Эталон ответа к ситуационной задаче № 30

 

1. Предварительный диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Учитывая клинико-рентгенологическую картину можно думать о внебольничной (домашней) пневмонии, пневмококковой этиологии.

2. Дополнительно в обследовании:

- Rn-снимок легких в боковой проекции

3. Госпитализация в стационар:

- постельный режим,

- обильное питье,

- антибактериальная терапия – ступенчатый метод: защищенные пенициллины – амоксиклав, флемоклав внутривенно 3 дня с переходом на пероральный прием до 10-14 дней, альтернатива - амписид парентерально 10-14 дней; цефуроксим (2-е поколение) парентерально 10-14 дней.

- муколитическая терапия: лазолван, карбоцистеин, мукалтин;

- дезинтоксикационная терапия: инфузионная – глюкозо-солевые растворы с витаминами, обильное питье;

- метаболическая терапия: вит В₆, аскорбиновая кислота;

- физиолечение: электрофорез, тепловые процедуры на грудную клетку, ингаляционная терапия – муколитики, щелочные растворы;

4. Через 48-72 часа после начала антибактериальной терапии – общий анализ крови, клиника.

5. После выписки из стационара диспансерное наблюдение участкового педиатра в течение 12 месяцев. Комплекс оздоровления в отделении реабилитации детской поликлиники (по приказу № 725).

 

 

Неотложное состояние

 

 

                             Ситуационная задача № 58

 

Мальчик 10 лет с массой тела 25 кг поступил в приемный покой стационара. Больной в течение 4-х последних лет наблюдается с диагнозом: Бронхиальная астма. Получает базисную терапию – будесонид. Последний приступ месяц назад. В течение последних 7 дней базисная терапия не проводилась. Накануне (вчера) развился приступ удушья. Амбулаторное лечение ингаляциями беродуала в течение 12 часов не дали эффекта.

Из анамнеза жизни: в раннем возрасте у ребенка были проявления атопического дерматита, у матери ребенка - рецидивирующая крапивница. 

Объективно: состояние тяжелое, сознание – сомнолентность. Кожные покровы бледные, акроцианоз, «мраморность», температура тела - 36˚ С. Выраженная экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 30 в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук; аускультативно дыхание резко ослаблено, в нижних отделах не прослушивается. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ритмичные. ЧСС – 180 в минуту. АД – 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень увеличена на 2 см. Селезенка не увеличена.

 

 

Задание:

 

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. В чем причина резкого ухудшения состояния ребенка?

3. Тактика оказания неотложной помощи.

4. Назначение (с обоснованием) необходимого больному лечения.

5. Диспансеризация.

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 58

 

1. Диагноз: бронхиальная астма, атопическая, тяжелая персистирующая, астматический статус.

2. Приступ спровоцирован, возможно, перерывом в базисной терапии.

3. Неотложная помощь:

обеспечение проходимости дыхательных путей:

- ингаляционные ГКС (будесонид, беклометазон) каждые 12 часов;

- преднизолон внутривенно капельно из расчета 1-2 мг/кг каждые 6 часов;

- оксигенотерапия – увлажненный кислород;

- эуфиллин 1 мг/кг внутривенно капельно в физ.растворе каждый час;

- затем, после восстановления чувствительности β-рецепторов – β-агонисты короткого действия (беродуал).

4. В дальнейшем переход на базисную терапию: ингаляционные ГКС будесонид флутиказон, комбинированная терапия- СИМБИКОРТ(будесонид и формотерол), СЕРЕТИД (флутиказол и сальмотерол), ФОСТЕР (бекламетазол и форматерол), препараты кромоглициевой кислоты интал, ß₂-агонисты длительного действия (формотерол).

5. Спонтанный пенвмоторакс. При соблюдении правил базисной терапии прогноз благоприятный.

6. Диспансерный учет у пульмонолога.

 

Неотложное состояние

 

 

                             Ситуационная задача № 59.

 

Мальчик 3-х лет с массой тела 15 кг поступил в приемное отделение стационара. Заболевание началось остро на фоне нормальной температуры тела с проявления сухого приступообразного кашля, затруднения дыхания. За последний год дважды находился в стационаре с подобными симптомами. Приступы удушья до 2-3 раз в месяц, провоцируются физической нагрузкой. Связь с приемом пищевых продуктов, характеризующихся аллергенными свойствами, отчетливо не прослеживается. Данное состояние развернулось в период цветения растений, несмотря на проводимое амбулаторно лечение (антигистаминные препараты). Наследственный анамнез: у матери мальчика хроническая экзема.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 36,6˚ С. Слышны дистантные хрипы, дыхание через нос затруднено, одышка с удлиненным выдохом до 40 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, слизистые чистые. Перкуторно над легкими – коробочный звук. Аускультативно дыхание в легких ослаблено, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1 см.

 

Задание:

 

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. В чем причина резкого ухудшения состояния здоровья ребенка?

3. Тактика оказания неотложной помощи.

4. Назначение (с обоснованием) необходимого больному лечения.

5. Возможные осложнения и прогноз.

6. Диспансеризация.