Исследование секрета простаты

Микроскопическое исследование секрета простаты позволяет подтвердить воспалительный процесс в предстательной железе, а также судить о ее функциональном состоянии. При микроскопии секрета простаты регистрируют:

• Количество лейкоцитов.
• Количество лецитиновых зерен.
• Наличие и вид микрофлоры.

Нормальными показателями секрета простаты являются: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых зерен, отсутствие микрофлоры.

Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала. Затем выполняют массаж простаты. Если секрет простаты получить не удается, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа простаты (не позднее 5 мин.). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета простаты еще не означают отсутствие воспалительного процесса в предстательной железе. В то же время исследование только секрета простаты не позволяет выявить воспаление почти у 50% пациентов с воспалительным синдромом хронической тазовой боли.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Наиболее важными показателями общего анализа мочи являются: белок, лейкоциты, бактерии. Увеличение числа лейкоцитов (более 5' 20 в поле зрения микроскопа) называется лейкоцитурией, более 60-100 лейкоцитов - пиурией. Лейкоцитурия и пиурия свидетельствуют о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы.

Бактериурия в общем анализе мочи не имеет существенного диагностического значения. Более информативен подсчет количества микробных тел в единице объема (степень бактериурии) и бактериологическое исследование мочи.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

При исследовании осадка мочи (любая гистологическая форма опухоли) обнаруживаются два типа эпителиальных клеток. Одни темные, дегенеративно измененные, нередко вытянутые, расположенные разрозненно, другие - крупных размеров клетки, располагающиеся комплексами или в виде папиллярных структур. Ядра с грубым хроматином, в некоторых встречаются ядрышки. Оба вида клеток могут обнаруживаться у одного и того же больного в различных порциях мочи. Как правило, фон препарата составляют детрит, элементы воспаления, эритроциты. По таким цитограммам можно в большинстве случаев только судить о наличии или отсутствии клеток злокачественного новообразования.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

В норме моча человека, полученная неинвазивным путем, может быть контаминирована микрофлорой из дистальных отделов мочевыводящих путей и кожи промежности. Выявление одной и более бактериальных клеток в поле зрения микроскопа свидетельствует о наличии в 1 мл мочи 105 и более микроорганизмов. Выявление одного и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа является индикатором инфекции. В мазке мочи здорового человека допускается наличие лишь нескольких бактериальных клеток и лейкоцитов.

Взятие мочи для бактериологического исследования, производят после тщательного туалета наружных половых органов 0,5% раствором марганцево-кислого калия или кипяченой водой с мылом. Мочу собирают в стерильный контейнер с крышкой в количестве 10-15 мл. Пробы доставляют в лабораторию в течение 2 часов после отбора или хранят в холодильнике при +4°С до доставки в лабораторию (не более 18 часов).

ЦИСТОСКОПИЯ

Цистоскопия, являясь дополнительным, инвазивным методом и следования, должна выполняться по строгим показаниям:

• Гематурия.
• Указание в анамнезе на травму органов мочеполовой системы и области промежности.
• Обструктивное мочеиспускание.
• Перед предполагаемым хирургическим вмешательством
• При наличии надлобковой боли, являющейся ведущим, проявлением заболевания и резистентной к стандартной терапии, для исключения интерстициального цистита.
• Для дифференциальной диагностики с различными заболеваниями, когда исчерпаны возможности неинвазивных методов диагностики.
• В некоторых случаях с лечебно-диагностической целью - после диагностического этапа выполнение гидростатической дилятации мочевого пузыря под общей анестезией.

  МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ультразвуковая визуализация предстательной железы является простым, недорогим и информативным диагностическим методом исследования, используемым для диагностики простатита. Ультразвуковое исследование предстательной железы с помощью ректального датчика (ТРУЗИ простаты) является "золотым стандартом" в ультразвуковой диагностике заболеваний предстательной железы и, в частности, простатита. Показания к его применению:

• Острый бактериальный простатит - исключение абсцесса простаты при отсутствии положительной динамики на фоне антибактериальной терапии.
• Выявление патологических изменений в предстательной железе, способных повлиять на определение лечебной тактики (кисты, камни, абсцессы).
• Подозрение на рак предстательной железы, основанное на результатах пальцевого ректального исследования.
• При наличии болей, связанных с эякуляцией, для исключения обструкции или кисты семявыбрасывающего протока или патологии семенных пузырьков.

При рецидивирующем бактериальном цистите для исключения связи бактериальной персистенции с камнями предстательной железы.

В то же время кисты простаты небольших размеров, участки кальцификации и камни выявляются у многих пациентов без признаков воспаления в предстательной железе.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза используется для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, а также определения количества остаточной мочи после мочеиспускания. При подозрении на клинически значимые заболевания (абсцесс простаты, рак простаты и мочевого пузыря, доброкачественную гиперплазию простаты, поражение опорно-двигательного аппарата, симулирующее симптомы простатита и др.) используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

 

 

                                          Лечение простатита

Лечение простатита представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь. Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным.

Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.

 

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Острый простатит

Антибактериальная терапия является основным методом консервативного лечения. На выбор антибактериальных препаратов влияют следующие факторы:

• Способность проникать в ткань и секрет предстательной железы и создавать концентрацию, выше значений МПК большинства возбудителей.
• Спектр антимикробной активности. Так, макролидные антибиотики, хорошо проникая в ткань простаты, не активны против грамотрицательных бактерий - основных этиологических агентов при остром простатите.

Однако при остром простатите в отличие от хронического воспалительного процесса бета-лактамные антибиотики и аминогликозиды способны накапливаться в ткани предстательной железы в концентрациях, достаточных для подавления большинства возбудителей, благодаря усиленной перфузии простаты и повышенной проницаемости ге-мопростатического барьера. Следует помнить, что способность антибактериальных препаратов этих групп проникать в предстательную железу уменьшается по мере стихания воспалительного процесса. Поэтому при достижении клинического эффекта следует перейти на пероральный прием других препаратов.

 

Хронический простатит

Антибактериальная терапия воспалительного синдрома хронической тазовой боли является наиболее часто рекомендуемым методом лечения. Основанием к назначению антибактериальных препаратов является:

• Антибактериальная терапия приносит облегчение некоторым пациентам с синдром хронической тазовой боли, несмотря на отрицательные результаты микробиологического исследования.
• Доказан клинический эффект антибактериальной терапии у пациентов с воспалительным CP/CPPS.
• Вероятная роль криптных (труднокультивируемых) микроорганизмов в этиологии хронического небактериального простатита и высокая частота их обнаружения у этой категории пациентов.

                              ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Предстательная железа является гормонозависимым органом, ее развитие и функция определяются главным образом балансом между андрогенами и эстрогенами. Большинство исследователей считают, что изначально воспалительный процесс начинается в протоках долек простаты, откуда он распространяется на ткань предстательной железы. Антиандрогенная терапия значительно уменьшает объем железистой ткани простаты и может иметь непрямой эффект на течение воспалительного процесса.

ФИТОТЕРАПИЯ

Фитотерапия широко используется для лечения незлокачественных заболеваний предстательной железы. Эффекты растительных препаратов лучше изучены на примере доброкачественной гиперплазии простаты. Их использование обусловлено комплексным воздействием, возможностью длительного применения, отсутствием негативного влияния на функционирование различных органов и систем, а также низкой частотой побочных эффектов. К тому же большее доверие у большинства пациентов вызывают препараты из натурального сырья.