Биологическое и социальное в психиатрии

Прежние представления об "органических" и "функциональных" расстройствах сводили все психические заболевания к двум крайним группам и противопоставляли структуру мозга его функции. Такой подход принес больше вреда, чем пользы, и в настоящее время он представляет лишь исторический интерес. В современной же психиатрии основное внимание уделяют, с одной стороны, стрессовым воздействиям и способности им противостоять, с другой - соотношению между нейробиологическими и социальными факторами. Основные концепции современной психиатрии следующие.

1. Ко многим психическим заболеваниям имеется генетическая предрасположенность.

2. Все психические заболевания сопровождаются нарушениями функций мозга.

3. Проявления болезни зависят от генетических факторов, отношений больного с окружающими и особенностей его личности (застенчивость или открытость, стремление к риску и новизне или осторожность, склонность к фантазированию, способность к эйдетическому восприятию и т. д.).

4. Способность противостоять стрессовым воздействиям у разных людей разная и в значительной мере зависит от предшествующего опыта, особенно пережитого в детстве.

5. Стресс может способствовать проявлению скрытой патологии.

К сожалению, причины большинства психических расстройств неизвестны, и поэтому некоторые до сих пор считают, что эти расстройства возникают от безволия или безнравственности.

Важно отметить, что, хотя клиническая картина в определенной мере зависит от этнических и культурных особенностей и жизненного опыта, важнейшие проявления большинства основных психических болезней все же неизменны. Об этом говорит, например, удивительное сходство в описании психических болезней в разные эпохи - начиная с древних религиозных и медицинских рукописей.

Далеко не всегда психические расстройства и наркомания проявляются отчетливой симптоматикой или странностями поведения. Подозрение на психическое заболевание или наркоманию должно возникать, когда, например, больной (или его знакомые) жалуется, что ему трудно:

1) совершать простые действия либо поддерживать обычный темп работы;

2) понимать простые инструкции или соблюдать их;

3) планировать день и следовать намеченному плану;

4) ладить с другими людьми;

5) обращаться при необходимости за советом и помощью.

Каждый человек уникален благодаря особенностям наследственности, развития, жизненного опыта, социальной среды. Это осложняет классификацию психических заболеваний. Если у болезни нет патогномоничных симптомов или клиническая картина неполна, то из-за индивидуальных особенностей диагноз может быть очень сложным.

В генезе психических заболеваний играют роль как социальные, так и биологические факторы, а их тесная взаимосвязь оказывает влияние на динамику психических заболеваний. Так, при психогенных заболеваниях пусковым механизмом для возникновения расстройства являются социальные факторы: всевозможные конфликты, потеря близких, судебное преследование и др. Однако при длительном течении психогенного заболевания наблюдаются изменения в обмене веществ, появляется инертность психических процессов, что можно отнести к биологическим изменениям в организме, которые, в свою очередь, оказывают влияние на человека и приводят к затяжной динамике заболевания.

Несмотря на то, что биологические и социальные факторы тесно связаны и оказывают влияние на возникновение и течение психических нарушений, условно можно выделить две группы психических заболеваний: в одной решающую роль в их возникновении играют биологические факторы, в другой – социальные.

Наиболее сложные отношения биологического и социального факторов можно наблюдать при эндогенных заболеваниях: шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Само название «эндогенное заболевание» уже подразумевает ведущую роль биологических факторов в возникновении и динамике клинических проявлений болезни. В то же время такие социальные факторы как конфликты, бытовая и семейная неустроенность, потеря близкого человека и др. не только провоцируют начало болезни, но и приводят к обострениям состояния, нарушениям адаптации и усложнению симптоматики.

Тесные взаимоотношения между социальными и биологическими факторами отчетливо просматриваются при формировании алкоголизма. На разных этапах формирования алкогольной зависимости можно выделить решающую роль то одних, то других факторов. Так, на начальных этапах решающая роль принадлежит социальным факторам: установкам среды на употребление алкогольных напитков, традициям, отношению личности к приему спиртного и т.д. Социальные факторы играют решающую роль до тех пор, пока не произойдут такие нарушения обменных процессов, которые и будут в дальнейшем определять течение заболевания. Однако роль социальных факторов продолжает сохраняться. Так, например, при второй стадии, несмотря на выраженность абстинентных расстройств имеет место способность прекратить пьянство при угрозе увольнения, распада семьи, т.е. под воздействием социальных факторов.