Правовая основа деятельности амбулаторной хирургической службы

Амбулаторная хирургическая служба субъектов Российской Федерации представляет собой систему сил и средств всех форм собственности и управления здравоохранением, предназначенную для оказания лечебно-диагностической медицинской помощи больным хирургического профиля. Она также призвана осуществлять первичную и вторичную профилактику хирургических заболеваний у населения по месту жительства без использования или с кратковременным использованием круглосуточной койки.

Профессиональную деятельность в учреждениях, оказывающих амбулаторную хирургическую помощь, осуществляют в соответствии с:

· методическими рекомендациями Минздрава СССР от 25.10.1988 г. по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах;

· решением коллегии Минздрава СССР от 13.02.1991 г., протокол №3-1 «О путях совершенствования организации хирургической помощи в амбула-торно-поликлинических условиях»;

· Приказом Минздрава РФ от 09.12.1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебных учреждениях»;

· методическими рекомендациями Минздрава РФ от 04.11.2002 г.
№ 2002/106 «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению»;

· Приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 г. № 548 «Об утверждении инструкций по заполнению отчётной формы по дневным стационарам»;

· Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 г. № 1182н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями».

Структура амбулаторной хирургической службы в России:

- хирургические кабинеты амбулаторий (здравпунктов), медико-санитарных частей, поликлинических отделений больниц;

- хирургические отделения поликлиник, медицинских центров, консультативно-диагностических центров;

-  дневные стационары амбулаторно-поликлинических учреждений и больниц с профильными койками для хирургических больных;

-    дневные стационары хирургического профиля поликлиник, медико-санитарных частей, поликлинических отделений больниц, специализированных отделений больниц;

-     стационары на дому для хирургических больных;

-   центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами и хирургические центры со стационарами кратковременного круглосуточного пребывания;

-   многопрофильные клиники амбулаторной хирургии с дневными стационарами и стационарами кратковременного круглосуточного пребывания высших медицинских учебных заведений.

Все упомянутые формирования комплектуются врачебным составом, средним и младшим медицинским персоналом, согласно штатному расписанию, и оснащаются средствами оказания медицинской помощи в объёме, предусмотренном для лечебного учреждения соответствующего уровня, или в соответствии с решением региональных органов управления здравоохранением.

Предпосылки внедрения стационар-замещающих технологий
хирургической помощи

При создании надлежащих условий объём хирургической помощи в поликлинических учреждениях может быть значительно увеличен. 

Обоснованность преобразований, позволяющих расширить объём оперативных пособий в лечебных учреждениях догоспитального звена, подтверждается опытом работы стационарозамещающих формирований хирургического профиля, позволившим выделить следующие их преимущества:

- высвобождаются койки специализированных хирургических стационаров для лечения клинически более сложных больных;

- обеспечивается полная преемственность в обследовании и лечении больных (подготовку к операции и её выполнение с последующим наблюдением в послеоперационном периоде, вплоть до выхода больного на работу, проводит один хирург);

- уменьшается вероятность возникновения внутригоспитальной инфекции и тромбоэмболических осложнений у оперированных больных;

- выздоровление оперированных больных происходит быстрее вследствие их пребывания в привычных домашних условиях и активного образа жизни;

- сокращаются сроки ожидания больными плановых санирующих операций;

- достигается значительный экономический эффект;

- создаются условия для рациональной реализации программы оздоровления населения;

- сберегаются для активной работы высококвалифицированные кадры специалистов.

В центрах амбулаторной хирургии можно проводить оперативные вмешательства при таких заболеваниях, как верифицированные формы узлового зоба, срединные и боковые кисты шеи, аденомы слюнных желёз, варикозная болезнь вен нижних конечностей, неосложнённые наружные грыжи живота, водянка оболочек яичка и семенного канатика, варикоцеле, фимоз, крипторхизм, контрактура Дюпюитрена I—III степеней, вальгусное искривление I пальца стопы, молоткообразный палец, стенозирующий лигаментит, гинекомастия, верифицированные доброкачественные образования молочной железы, эпителиальные кисты и ходы копчиковой области, доброкачественные новообразования поверхностной локализации, сухожильные ганглии, хронические бурситы, геморрой, анальные трещины, острые гнойные поражения мягких тканей, глубокие формы панариция, гнойные свищи и ограниченные секвестры при хроническом остеомиелите, острый варикотромбофлебит, ограниченные инфицированные раны мягких тканей и ожоги (с площадью глубокого ожога IIIB-IV степеней до 3%), изолированная гангрена пальцев стопы, нелактационные формы мастита.

Наряду с оперативными вмешательствами в центрах амбулаторной хирургии осуществляют комплексное консервативное лечение хирургических заболеваний.