Рентгенография и флюорография

Рентгенологическое обследование

Самым известным и наиболее часто встречающимся методом обследования легких (наряду с выслушиванием, которое проводит врач) является рентгенологическое обследование, рентгеновский снимок грудной клетки. Получение рентгенологического изображения легких является обязательной задачей при проведении почти каждого тщательного обследования пациента.

Однако это не означает, что его необходимо повторять при каждом посещении амбулатории или смене лечащего врача. При первичном обследовании рентгенологический снимок входит в число обязательных. При необходимости с ним сравнивают снимки, сделанные в последующие периоды, что обеспечивает повышение надежности диагностики. Рентгенологические обследования безопасны. Лучевое воздействие современной аппаратуры на организм весьма ограничено и не представляет риска для здоровья пациента.

Принцип рентгенологического обследования заключается в том, что интенсивность проникающих через ткань рентгеновских лучей, попадающих на рентгеновскую пленку, в различной степени ослабляется различными видами тканей. Если металлические инородные тела практически не пропускают рентгеновские лучи (поэтому на рентгеновском снимке они выглядят светлыми пятнами, ибо не позволяют в этом месте засветить пленку), то ткани организма отражаются по-разному. Кости, очаги известковых включений, абсорбируют большое количество рентгеновских лучей и поэтому менее явственно видны на пленке, где выглядят менее темными. Другие ткани воспринимают меньшее количество лучей.

Легче всего лучи проходят сквозь содержащую воздух ткань легких. В этом месте пленка имеет самый темный цвет. Принцип контрастности позволяет на рентгеновской пленке получить «изображение» грудной клетки, причем позвоночник и ребра выглядят более светлыми, плотная ткань сердца и крупных сосудов — светло-серой, а содержащие воздух части легкого, напротив, темными. При отсутствии воздуха в одном из участков ткани легкого, вызванном проникновением в альвеолы жидкости в результате воспалительного процесса, либо при разрушении ткани опухолью или нахождении в ткани инородного тела и мн. др., на снимке появляется отклоняющееся от нормы более светлое пятно. Таким же образом определяется наличие туберкулезных очагов.

При помощи рентгенологического обследования всегда можно увидеть лишь изменения структуры ткани легкого, имеющие достаточные размеры, чтобы быть различимыми на фото и находящиеся вне зоны тенеобразования других тканей. Изменения, находящиеся непосредственно под ребром или в тени сердца без использования специальных методов рентгенологического обследования (послойной рентгенографии или томографии), определить нельзя. Рентгенография (-скопия) легких — отличный метод исследования (позволяющий получить данные не только лишь о легких, но, например, и о сердце), однако его возможности имеют свои границы.

Нельзя, разумеется, при помощи рентгенологического обследования определить нарушение процесса газообмена. Так как обычный рентгеновский снимок представляет собой так называемую «групповую фотографию» всего легкого и на нем нельзя более подробно рассмотреть изменения отдельного участка, иногда прибегают к снимкам в различных проекциях (например, вид сбоку). Для более точной локализации, например, в предоперационный период, грудную клетку при помощи специальной аппаратуры можно оптически как бы «нарезать слоями» (послойная рентгенография или томография). За счет движения рентгеновского аппарата и пленки в противоположном направлении перед и за пациентом получают четкое изображение одного слоя, одной плоскости. Все находящееся перед этим слоем и за ним на снимке не отображается.

Такие современные методы, в том числе и дополнительное использование контрастных средств и т.д., повышают результативность рентгеновского обследования. При помощи рентгенологического обследования можно обследовать и трахею. Так как от бронхиального дерева отмечается мало тени при специальных исследованиях используют контрастные средства, вводимые в дыхательные пути. С их помощью можно точно определить тонкие ответвления бронхов (бронхография). Инъекции контрастных средств в легочные сосуды при помощи тонких катетеров, одновременно являясь методом специальных исследований, могут служить и уточнению результатов обычных рентгеновских снимков. Часто при рентгенологическом обследовании легких пациенту дают съесть ложку контрастной кашицы. Разумеется, это контрастное средство не попадает в легкие. С его помощью обозначают положение пищевода и могут косвенно получить данные об изменении положения трахеи. Прежде всего оно помогает по рентгеновскому снимку правильно оценить результаты обследования сердца, ибо болезненное увеличение его размеров также вызывает смещение пищевода с типичного для него места.

Особое значение в последнее время приобрели серийные рентгенологические обследования населения. Регулярное изучение при помощи рентгенологического обследования структуры легких помогает обнаружить начинающиеся изменения на их ранней стадии. Так в ходе серийных обследований определяется большинство случаев ранней стадии туберкулеза, прежде чем болезнь сама серьезно заявит о себе. В ходе подобных обследований определяются и некоторые случаи ранней стадии заболевания раком. В настоящее время методы серийных рентгенологических обследований используются для определения пороков сердца.

В последние годы изменилась периодичность проведения серийных рентгенологических обследований. Более интенсивный контроль осуществляется за подверженными большему риску заболевания раком легких группами людей и лицами пожилого возраста. Таким образом, в области диагностики серийные рентгенологические обследования сохранили свою большую ценность. По своему профилактическому значению для указанных болезней их нельзя заменить никакими другими методами, поэтому в интересах каждого гражданина принимать участие в серийных рентгенологических обследованиях даже при очевидном наличии полного здоровья.

Флюорография

Флюорография - метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании рентгеновского изображения исследуемого объекта со светящегося экрана на фотографическую (флюорографическую) пленку. Различают малоформатную, средне-форматную и крупноформатную флюорографию. В первом случае съемку производят на перфорированную пленку с размером кадра 24x24 мм или неперфорированную с размером кадра 32x32 мм, во втором - на пленку с форматом кадра 70x70 мм, в третьем - 100x100 или 110x110 мм. Флюорограф представляет собой специальный рентгеновский аппарат, снабженный флюоресцентным экраном, фотокамерой и механизмом автоматического перемещения пленки. Современные рентгенодиагностические системы с электронно-оптическими усилителями рентгеновского изображения также снабжены специальными камерами для Ф. Они обеспечивают возможность флюорографии легких, желудка и других органов с частотой до 6 кадров в 1 с.

Основная задача флюорографии - проведение массовых обследований населения для выявления скрыто протекающих заболеваний - выполняется как в флюорографических кабинетах поликлиник, медсанчастей, противотуберкулезных диспансеров, больниц, так и с помощью передвижных флюорографических установок, смонтированных на специальных транспортных средствах. Достоинства метода: высокая пропускная способность флюорографических кабинетов, относительно небольшая лучевая нагрузка при исследовании легких, возможность хранения флюорограмм, что позволяет сравнивать рентгеновскую картину у одних и тех же лиц в динамике. Флюорографическое исследование проводится дифференцированно, но не реже чем 1 раз в 3 года; при высоком уровне заболеваемости туберкулезом в области (крае, республике) ежегодно. Лица, у которых обнаружены изменения в легких и сердце, подлежат вызову и первичному рентгенологическому дообследованнию. Архив флюорограмм и картотека позволяют выделить отдельные группы диспансерного наблюдения.

Диагностические флюорографические исследования органов грудной полости выполняют при клинико-рентгенол. признаках болезней легких, плевры, диафрагмы и средостения, а также с целью рентгенологического наблюдения за уже распознанными изменениями этих органов. Крупнокадровая флюорография желудка, осуществляемая на специальных гастрофлюорографах с дистанционным управлением и рентгенотелевизионным контролем по специальной программе, позволяет исследовать все категории пациентов как с профилактической, так и с диагностической целью.