Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды в городе и селе

На оздоровление условий жизни в крупных городах направлены планировочные, технические, санитарно-технические и организационные мероприятия. Планировочные мероприятия имеют исключительно важное значение, поскольку рациональное размещение промышленных и бытовых предприятий по отношению к жилой (селитебной) зоне с соблюдением размеров санитарно-защитной зоны способствует ограничению влияния вредных выбросов на здоровье населения. Рациональная планировка современных городов может в значительной степени обеспечить их санитарное благополучие даже при еще недостаточной технической очистке выбросов. Технические и санитарно-технические мероприятия, направленные на улавливание, очистку и переработку загрязняющих веществ, играют исключительно важную роль в оздоровлении окружающей среды. Ведущее место занимают внедрение прогрессивных технологий, утилизация и возвращение в производство значительного количества ценных продуктов, сырья и материалов. Внедрение прогрессивной технологии обеспечивает создание безотходного или малоотходного производства, при котором резко уменьшается количество выбросов и стоков. Во многих отраслях народного хозяйства внедрена технология производства по замкнутому циклу, при которой все образующиеся отходы полностью перерабатываются или используются на последующих стадиях.

Организационные мероприятия основываются на санитарном законодательстве и предусматривают, прежде всего, государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за охраной окружающей среды. Большое значение имеет проведение лабораторного контроля за состоянием атмосферного воздуха городов, а именно: определение на стационарных точках диффузного загрязнения атмосферного воздуха, зональное распространение выбросов. Создание комфортных условий жизни в городах возможно только путем совместного решения проблем с привлечением санитарно-гигиенических, административных, технических и законодательных мер воздействия. В настоящее время сформулировано понятие «комфортная жилая среда», т.е. такая среда, в которой человек сохраняет свое здоровье, чувствует себя психически уравновешенным, находится в безопасных условиях жизни, все физиологические системы организма функционируют нормально, при этом создаются условия для осуществления здорового образа жизни.(1)

Зеленые насаждения населенных мест имеют большое гигиеническое, хозяйственное, архитектурное и эстетическое значение. Они оказывают благоприятное влияние на микроклимат города. В летнее 
время в парке температура воздуха на 1-3 °С ниже, а относительная 
влажность его на 10-20% выше, чем в городе. Зимой в зоне зеленых
насаждений теплее. Зеленые массивы обладают выраженными ветрозащитными свойствами. Скорость ветра в парках и скверах, по сравнению с таковой на улицах и площадях города, снижается в 2 раза. Кроны деревьев уменьшают солнечную радиацию в 20-25 раз, защищая жителей города, стены зданий и почву от перегрева за счет прямого солнечного облучения. Деревья и кустарники, особенно лиственных пород, задерживают пыль, дым и вредные газообразные примеси в воздухе путем адсорбции их липкой поверхностью листьев
и шероховатой поверхностью ветвей и стволов, а также в результате выпадения пылевых частиц при уменьшении скорости движения
воздуха.

Общеизвестно, что растения способствуют сохранению постоянного содержания кислорода и уменьшению концентрации углекислоты в воздухе. Важны и шумозаглушающие свойства зеленых массивов. Полоса
густого леса шириной в 20 м ослабляет суммарный уровень звукового
давления на 17—23 дБ. Наиболее эффективны в этом отношении насаждения в виде параллельных полос и со свободной группировкой
деревьев и кустарников.(2)

 

           

ГИГИЕНА ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ

Хорошее жилье — естественная потребность человека. Это материальная предпосылка, обеспечивающая человеку благоприятную
среду обитания, которая способствует сохранению его здоровья, активному участию в производственной и общественной деятельности.

В зону обитания человека в современном городе входит собственно
жилье, объекты культурно-бытового обслуживания (магазины, аптеки, поликлиники, кинотеатры, предприятия бытового обслуживания), постоянные пути следования населения от места жительства на
работу и обратно, а также внутригородские перемещения различного
назначения. Как правило, миграционные пути более значительны у
молодежи и ограничены у детей и лиц старшего возраста.

Городская среда должна создавать благоприятные условия для
жизнедеятельности человека, что достигается различными архитектурно-планировочными приемами, техническим оборудованием и
социально-бытовой организацией жилья. Качество среды жилых зданий регламентируется строительными
нормами и правилами и рядом санитарно-гигиенических нормативов
для отдельных факторов окружающей среды.

Существует несколько типов домов: одноквартирные одноэтажные, одноквартирные двухэтажные (коттеджи), многоквартирные
малоэтажные, многоэтажные, высотные. Наиболее привлекательны
с гигиенической точки зрения одноэтажные или двухэтажные  дома,
рассчитанные на одну семью. Такая застройка обеспечивает хорошую
инсоляцию и воздухообмен, благоприятный микроклимат, возможность пользования садом-огородом, отдыхом на открытом воздухе,
но требует значительных средств на устройство дорог, прокладку
сетей водопровода, канализации, энерго- и газоснабжения.(1)

 

Гигиенические требования к планировке, естественному и искусственному освещению, отоплению, вентиляции помещений

 

Различают следующие типы жилых зданий:

- секционные, состоящее из одной или нескольких секций, отделенных друг от друга стенами без проемов, с квартирами   одной секции, имеющими выход на одну лестничную клетку
непосредственно или через коридор;  

-галерейные, в котором все квартиры этажа имеют выходы
через общую галерею не менее чем на две лестницы; коридорного типа — здания, в котором все квартиры этажа имеют выходы через общий коридор не менее чем на две лестницы;  

- блокированные жилые дома — здания, состоящие из двух
квартир и более, каждая из которых имеет непосредственно выход на приквартирный участок.

 

Гигиенические требования  к жилищу касаются создания:

-      благоприятных пространственных параметров квартиры (размер
жилой площади на 1 человека, высота помещений, подсобные
помещения, приквартирные открытые помещения);

-      оптимального микроклимата с учетом сезонов года и климатических районов страны;

-      достаточного естественного и искусственного освещения, включая инсоляцию помещений;

-      благоприятного состояния воздушной среды в помещении по
количественным и качественным параметрам (величина воздушного куба на 1 человека, содержание в воздухе антропотоксинов и
токсичных веществ, микроорганизмов, пыли);

       -    благоприятных условий для занятий умственным трудом, отдыха
и сна людей с низким шумовым фоном от городского транспорта,
незначительного уличного и квартирного шума;

       -    комфортных условий для выполнения хозяйственно-бытовых
функций семьи и воспитания детей.

Основным элементом жилища является жилая ячейка, или квартира, которая рассматривается либо как автономная единица (индивидуальный одноквартирный дом), либо как элемент жилого дома, и
предназначается для 1 семьи. В состав квартиры входят помещения 3 назначений: жилые (спальни, общая комната, кабинет), подсобные (передняя-холл, кухня, ванная-душевая, туалет, кладовые), открытые (лоджии, балконы, веранды). Такая планировка квартиры создает правильное гигиеническое
содержание помещений.

Особое значение имеют спальни, так как в них люди проводят
треть суток. Для детей спальни являются местом отдыха и занятий,
поэтому они не должны проектироваться проходными; эти комнаты
ориентируют на южные румбы. Общая комната является местом сбора всех членов семьи, может
быть проходной и ориентирована на любой румб. Кабинет должен
быть изолирован, желательно расположен вблизи передней, ориентация по странам света не имеет существенного значения. Из вспомогательных помещений наибольшее функциональное
значение имеет кухня, возможна се ориентация на северные румбы.
Важна изоляция кухни от жилых комнат, особенно в газифицированных квартирах. Ее размеры определяются минимальным набором кухонного оборудования и мебели и пространством, необходимым для пользования плитой, свободного перемещения людей.
Минимальный размер кухни с газовой плитой должен составлять около 7 м². В случае использования кухни в качестве столовой се
размер должен увеличиваться до 12 м² _. В этих случаях при высоте потолка 2,5—2,7 м воздушный куб
позволяет обеспечить удовлетворительный воздухообмен и снизить
загрязненность воздуха продуктами горения газа и кухонными
запахами.

Передняя является своеобразным воздушным буфером между
холодной лестничной площадкой и теплой квартирой. В помещении хранится верхняя одежда и обувь, в ней размещаются встроенные шкафы и антресоли, поэтому просторная передняя
освобождает жилые комнаты от хранения сезонной одежды и обуви.
Размер передней не должен быть менее 4,5—6 м². В домах последних
серий размеры передней увеличиваются до 12—15м², превращая ее в
холл, что гигиенически оправдано. Ванная комната является обязательной принадлежностью современной квартиры. В состав оборудования входят ванна, умывальник,
полотенцесушитель, в квартирах улучшенной планировки имеются
биде и стиральная машина-автомат с сушителем для белья. Площадь
ванной комнаты определяется размером и набором оборудования.
Ванна обычного типа занимает площадь 1 м², укороченная или сидячая ванна — 0,3—0,6 м². Площадь ванной комнаты зависит от вида
водоподогрева. При горячем водоснабжении она может быть меньше,
чем при подогреве воды газовой колонкой, поэтому площадь ванной
комнаты составляет от 2,5 до 12 м². Туалеты оборудованы унитазом, в домах улучшенной планировки
в них размещены умывальник и биде. Минимальная площадь туалета
не превышает 1,5 м².

 Важное эстетическое и оздоровительное значение имеют открытые
помещения — балконы, лоджии, веранды. Летом их микроклимат более
благоприятен, чем микроклимат смежных с ними жилых помещений.
Систематическое пользование открытыми помещениями благоприятно
сказываемся на самочувствии людей, особенно пожилых и детей. Балконы и лоджии лучше устраивать по периметру общих комнат,
особенно южной ориентации, так как они защищают жилые комнаты от
перегрева. Остекление лоджий при южной ориентации ухудшает микроклимат, дает тепличный эффект. В северных широтах лоджии ухудшают естественную освещенность квартир, особенно при остеклении. Озеленение балконов и лоджий, создание своеобразного зеленого
оазиса положительно влияют на самочувствие людей.

Гигиеническая оценка квартиры включает не только набор помещений, но и учет планировки, условий аэрации, проветривания,
организации отопления и естественной освещенности. Планировка квартиры может быть односторонней и двусторонней.
С гигиенической точки зрения наиболее благоприятна двусторонняя
планировка, когда помещения располагаются с противоположных
сторон дома на фасадной и дворовой части. При этом обеспечивается
сквозное проветривание, что снижает концентрацию в воздухе квартиры двуокиси углерода, антропотоксинов, пыли и микроорганизмов
в 3-5 раз. Подвижность воздуха при этом составляет 0,3-0,5 м/с
против 0,05—0,1 м/с в квартирах односторонней планировки.

Состояние воздушной среды жилых помещений. Жилище — сложная
система природной и искусственно созданной среды, где сочетаются
воздействия па человека факторов физической, химической и биологической природы. К факторам физической природы относятся
микроклимат, инсоляция и освещенность, излучения, шум, вибрация техногенного происхождения. Химические факторы включают экзогенные загрязнители атмосферного воздуха и загрязнители эндогенного происхождения, к которым относятся антропотоксины, а также продукты сгорания бытового
газа, полимерные загрязнители, аэрозоли синтетических моющих
средств и препаратов бытовой химии, табачный и кухонный дым. К биологическим факторам относится бактериальное загрязнение
воздуха, которое формируется как пылебактериальная взвесь.

В конечном итоге газовый состав воздуха жилых помещений
определяется газовым составом приточного атмосферного воздуха и
веществами-загрязнителями, выделяющимися внутри помещений.
Вклад атмосферного воздуха в суммарную химическую нагрузку
составляет 20—36%. Показателем чистоты воздуха закрытых помещений считается 
 углекислый газ, так как его содержание отражает химический состав и физические свойства воздушной среды. Оптимальное содержание
углекислого газа в воздухе помещений составляет 0,1%. Вместе с тем
малые концентрации углекислого газа не всегда свидетельствует о
чистоте воздуха. Они могут оставаться низкими при значительном
загрязнении воздуха пылью, бактериями и вредными химическими
веществами, выделяющимися из синтетических отделочных материалов.

Для комплексной оценки загрязнения воздуха в помещении,
кроме определения содержания углекислого газа, используют интегральный показатель по органическим соединениям воздуха — окисляемость воздуха, а также учитывается ПДК химических веществ
различного происхождения. Наиболее важным элементом санитарного благоустройства жилища является воздушный куб, т.е. объем воздуха на 1 человека. В основу
расчета этой величины принята ПДК углекислоты в воздухе помещений, равная 1%о (0,1%). Человек в состоянии покоя в час выделяет
22,6 л углекислоты, для поддержания допустимого уровня углекислоты
и воздухе необходимо подавать в час на 1 человека 37,7 м³ воздуха, что
диктуется гигиеническими соображениями.

 Большая насыщенность
современных жилищ полимерными материалами, являющимися
источниками токсического загрязнения воздуха, заставляет увеличивать объем воздуха на 1 человека до 60 м³ч, иногда до 200 м³. Величина воздушного куба определяется площадью и высотой
помещения. Нельзя компенсировать снижение высоты помещения
увеличением площади. Это положение подтверждается расчетами минимальной высоты помещения для стандартного человека
(рост— 1,7 м), толщина слоя «испорченного» воздуха, застаивающегося под потолком и плохо удаляемого из помещения, равна 0,75 м. Для улучшения условий аэрации в помещении между головой
человека и слоем «испорченного воздуха» необходима прослойка
величиной 0,3—0,5 м. Сумма этих показателей составит высоту
помещения: 1,7 + 0,75 + (0,3 — 0,5) = 2,75 — 2,95 м.

В настоящее время нормативы высоты помещения различны,
определяются типом жилья, климатическими условиями и колеблются от 2,6 до 3,5 м. За последние годы неуклонно повышаются
нормативы высоты помещения па человека до 3,5 м.

Благоприятный микроклимат обеспечивается также санитарно-техническими средствами: отоплением и вентиляцией. Микроклимат жилища оценивается по температурному режиму,
т.е перепадам температуры по горизонтали и вертикали помещения, которые не должны превышать 2 °С на 1 м высоты и 2°С от окна к
противоположной стороне. Перепады температуры комнатного воздуха и температуры внутренней стены не должны превышать 2—3°С
во избежание радиационного охлаждения человека от стен помещения. Нормативы температуры воздуха помещения определяются
климатическими условиями и составляют 20—23 °С для холодного,
20—22 °С - для умеренного и 23—25 °С — для жаркого климата.


Относительная влажность воздуха составляет 40—60%, ее увеличение
до 80% говорит о плохой гидроизоляции строительных материалов и
сырости и помещении, Для комфортного теплоощущения подвижность воздуха не должна превышать 0,1—0,25 м/с.

Поддержание нормального микроклимата жилища в холодное
время года обеспечивается отоплением, включающим генератор
тепла, теплопроводы и нагревательные приборы. Существует местное и центральное отопление. Местное отопление дровами, газом, углем менее экономично и
гигиенически не оправдано из-за неравномерности температуры и
загрязненности воздуха помещения.

Центральные системы отопления этих недостатков не имеют. В
жилых помещениях используется водяное отопление низкого давления, оно обеспечивает равномерное нагревание воздуха конвективным путем при температуре радиаторов не выше 70 °С. Как правило,
радиаторы устанавливаются в приоконной зоне, что способствует
усилению конвекционных потоков воздуха, хорошо перемещающихся в объеме помещения.

Примером радиационного отопления является так называемое
панельное отопление, когда нагревательным прибором является панель
(стена), потолок или пол помещения. При такой системе отопления
преобладает теплоотдача излучением, в помещении уменьшается отрицательное радиационное охлаждение от наружных стен помещения. Наиболее благоприятные физиологические реакции и тсплоощущения у людей наблюдаются при температуре стенных панелей
40-45 °С, потолка — 28 -30 °С, пола — 25—27 °С; при этом температура
воздуха в помещении может быть снижена до 17,5 °С. В таком помещении при открытой форточке можно чувствовать себя комфортно
даже в прохладное время года.

Важную роль в создании благоприятных условий воздухообмена
играет вентиляция жилых помещений. Правильно организованная
вентиляция является важным элементом борьбы с сыростью помещений, способствует созданию благоприятной воздушной среды,
препятствует распространению возбудителей воздушно-капельных
инфекций.

Естественная вентиляция осуществляется за счет разницы температуры воздуха внутри и вне помещения и за счет так называемого ветрового напора, т.е. давления ветра на наружные стены
здания. Инфильтрация воздуха происходит через поры строительного материала и неплотности здания, при этом кратность воздухообмена составляет 1—1,5 в час. Сквозное проветривание обеспечивает
более интенсивный воздухообмен.

В современных квартирах осуществляется комбинированная система вентиляции, т.е. в кухонно-санитарном блоке организована
искусственная вытяжная вентиляция, а в жилых комнатах — приточная. При таком распределении воздушных потоков в квартире
преобладает вытяжка воздуха из туалета, ванной комнаты, кухни
при поступлении наружного воздуха через форточку в жилые комнаты, что обеспечивает эффективный воздухообмен и благоприятный
состав воздушной среды.

Недостаточная вентиляция в газифицированных квартирах приводит к накоплению токсичных продуктов горения газа (оксид углерода, сернистый газ, канцерогенные вещества и др.) в воздухе, повышению температуры и влажности воздуха, увеличению содержания
тяжелых ионов. В связи с этим большое значение имеет замена газовых горелок открытого типа на беспламенные керамические горелки
или газовых плит — на электрические.

При гигиенической оценке квартиры учитывается естественная освещенность, которая определяется ориентацией здания по сторонам света,
этажностью, степенью затемненности здания, размерами и конфигурацией окон, плотностью застройки квартала. В большинстве домов естественную освещенность обеспечивают фасадные окна (боковая освещенность); за последние годы появились квартиры мансардного тина с
верхним освещением через световые фонари и верхние проемы.

Наибольшее гигиеническое значение имеет инсоляция, т.е. освещение помещения солнечными лучами, что оказывает оздоровляющее влияние на организм и бактерицидное действие на микрофлору. Санитарными нормами определяется инсоляция по трем типам
инсоляционного режима в зависимости от ориентации помещения по сторонам света, времени инсоляции в часах, процента инсолируемой площади пола, нагревания помещения в килокалориях на
квадратный метр в час.

Искусственное освещение в жилищах обеспечивают общая и
комбинированная (при наличии местной) системы освещения, что
создает достаточность и равномерность освещения, а также отсутствие блескости и слепящего действия.(1.1)

 

 

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЙ

 Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений с целью создания оптимальных
условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного
процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.

Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые.
Больницы могут быть многопрофильными с различным числом
специализированных отделений и специализированные (однопрофильные— инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.).
В  настоящее время в Российской Федерации есть тенденция к
созданию крупных специализированных центров.

При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует
исходить из 2 основных положений:

•     для больного должны быть созданы благоприятные условия
пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный
режим, условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия
неблагоприятных факторов окружающей среды (городской шум,
токсичные вещества атмосферного воздуха и т.д.);

•     больничные учреждения есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д

В настоящее время в структуре современной больницы выделены 10      основных подразделений:

-приемные отделения и помещения выписки больных;

-палатные отделения;         

-лечебно-диагностические отделения;

-лаборатории;

-центральное стерилизационное отделение;

-аптека;

-служба обеспечения питанием;

-патологоанатомическое отделение;

-административно-хозяйственная служба;

-прачечная.

Многие подразделения имеют свои планировочные особенности.
Например, палатные отделения делятся на неинфекционные отделения для взрослых, для детей, инфекционное отделение, радиологическое отделение и т.д. Лечебно-диагностические отделения включают операционный блок, отделения анестезиологии-реанимации,
отделение функциональной диагностики, рентгеновское отделение,
отделение восстановительного лечения и т.д. Часто это сложные по
планировочному решению отделения с большим набором помещений
различного назначения. Административно-хозяйственная служба включает в себя
большое число помещений различного назначения. Это не только
административные (канцелярия, бухгалтерия, медицинский архив,
библиотека), но и хозяйственные помещения (бельевые, кладовые
мебели и приборов, гардеробные и т.д.).

 Санитарными нормативами рекомендуется 
строить больницы не более 9 этажей, но для очень крупных больниц
этажность может быть увеличена. В последнее время наиболее распространена застройка по системе моноблоков, когда в одном блоке размешены палатные отделения, в другом — лечебно-диагностические.
Часто палатный блок — многоэтажный, а лечебно-диагностический блок — низкий и вытянутый. Эти блоки соединяются в различные
композиции, например Т-, У-, Н-образные.

В последние годы в России появился новый тип больницы, не
имеющий аналогов за рубежом, — это больница скорой помощи. Такая больница строится в городах с населением более
500 тыс. и служит для оказания экстренной медицинской помощи
пострадавшим при несчастных случаях и больным в особо опасных
состояниях (отравления, ожоги, шок и т.д.).

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в
пределах пешеходной доступности для населения. При размещении
6oльниц в пределах городской застройки необходимо уменьшить
плотность застройки участка, высвобождая площадь для больничного парка. Это, в свою очередь, диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции. Больницы, находящиеся на окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно небольшую этажность зданий, что создает возможность максимального использования природных факторов.

Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных
сооружений (водопровод, канализация). Участок больницы должен
располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой
местности, вблизи зеленых массивов.Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников
шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным
движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений,
коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод
и твердых отбросов, производственных зон и др. Между больничным
участком и промышленными предприятиями должны  быть организованы санитарно-защитные зоны. Больницы располагают с наветренной
стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух.

Наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные в южную
сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и
лучшие условия инсоляции. Пути сообщения с больницей должны
быть удобными, проезжая часть дорог должна быть асфальтирована в целях снижения шума и вибрации от транспорта. Наиболее
рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с
соотношением сторон 1: 2 или 2: 3, что позволяет удобно разместить
корпуса больницы с подъездными путями к ним. Лечебные корпуса
должны располагаться не ближе 50 м от красной линии улицы для
ослабления городского шума.

При гигиенической оценке больничного строительства большое
значение имеет рациональное расположение больничных зданий на
территории участка. Размещение зданий на территории больничного
участка принято называть генеральным планом, который в значительной мере определяется системой застройки. С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка. Наиболее приемлема застройка не более 15% всей площади, что
даст возможность в случае необходимости расширить строительство
больницы. Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. Остальная площадь отводится под подъездные пути
и пешеходные дорожки, в целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режима и
психологического комфорта.

Значение
зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В зоне озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, равное их десятикратной высоте. Зелень оказывает также противопылевое действие как летом,
так и зимой. Особенно велико пылезащитное значение кустарниковых бордюров и газонов, которые, фильтруя воздух, очищают его. Многие виды растений и деревьев выделяют фитонциды, которые
губительно действуют не только на сапрофитные, но и патогенные
микроорганизмы.

Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому
они должны иметь достаточную площадь и кубатуру на одного больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом,
в связи с этим в неинфекционных отделениях предусматриваются
следующие оптимальные величины площади и кубатуры палаты:
однокоечная палата без шлюза — 9 м²; однокоечная палата со шлюзом — 12 м²; в палатах на 2 койки и 6oлее ~ 7 м² на 1 койку; высота
палат — не менее 3 м; кубатура на 1 койку — не менее 20м³.

Гигиенические нормативы к размещению, оборудованию больниц,
состоянию инсоляции, освещенности представлены в соответствующих санитарных правилах и нормативах, утвержденных Минздравом
России. Это СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01 «Гигиенические требования
к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных
зданий и территорий». СанПиН 2,1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных
домов и других лечебных стационаров». СанПиН 2,1.1/2 1.1.1278-03 «гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и
общественных зданий.

Водоснабжение больниц. Организация хозяйственно-питьевого водоснабжения больниц
сводится к следующему:        

1.    Оптимальное водоснабжение обеспечивает подключение больницы к системе централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населенного пункта.

2.    В качестве источника водоснабжения необходимо использовать
подземные воды. Они, как правило, отвечают требованиям стандарта на выбор водоисточника, а в ряде случае — и стандарта на
качество питьевой воды.

3.    Использование открытых водоисточников для водоснабжения больниц возможно лишь в случае правильной организации зон санитарной охраны и при создании очистных водопроводных сооружений.

Бесперебойное обеспечение больницы хорошей доброкачественной водой в достаточном количестве предотвращает инфекционные желудочно-кишечные заболевания. Больницу лучше присоединить к городскому водопроводу, где качество воды по всем показателям отвечает
требованиям СанПиН 2.1,4,1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения». В таких случаях расход воды на 1 койку может быть доведен до 400 л/сут. (1.2)

       Температура и чистота воздуха. При многих патологических состояниях тепловой обмен организма со средой изменяется в различной степени. Ощущение теплового комфорта больного человека в состоянии ограниченной физической активности зависит от температурного воздуха и ограждающих поверхностей (стен, окон, нагревательных
приборов).

В нормативных документах устанавливаются нормативы расчетных температур, которые служат руководством при проектировании
 систем отопления.  Допустимые колебания относительной влажности в палатах лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) — 30-60%. Оптимальные скорости движения воздуха в палате дифференцируются по сезонам года: зимой, при закрытом режиме помещений,
оптимальная подвижность воздуха — 0,15 м/с; летом, при открытом
режиме помещений, допустимо повышение скорости движения воздуха до 0,25 м/с.

Нормативы бактериальной чистоты воздуха помещений больниц разработаны в зависимости от их функционального назначения.
По степени требуемой бактериальной чистоты воздуха все помещения больницы делят на следующие классы:

-      особо чистые (А) — операционные, родовые залы, асептические боксы, палаты недоношенных, ожоговые палаты

;-     чистые (Б) — процедурные, детские палаты, палаты сбора
и пастеризации грудного молока, ряд помещений аптек;

-      условно чистые (В) — палаты хирургических отделений,
коридоры, примыкающие к операционным блокам, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений;

 - ненормируемые (Г) — административные помещения, лестничные марши лечебно-диагностические корпуса, комнаты для сбора грязного белья и временного хранения отходов, санитарные комнаты и уборные.

 Нормативы бактериальной чистоты воздуха, разработанные с учетом научно обоснованной зависимости между интенсивностью бактериальной обсемененности воздуха и риском возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ), включены в СанПиН 2.1.3.2630-10
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В соответствии с этим документом бактериальную чистоту воздуха помещений больницы оценивают дифференцированно, по общему количеству микроорганизмов в 1 м³ воздуха, а в помещениях классов А, Б контролируют, кроме того, наличие колоний Staphylococcus
aureus, которые не должны определяться в 1 м³ воздуха.


 Вентиляция. Для поддержания в помещениях больницы требуемой чистоты воздуха (как химической, так и бактериальной) необходимы грамотно просчитанные системы механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

 Можно следующим образом сформулировать принцип выбора системы вентиляции
 для больничных помещений: в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериальною или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка; при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать
 приток. В инфекционном, патологоанатомическом отделениях и гнойной хирургии, а также в кабинетах лечения ультразвуком  вытяжка воздуха должна на 20—25% превышать его приток. В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных, наоборот, приток
воздуха должен на 15-20% превышать вытяжку. В палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную
вентиляцию, а подачу приточного воздуха осуществляют в коридор. Для создания изолированного воздушного режима палат
в соматических отделениях следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию, при этом вытяжные каналы должны открываться в санузлах. В нейтральной зоне палатной секции необходимо обеспечить
преобладание притока воздуха, чтобы исключить перемещение воздушных потоков из одной секции в другую, а также из лестнично-лифтового узла в секции и наоборот.

 Для рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений — в коридор. В операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИДом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей и других аналогичных помещениях больниц следует предусматривать систему кондиционирования воздуха. (2.1)

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ 
 И ПОДРОСТКОВ

Гигиена детей и подростков — научная дисциплина об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения, о воспитании физически
крепкого человека с гармоническим развитием
физических и духовных сил.

В настоящее время актуальными проблемами
гигиены детей и подростков остаются «школьные» заболевания, которые широко распространены среди учащихся. Их частота закономерно
возрастает от младших классов к старшим (близорукость, нарушение осанки, неврастения,
анемия и др.). У детей и подростков с возрастом увеличивается количество хронических заболеваний. Это
болезни нервной системы и органов чувств, нарушения функций системы пищеварения и обмена
веществ, патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы
и др. Формируясь в детском возрасте, эти заболевания в дальнейшем оказываются в числе ведущих
причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения.