнительные органы власти субъектов Российской Федерации, местная администрация, для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий,

• при добровольном медицинском страховании — отдельные граждане или предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховые медицинские организации — это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис, находящийся на руках у застрахованного лица.

Граждане Российской Федерации имеют право на:

• выбор медицинской страховой организации,

• выбор медицинского учреждения и врача,

• получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства,

• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса,

• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на матеральное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования,

• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Страхователь имеет право на: 

• свободный выбор страховой организации, 

• контроль над выполнением условий договора медицинского страхования, 

• возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора. 

Страхователь — п р е д п р и я т и е, кроме того, имеет право на привлечение средств за счет прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

 В обязанности страхователя входит: 

• заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, 

• вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования, 

• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан, 

• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим учреждением.

Основными з а д а ч а м иФедерального фонда обязательного медицинского страхования являются:

• финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования,

• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования,

• аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

И с т о ч н и к и п о с т у п л е н и й в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования таковы:

• часть страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом,

• ассигнования из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования,

• добровольные взносы юридических и физических лиц,

• доходы от использования временно свободных финансовых средств,

• нормированный страховой запас Фонда,

• поступления из других источников.

Территориальные фонды обязательного медицинского стра хования создаются законодательными и исполнительными органами власти субъектов Российской Федерации аналогичным образом.