Старческое слабоумие (сенильная деменция)

Старческое слабоумие (сенильная деменция) - заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % - среди 80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни - 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрителность и т.д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации. Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до "жизни в прошлом", когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу", а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память" на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако, со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм.

На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса", содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки"). Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение.

Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.

Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков - сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.

Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.

 

Словарь терминов

1. Пуэрилизм – это регрессия к переживаниям детства. Пуэрилизм  имеет внутренний смысл для больного, энергично вытесняя неприятную действительность и ставя на ее место желательную для человека в опасном положении ситуацию безответственности и нахождения под защитой.

2. Психогенные заболевания – различные формы невротических и психотических расстройств, возникающих на фоне сильных аффективных переживаний.

3. Паранойя (по Э. Крепелину) – сравнительно редкое заболевание, которое характеризуется тем, что на почве своеобразного предрасположения при полном сохранении осмысленности и правильности в мышлении, в чувствованиях и в поведении у человека медленно развивается стойкая система бреда, представляющая переработку жизненных переживаний.

 

 

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте характеристику реактивному психозу.

2. Опишите проявления истерических симптомов.

3. Составьте таблицу для дифференциации психических реакций, вызванных острым и неожиданно возникшим аффектом страха и заболеваний, являющихся результатом длительного аффективного напряжения.

Задания для самостоятельной работы

 

1. Приведите примеры сумеречных состояний сознания.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «ПСИХИАТРИЯ»

МОДУЛЬ 2

 

1. К пограничным расстройствам можно отнести

A. психопатии

B. синестопатии

C. шизофрению

D. эпилепсию

 

2. Общая отличительная черта пограничных расстройств

A. парциальность

B. прогредиентность

C. целостность

D. константность

 

3. Психогенные психозы возникают благодаря…

A. влиянию чрезмерно сильных аффектов на психику

B. наследственной предрасположенности

C. инфекции

D. травматическим поражениям головного мозга

 

4. Вытеснение связано с …

A. преобразованием вытесняемого переживания

B. исчезновением вытесняемого переживания

C. забыванием вытесняемого переживания

D. актуализацией вытесняемого переживания

 

5. Регрессия к переживаниям детства называется …

A. пуэрилизм

B. вытеснение

C. инфантилизм

D. регрессивные переживания

 

6. Тенденцию фиксироваться на более или менее значительный срок имеют …

A. истерические реактивные состояния

B. реакции первого рода

C. реакции второго рода

D. острые аффектогенные психозы

 

7. Действие психогенных факторов отличается тем, что вредные влияния на мозг и отдельные его части …

A. приходят к центральной нервной системе при посредстве распространения того или иного возбуждения с периферии организма по чувствующим нервам

B. производятся не непосредственно при ушибе головного мозга

C. приходят к центральной нервной системе при посредстве распространения того или иного патогенного микроорганизма с периферии организма по чувствующим нервам

D. приходят в нервную систему через кровь, зараженную инфекцией

 

8. Содержание психоза (бреда, галлюцинаций больного и т.п.) в значительной степени определяется …

A. тем направлением, в котором развивались мысли и чувства больного до болезни

B. характером психотравмирующего фактора

C. специфическими особенностями инфекции

D. типом личности больного

 

9. Психологическое развитие …

A. является прямой противоположностью психотическому процессу

B. полностью тождественно психотическому процессу

C. детерминирует психотический процесс

D. определяет вариативность психотического процесса

 

10. Сравнительно редкое заболевание, которое характеризуется тем, что на почве своеобразного предрасположения при полном сохранении осмысленности и правильности в мышлении, в чувствованиях и в поведении у человека медленно развивается стойкая система бреда, представляющая переработку жизненных переживаний

A. паранойя

B. парейдолический синдром

C. дереализация

D. деперсонализация

 

 

11. патологическая реакция невротического и психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации – это …

A. реактивное состояние

B. аффективный психоз

C. психопатия

D. истероидная депрессия

 

 

12. Наиболее уязвимы в отношении внешних воздействий …

A. пубертатный и климактерический периоды

B. раннее детство и поздняя зрелость

C. дошкольный возраст

D. средний возраст

 

13. Механизм возникновения реактивных состояний в аспекте учения о высшей нервной деятельности можно объяснить как

A. срыв нормальной деятельности коры головного мозга в результате перенапряжения раздражительного и тормозного процессов или их подвижности

B. острую патологическую реакцию центральной нервной системы на систематическое злоупотребление алкоголем и курением

C. реакцию эмансипации

D. импульсивную реакцию нервной системы на инфекционное начало

 

14. Аффективно-шоковые психогенные реакции вызываются…

A. страхом в связи с угрозой для жизни

B. реакцией на смерть близкого человека

C. тревожностью в связи с жизненным самоопределением

D. реакцией фрустрации

 

15. Внезапно наступившее хаотическое, бессмысленное двигательное беспокойство характерно для …

A. гиперкинетической формы аффективно-шоковых психогенных реакций

B. гипокинетической формы аффективно-шоковых психогенных реакций

C. синдрома избегания

D. синдрома тревожно-ажитированной депрессии

 

16. Больные подавлены, тоскливы, слезливы, ходят сгорбившись, сидят в согбенной позе с опущенной на грудь головой или лежат, поджав ноги в состоянии…

A. депрессивной психогенной реакции

B. маниакальной психогенной реакции

C. астенического синдрома

D. кататонического ступора

 

17. На фоне нарастающей депрессии с тревогой и страхом могут появиться…

A. отдельные идеи отношения, преследования, обвинения и др.

B. тревожные ожидания чего-то нового

C. истерические реакции

D. сонливость, утомляемость

 

18. Возникновение совпадает с психической травмой; психотравмирующие переживания отражаются в клинической картине депрессии, после разрешения психотравмирующей ситуации либо по истечении некоторого времени депрессия исчезает. Это …

A. реактивная депрессия

B. эндогенная депрессия

C. тревожно-ажитированная депрессия

D. реактивное паранойяльное образование

 

19. Возникновение паранойяльного сверхценного бреда, не выходящего за рамки травмирующей ситуации, «психологически понятного» и сопровождающегося живой эмоциональной реакцией – это …

A. реактивное паранойяльное бредообразование

B. сенильная паранойя

C. острый галлюцинаторный синдром

D. онейроидный синдром

 

20. ганзеровский синдром – это …

A. истерическое сумеречное помрачение сознания

B. псевдодеменция

C. пуэрилизм

D. паранойяльные идеи изоляции

 

21. Группа заболеваний с нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются преимущественно психогенными факторами – это…

A. неврозы

B. психозы

C. реактивные психогенные реакции

D. синдром хронической усталости

 

22. Невротические расстройства преобладают у …

A. молодых мужчин и женщин старше 30 лет

B. мужчин среднего возраста

C. женщин среднего возраста

D. молодых женщин

 

23. Течение неврастении зависит от …

A. всего перечисленного

B. клинической картины срыва

C. наличия или отсутствия конфликтной ситуации

D. типа нервной системы

 

24. Астения сильно выражена, по мере развития болезни она все меньше зависит от внешних условий и деятельности больного, раздражительность становится все более неадекватной, вегетативные расстройства сменяются сенестопатиями.

A. при шизофрении

B. при неврозах

C. при депрессивных расстройствах

D. при маниакальном психозе

 

25. Стойкость клинических проявлений, не поддающихся психотерапевтическому воздействию, даже нерезко выраженные суточные колебания настроения, сенесто-ипохондрические жалобы без соответствующего органического фона и, наконец, эффективность лечения антидепрессантами свидетельствуют о …

A. маскированной депрессии

B. неврозоподобной психопатии

C. депрессивном расстройстве

D. неврастении

 

26. беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, имеющих насильственный характер, от которых нельзя избавиться усилием воли – это …

A. обсессии

B. шизофреническая депрессия

C. астеническая депрессия

D. паранойя

 

27. счет (нередко - в виде перечисления предметов и вслух) является проявлением …

A. навязчивых действий

B. навязчивых мыслей

C. аутизма

D. синдрома хронической усталости

 

28. Средний возраст начала невроза навязчивых состояний …

A. 20 лет

B. 15-16 лет

C. 30-40 лет

D. 7-10 лет

 

29. До появления психопатоподобных изменений развитие личности остается нормальным при …

A. психопатии

B. психопатоподобных состояний после черепно-мозговой травмы

C. психопатоподобных состояний после инфекционных заболеваний

D. психопатоподобных состояний после интоксикационных поражений ЦНС

 

 

30. Дисгармония личности может возникнуть под влиянием …

A. всего перечисленного

B. наследственных факторов

C. внутриутробного воздействия вредностей

D. родовых травм

 

31. Постоянно повышенное настроение, оптимизм, общительность, подвижность, энергичность, предприимчивость в работе, но вместе с тем непоследовательность и склонность к авантюрам характерны для психопатии …

A. гипертимического типа

B. эмотивно-лабильного типа

C. истерического типа

D. возбудимого эпилептоидного типа

 

32. В плане декомпенсации психопатий особенно опасны

A. пубертатный и инволюционный периоды

B. ранняя и поздняя зрелость

C. пубертатный период и кризис среднего возраста

D. возраст больного не имеет значения

 

33. утрата единства восприятия внутреннего и внешнего мира называется …

A. апофения

B. алогичность

C. аффективная тупость

D. ангедония

 

34. Полное разрушение единства восприятия, фрагментация психической жизни и самосознания (фрагментация «Эго») – это …

A. апокалипсис

B. агнозия

C. деперсонализация

D. дереализация

 

35. Длительность приступа при шизофрении должна быть не меньше…

A. 6 месяцев

B. одного года

C. двух дней

D. полутора месяцев

 

36. Ведущее нарушение при шизофрении – это …

A. расстройство мышления

B. расстройство личности

C. расстройство восприятия

D. расстройство поведения

 

37. При выраженном депрессивном компоненте при шизофрении ставится диагноз …

A. шизоаффективного психоза депрессивного типа

B. депрессии психотической формы

C. шизофрении депрессивного генеза

D. маниакально-депрессивного психоза

 

38. Главная задача первого этапа психотерапии шизофрении – это …

A. формирование доверительных отношений

B. объективная оценка синдромов

C. анализ конфликтов больного с окружающими

D. рационализация бредовых переживаний

 

39. Реабилитация при шизофрении направлена на …

A. развитие или восстановление тех личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества.

B. развитие или восстановление тех личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут помочь больному отказаться от бредовых переживаний.

C. принятие своей болезни как неизбежности и обучение больного элементарным навыкам социальной адаптации с учетом психотических переживаний

D. все ответы неправильны

 

40. Гендерные особенности распространенности МДП …

A. Женщины заболевают МДП приблизительно вдвое чаще

B. Мужчины заболевают МДП приблизительно вдвое чаще

C. Женщины заболевают МДП приблизительно втрое чаще

D. Мужчины заболевают МДП приблизительно втрое чаще

 

41. Соматические жалобы и расстройства при МДП характерны для

A. депрессивной формы

B. маниакальной формы

C. обеих форм

D. не характерны для МДП

 

42. «Скрытые» депрессии при МДП могут наблюдаться…

A. как при монополярном, так и при биполярном течении болезни

B. при монополярном течении болезни

C. при биполярном течении болезни

D. не характерны для МДП

 

43. Эндореактивной дистимии свойственно …

A. сочетание стертых и атипичных симптомов депрессии

B. витальная тоска чувства вины или бреда самообвинения

C. чувство вины бреда самообвинения

D. бред самообвинения

 

44. Госпитализация при МДП обязательна в случае …

A. чувстве вины

B. бредовых переживаний

C. выраженного повышения сексуальности

D. ничего из перечисленного

 

45. Резкая отмена антидепрессантов-стимуляторов при циклотимической депрессии …

A. необходима при инверсии фазы

B. категорически запрещена

C. может привести к суициду

D. все ответы некорректны

 

46. При генерализованных эпилептических припадках электрический разряд, возникающий в головном мозге, …

A. распространяется на всю нервную систему и лишь затем прекращается

B. может прекратиться в границах его возникновения

C.  может распространиться на соседние отделы мозга и прекратиться, встретив сопротивление

D. все перечисленное верно

 

 

47. Припадки, имеющие тенденцию перемещаться («маршировать») от одной части тела к другой, относятся к…

A. фокальным припадкам

B.генерализованным припадкам

C. абсансам

D. психмоторным припадкам

 

48. Эпилептический статус – это…

A. состояние, при котором припадок продолжается часами без перерыва либо приступы следуют друг за другом, а в промежутке между ними сознание полностью не восстанавливается

B. состояние, при котором ребенок внезапно прекращает любую деятельность, лицо застывает, как будто он заснул на ходу, взгляд становится бессмысленным, устремленным в одну точку

C. состояние, при котором мышцы расслабляются, дыхание становится глубоким, судороги стихают

D. состояние-предвестник, проявления которого варьируют от повторяющихся каждый раз тошноты или подергиваний мышц до ощущения невыразимого восторга

 

49. Закрытое диффузное поражение головного мозга с преобладанием в остром периоде стволовых нарушений - это…

A. коммоция

B. контузия

C. ушиб мозга

D. травма взрывной волной

 

50. Повышенная истощаемость, сочетающаяся с вялостью, общей замедленностью, редким снижением побуждений и сосредоточением интересов только на узком круге вопросов, связанных с существованием больного, характерна для…

A. травматической апатии

B. делирия

C. психомоторных припадков

D. психопатоподобных расстройств

 

51. Симптоматические психозы – это…

A. психотические состояния, возникающие во время соматических неинфекционных и инфекционных заболеваний в связи с ними

B. различные по продолжительности (секунды, минуты) и симптоматике, нередко парциальные и абортивные эпилептиформные припадки

C. состояние, при котором припадок продолжается часами без перерыва либо приступы следуют друг за другом, а в промежутке между ними сознание полностью не восстанавливается

D. все вышеперечисленное верно

 

52. К острым симптоматическим психозам с помрачением сознания относятся:

A. эпилептиформные и онирические состояния

B. конфабулез

C. депрессии с бредом

D. апатический ступор

 

53. Основным симптомом первой стадии хронического алкоголизма является

A. патологическое влечение к опьянению

B. возникновением устойчивого снижения выносливости к алкоголю

C. абстинентный синдром

D. возникновением устойчивого снижения выносливости к алкоголю и абстинентный синдром

 

54. Гипергидроз, тахикардия, повышение АД, тахипноэ, тремор пальцев вытянутых рук, а также век, языка, всего тела являются проявлениями

A. абстинентного синдрома

B. психомоторных припадков

C. конфабулеза

D. травматической апатии

 

55. Болезнь Пика и Альцгеймера относят к …

A. пресенильным деменциям

B. сенильным деменциям

C. сосудистым психозам

D. параноидам позднего возраста

 

56. Для первой стадии болезни Альцгеймера характерно:

A. изменение памяти и внимания

B. выраженное слабоумие

C. глубокий психический распад

D. фокальные симптомы

 

57. Тенденция к совершению правонарушений и воровству наблюдается…

A. при псевдопаралитическом варианте начальной стадии болезни Пика

B. в третьей стадии болезни Альцгеймера

C. в инициальной стадии болезни Пика

D. при депрессиях с бредом

 

58. Слабоумие проявляется расстройствами наиболее сложных форм интеллектуальной деятельности при

A. болезни Пика

B. генерализованных психических припадках

C. травматической апатии

D. Болезни Альцгеймера

 

 

59. При лобном варианте болезни Пика на первый план выступает

A. падение речевой активности

B. парезы

C. параличи

D. состояние эйфории

 

60. Острое начало болезни с внезапным возникновением мучительных головных болей типа мигрени, мелькания перед глазами, головокружений и рвот характерно для…

A. церебрального тромбангиита

B. гипертонической болезни

C. эндоморфных сосудистых психозов

D.атеросклероза

Литература

1. Адигамов М.М., Немиринский О.В. К вопросу о проявлениях транссексуализма в онтогенезе. В сб. Клиническая психоэндокринология. М.1985. с. 69 – 77.

2. Беляева В.В. Социально-психологическая адаптация при ВИЧ-инфекции. Консультирование при ВИЧ-инфекции. В кн. ВИЧ-инфекция, клиника, диагностика и лечение. В.В.Покровский с соавт. М. 2000.

3. Бобров А.С. Эндогенная депрессия / МЗ РФ. Иркутский гос. ин-т усоверш. врачей МЗ РФ.- Иркутск: РИО ГИУВа, 2001.- 384с.: ил. Шифр 616.898 Б-72

4. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М. Медицина. 1984.

5. Болезнь Паркинсона: (Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика) / Г.Н.Крыжановский и др.- М.: Медицина, 2002.- 336с.: ил. Шифр 616.81-007 Б-79

6. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М. Изд. МГУ. 1974.

7. Бухановский и др. Общая психопатология. Р-н-Д. 2000.

8. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении.- 2-е изд., перераб. и доп.-СПб.: Питер, 2001.- 428с.- (Сер. Краткое руководство) Шифр 616.898.2 В-42

9. Жариков М.Н. и др. ПСИХИАТРИЯ – учебник. М. М-на, 1989.

10. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии).- М.: МИА, 2002.- 416с.: ил. Шифр 616.853 З-56

11. Каменецкий В.К. Паркинсонизм.- 2-е изд., перераб. и доп.- СПб.: Питер, 2001.- 414с.-(Современная медицина) Шифр 616.8-00.1 К-18

12. Коркина М.В. и др. Психиатрия. Учебник для студентов медвузов. М. М-на, 2004.

13. Кулганов В.А., Юнацкевич П.И. Как не стать пациентом психотерапевта: Учеб. пособие для потенциальных клиентов врача.- СПб.: Изд-во Союз, 2002.- 346с.-(Практическая психология) Шифр 88.5 К-90

14. Леонович А.Л. Нервные болезни.- Мн.: Изд-во "Четыре четверти", УП "Экоперспектива", 2002.-304с.:ил. Шифр 616.8 Л-47

15. Лэйнг Рональд Д. "Я" и Другие / Пер. с англ. Е.Загородной.- М.: Независимая фирма " Класс", 2002.- 192с.: ил. Шифр 88 Л-92

16. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию. М. НГМА. 1998.

17. Никифоров А.С. и др. Клиническая неврология: Учебник: В 3-х т. /А.С.Никифоров и др.- М.: Медицина, 2002.- (Учеб. лит.для слушателей системы последипломного образования). Т.1-2002.-704с.: ил. Шифр 616.8 (02) Н-62

18. Практическая неврология: Клинические разборы и наблюдения: Сб. ст./ Под ред.Н.Н.Яхно и др.-М.: Медицина, 2001.- 432 с.: ил. Шифр 616.8(06) П-69

19. Рассеянный склероз:Клинические аспекты и спорные вопросы / Под ред. А.Дж.Томпсона и др.Пер. с англ. Н.А.Тотолян. Под ред. А.А.Скоромца.- СПб.: Политехника, 2001.- 423 с.: ил. Шифр 616.81-002.23 Р-24

20. Руководство по психиатрии под ред. Г.В.Морозова. М. Медицина, 1988, в 2-х томах.

21. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей.- М.: Мед. информ. агенство, 2001.- 255с. Шифр 616.898.1 (02) С-52

22. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. М. 1993. В 2-х томах.

23. Трошин В.Д. и др. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство / В.Д.Трошин и др.- 2-е изд., перераб. и доп.- Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 440с.: ил. Шифр 616.831-005(02) Т-76

24. Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж. Освобождение от зависимости / Пер. с англ. А.Г. Чеславской. Под ред. В.М. Бондаровской.- М.: Независимая фирма "Класс", 2002.- 224с.- (Б-ка психологии и психиатрии. Вып. 103) Шифр 615.851 У-13

25. Частная неврология: Учебник / Под ред. проф. М.М.Одинака.- СПб.: Лань, 2002.- 447с.: ил. Шифр 616.8 (02) Ч-25

26. Шизофрения: Изучение спектра психозов / Под ред. Р.Дж.Энсилла и др.Пер с англ. О.С.Лебедева.- М.:Медицина, 2001.- 392с.: ил. Шифр 616.898.2 Ш-56

27. Эриксон Бетти Элис. Семинар с Бетти Элис Эриксон: Новые уроки гипноза / Под ред. М.Р.Гинзбурга.- М.: Независимая фирма " Класс", 2002.- 208с.-(Б-ка психологии и психотерапии. Вып.99) Шифр 615.851 Э-77

 

[1] Krieg (нем.) – война