Глубину введения зонда пациенту определяют

Тема

Зондовые манипуляции. Промывание желудка. Манипуляции, связанные с уходом за стомами. Промывание желудка. Дуоденальное зондирование. Медикаментозное лечение в сестринской практике

План

1. Зондовые манипуляции Промывание желудка.

2. Манипуляции, связанные с уходом за стомами.

3. Дуоденальное зондирование.

4. Медикаментозное лечение в сестринской практике

 

Информационный блок

Глоссарий

термин	объяснение
Атония	Ослабление тонуса, т. е. напряжения, возбудимости тканей и органов
Гипокинезия	Недостаточное движение
Интубация	Введение в гортань специальной трубки
Cardia	Отдел желудка, идущий после пищевода
Регургитация	Обратный ток (жидкости)
рН-метрия	Определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки
Стеноз	Сужение просвета
Асфиксия	удушье
Мочеприемник	мешочек для сбора мочи
Свищ	отверстие из какого либо органа
Аспирация	вдыхание жидкости или пищи в трахею; удаление вещества путем отсасывания.
Перистальтика	непроизвольные волнообразные движения в пищеварительном тракте
Мацерация	раздражение и слущивание поверхностного слоя эпидермиса

Зондовые манипуляции

Зондовые манипуляции или дренирование полых органов - это введение зонда для эвакуации содержимого из органа с диагностической и лечебной целью. К зондовым манипуляциям относят: промывание желудка; зондирование желудка; дуоденальное зондирование.

Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое с его последующим исследованием, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости. Применение зонда служит одним из способов искусственного питания.

Промывание желудка

Промывание желудка удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Показания определяет врач.

Цель:

Ø лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;

Ø диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона).

Стомы. Виды стом

Стома – это искусственное отверстие (свищ), созданное хирургическим путём, создающее сообщение между полостью любого полого органа (кишечник, почка, трахея) и поверхностью тела.

Показания к стомированию:

ü Онкологические заболевания (90% случаев колоректальный рак, рак мочевого пузыря и т.п.);

ü Невозможность самостоятельного дыхания;

ü Кишечная непроходимость связанная с различными заболеваниями;

ü Травмы;

ü Ишемический колит;

ü Аноректальное недержание;

ü Состояние после лучевой терапии;

ü Врождённый дефект;

ü Недержание мочи; сморщенный мочевой пузырь.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому пациент не чувствует позывов и не контролирует процесс опорожнения.

Также стома лишена болевой чувствительности, так как нет нервных окончаний. Возникающие болевые ощущения жжение и зуд связаны с раздражением кожи вокруг стомы, либо с усиленной перистальтикой кишечника.

Стомы называются по названию органа, функция которого восстанавливается:

Трахеостома - стома трахеи.

Гастростома – стома желудка.

Колостома -стома толстой кишки.

Илеостома – стома подвздошной кишки.

Нефростома – стома почки.

Уростома – стома с выведением мочеточников,

цистостома - мочевого пузыря,

Медикаментозное лечение в сестринской практике

За нарушение правил учета и хранения препаратов списков А и В медицинский персонал привлекается к административной и у головной ответственности.

 

Пероральный путь введения

 Введение лекарственных веществ через рот является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены, попадая в печень, и затем в общий кровоток терапевтическая концентрация достигается через 30-90 минут после приема.

Преимущества введения лекарственных средств через рот:

1. Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки).
2. Простота и доступность.
3. Не требует соблюдения стерильности..

Трансбуккальный способ

Трансбукально применяют лекарства в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны.

 

Наружный способ введения – это применение различных лекарственных форм на кожу и слизистые, оказывает преимущественно на местное действие. Ингаляции это также способ наружного применения лекарственных средств. На кожу применяют различные лекарственные формы: мази, эмульсии, растворы, болтушки, пасты и т.д.,    в виде повязок, компрессов, примочек, присыпок, смазывания, растирания,.

Применение мази на кожу

В неповрежденную кожу всасываются только жирорастворимые вещества.

Втирание -введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает раздражающего действия, ее втирают подушечками пальцев. Необходимое количество мази наносят на кожу и втирают легкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.

В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем, стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут.

Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом.

Смазывание применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями.

Интраназальное применение

В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействие. Всасывание через слизистую носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струей вдыхаемого воздуха, закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую.

Введение лекарств в уши.

В уши лекарства закапывают пипеткой. Масляные растворы нужно подогреть до температуры тела. При закапывании в правый слуховой проход пациент ложится на левый бок или наклоняет голову влево. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.

Ингаляционный путь введения

При различных заболеваниях дыхательных путей и легких используют введение лекарственных средств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное средство вводят путем вдыхания – ингаляции лат. ингалатум – вдыхать. При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффект. Ингаляционно можно вводить в организм

-  газообразные вещества (закись азота, кислород),

- пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

- аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ). 

В настоящее время наиболее часто применяют баллонные дозированные аэрозольные препараты.

Применяют также с пейсеры. Спейсер представляет собой специальную камеру –переходник от ингалятора ко рту,где частицы лекарства находятся в течение 3-10 секунд. Преимущества использования спейсера: снижение риска местных побочных явлений, возможность предупреждения системного воздействия препарата (невдыхыемые частицы оседают на стенках а не в полости рта), возможность назначения высоких доз препарата во время приступов бронхиальной астмы.

Введению лекарственных средств ингаляционным способом медсестра должна обучить пациента, так как он выполняет эту манипуляцию самостоятельно.

Небулайзер. Устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом в бронхи больного. Применяют при бронхиальной астме, хронической обструкции дыхательных путей. Образование аэрозоля происходит под воздействием сжатого воздуха через компрессор, превращающий жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом. Для вдыхания используют лицевую маску.

Паровые ингаляции. При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора.

Парентеральное введение.

Парентеральным называется путь введения лекарственных средств минуя пищеварительный тракт. Парентеральный путь иначе называется инъекция – от латинского слова inekctio - впрыскивание

Инъекции можно делать:

Ø В ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость.

Ø В сосуды - артерии, вены, лимфатические сосуды.

Ø В полости - плевральную, брюшную, суставную.

Ø В субарахноидальное пространство под мозговую оболочку.

Инъекции в кость, артерии, субарахноидально выполняет только врач, но подготовку всего необходимого производит медицинская сестра.

Преимущество парентерального пути введения: быстрота оказываемого действия, точность дозировки, вещество поступает в кровь в неизмененном виде (исключается барьерная роль печени), введению не препятствует рвота, затруднение глотания, нежелание принимать лекарства, бессознательное состояние.

Показания для проведения инъекций: экстренная помощь (быстрое действие лекарственных средств.), невозможность приема лекарств другим путем (неадекватное поведение пациента, бессознательное или тяжелое состояние его, рвота, затруднение дыхания, глотания).

Противопоказания: лекарственная аллергия.

Для инъекции используются шприцы и иглы.

Домашнее задание:

Изучить тему по учебнику стр. 187-198. стр.158, 221-254.

Работа с конспектом. Составление кроссвордов по теме

 

 

Тема

Зондовые манипуляции. Промывание желудка. Манипуляции, связанные с уходом за стомами. Промывание желудка. Дуоденальное зондирование. Медикаментозное лечение в сестринской практике

План

1. Зондовые манипуляции Промывание желудка.

2. Манипуляции, связанные с уходом за стомами.

3. Дуоденальное зондирование.

4. Медикаментозное лечение в сестринской практике

 

Информационный блок

Глоссарий

термин	объяснение
Атония	Ослабление тонуса, т. е. напряжения, возбудимости тканей и органов
Гипокинезия	Недостаточное движение
Интубация	Введение в гортань специальной трубки
Cardia	Отдел желудка, идущий после пищевода
Регургитация	Обратный ток (жидкости)
рН-метрия	Определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки
Стеноз	Сужение просвета
Асфиксия	удушье
Мочеприемник	мешочек для сбора мочи
Свищ	отверстие из какого либо органа
Аспирация	вдыхание жидкости или пищи в трахею; удаление вещества путем отсасывания.
Перистальтика	непроизвольные волнообразные движения в пищеварительном тракте
Мацерация	раздражение и слущивание поверхностного слоя эпидермиса

Зондовые манипуляции

Зондовые манипуляции или дренирование полых органов - это введение зонда для эвакуации содержимого из органа с диагностической и лечебной целью. К зондовым манипуляциям относят: промывание желудка; зондирование желудка; дуоденальное зондирование.

Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое с его последующим исследованием, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости. Применение зонда служит одним из способов искусственного питания.

Промывание желудка

Промывание желудка удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Показания определяет врач.

Цель:

Ø лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;

Ø диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона).

Глубину введения зонда пациенту определяют

Ø измерением расстояния: мочка уха – резцы – мечевидный отросток или

Ø по формуле: рост пациента в см. минус 100см.

Противопоказания:

Ø кровотечение желудочное или из пищевода;

Ø ожоги пищевода и желудка;

Ø инфаркт миокарда;

Ø нарушение мозгового кровообращения.

Запомните! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд - он попал в гортань или в трахею.

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния.

С помощью зондирования проводят фракционное исследование секреции желудочного сока, которое имеет большое значение для диагностики язвенной болезни, хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотностью.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование это  введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее содержимого.

Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.

Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:

1. порция А- в норме прозрачная и имеющая золотисто-желтый цвет, содержимое двенадцатиперстной кишки, её состав - сок двенадцатиперстной кишки + сок поджелудочной железы + желчь;

2. порция В – пузырная желчь коричневого или оливкового, а при застое желчи – темно-зеленого цвета.

3. порция С – внутрипечёночных желчных протоков. (желтый)

В некоторых случаях появляется четвёртая порция – «ВС», так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчекаменной болезни.

Запомните! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В».

Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку. При некоторых заболеваниях, например, при закупорке желчного протока камнем, получить порцию «В» не удаётся.

Стомы. Виды стом

Стома – это искусственное отверстие (свищ), созданное хирургическим путём, создающее сообщение между полостью любого полого органа (кишечник, почка, трахея) и поверхностью тела.

Показания к стомированию:

ü Онкологические заболевания (90% случаев колоректальный рак, рак мочевого пузыря и т.п.);

ü Невозможность самостоятельного дыхания;

ü Кишечная непроходимость связанная с различными заболеваниями;

ü Травмы;

ü Ишемический колит;

ü Аноректальное недержание;

ü Состояние после лучевой терапии;

ü Врождённый дефект;

ü Недержание мочи; сморщенный мочевой пузырь.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому пациент не чувствует позывов и не контролирует процесс опорожнения.

Также стома лишена болевой чувствительности, так как нет нервных окончаний. Возникающие болевые ощущения жжение и зуд связаны с раздражением кожи вокруг стомы, либо с усиленной перистальтикой кишечника.

Стомы называются по названию органа, функция которого восстанавливается:

Трахеостома - стома трахеи.

Гастростома – стома желудка.

Колостома -стома толстой кишки.

Илеостома – стома подвздошной кишки.

Нефростома – стома почки.

Уростома – стома с выведением мочеточников,

цистостома - мочевого пузыря,