Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
История развития амбулаторной хирургии.
Амбулаторное дело в России впервые начали преподавать в Дерптском (Юрьевском) университете в 1804 г. В 1858 году для приходящих больных в больнице (ныне Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского) амбулаторно оказывали и хирургическую помощь. Позднее, в 1878 г., при Голицынской (ныне Первой городской больнице) была организована подобная амбулатория, в которой работали три врача: хирург, терапевт и гинеколог. И уже в тот период видные клиницисты подчёркивали необходимость обучать студентов-медиков навыкам обследования и лечения амбулаторных больных. Поэтому поиск оптимальных путей использования материальных ресурсов в здравоохранении является актуальной задачей в общей структуре реформирования данной отрасли в Российской Федерации. Одним из таких организационных направлений является система так называемой «однодневной хирургии» или стационарозамещающей хирургии, развитию которой в системе амбулаторной и стационарной хирургической службы в настоящее время уделяется большое внимание. Основная задача данного направления - это повышение оперативной активности в амбулаторно-поликлинических условиях и уменьшение сроков госпитализации больных на стационарной койке за счет использования малоинвазивных методик выполнения операций и внедрения новых форм организации лечебного процесса. Хирургическая служба при этом направляет свои действия на решение разнообразных задач и, прежде всего, на раннюю диагностику заболеваний и на оказание полноценного лечения пациентам, которым не требуется госпитализация. Отчетные данных за последние 20 лет по регионам РФ указывают на то, что до 30% дорогостоящих стационарных коек хирургического профиля занимают больные, которым возможно произвести оказание качественной помощи в амбулаторных условиях. В настоящее время развитие системы дневных стационаров и специальных центров амбулаторной хирургии в РФ способствует активизации хирургической службы, расширению объема оперативных вмешательств в амбулаторных условиях и режиме краткосрочного пребывания в стационарах, что, несомненно, будет способствовать снижению экономических затрат на здравоохранение. Из зарубежного опыта следует, что до 40-50% плановых хирургических операций можно выполнить амбулаторно или в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.
Впервые о применении хирургических вмешательств в амбулаторных условиях с ранней выпиской пациентов сообщил в печати хирург из г. Глазго Дж. Николь (1909 г.) более 100 лет назад. Он одним из первых подверг сомнению устоявшееся правило, что пациентам после операции требуется длительный постельный режим и опубликовал результаты лечения 372 пациентов. Согласно проведенному им анализу, при ранней выписке больные поправлялись быстрее и имели меньше послеоперационных осложнений как местного так и общего характера. За 10 лет работы в больнице Дж. Николь выполнил 8988 оперативных вмешательств в условиях стационара одного дня и показал, что экономически данная методика в 10 раз эффективней без потери качества лечения. В 1911 г. хирурги из США Ф. Скотт и Дл. Фортескью опубликовали работу по исследованию периферической гемодинамики у больных в послеоперационном периоде и доказали отрицательное влияние длительного постельного режима на венозное кровообращение. Английский хирург А. Грант в 1912 г. сообщил на заседании общества хирургов результаты лечения 211 больных в условиях краткосрочного пребывания в стационаре и показал, что при выписке на первый день бывает меньше послеоперационных осложнений, по сравнению с выпиской больных на 7-й и 14-й дни. Однако большинство врачей было против широкого использования "хирургии дневного стационара" почти до 50-х годов. Меняться отношение к выполнению операций в амбулаторных условиях и с ранней выпиской из стационара в мировой врачебной практике стало во второй половине XX века. Впервые термин "однодневная хирургия" был применен в 1964 г. Р. Лурье, который успешно использовал данную технологию в течение многих лет. В зарубежной литературе используют также следующие понятия: большая амбулаторная хирургия (major outpatient surgery); однодневная хирургия (day care surgery); хирургия кратковременного пребывания (short-stay surgery). С середины 70-х и до конца 90-х годов прошлого столетия хирурги в корне меняют свое отношение к оперативному лечению пациентов в амбулаторных условиях и в стационарах с ранней выпиской.
Однако не везде данный метод развивается одинаково быстро. В Германии "хирургия дневного стационара" появилась и стала использоваться после 1970 г., в Голландии - после 1990 г. Сейчас она широко внедряется в Бельгии, но до сих пор недостаточно представлена в Швейцарии, Восточной Европе, странах СНГ. Первые сообщения в СССР о применении метода «хирургии одного дня» появились в 1963 г. Инициаторами стали хирурги Ленинграда, которые за 4 года в амбулаторных условиях выполнили 465 операций, сообщили о хороших послеоперационных результатах, ни разу не наблюдая осложнений общего характера. В 1987 г. приказом Минздрава СССР регламентирована деятельность дневных стационаров в поликлинике. В 1991 г. вопрос о расширении объема хирургической помощи на амбулаторном уровне рассматривался на коллегии министерства здравоохранения. В 1992 г. решением межрегиональной конференции врачей одобрено создание в Российской Федерации при крупных поликлиниках и медицинских объединениях центров амбулаторной хирургии с дневными и однодневными стационарами. Публикации по вопросам организации медицинской помощи, издания справочной литературы и монографии с концентрацией проблем амбулаторной и стационаросберегающей хирургии отражают интерес специалистов и практические запросы в области поликлинической и стационарной службы. Анализу работы центров амбулаторной хирургии, дневных стационаров, стационаров краткосрочного пребывания больных были посвящены 1, 2, 3 и 4 съезды амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2004, 2007 и 2009 гг., Москва, 2011 г.). В первые десятилетия XX в. появился целый ряд сообщений о преимуществах раннего обращения к врачу, предопределявшего проведение хирургического лечения в наиболее благоприятной для больного и хирурга ситуации. Стали пропагандировать раннюю выписку больных после оперативных вмешательств (а это способствовало уменьшению послеоперационных осложнений). Важную роль в распространении метода «однодневной хирургии» сыграло развитие законодательства. В 1980 г. в США в одном из разделов федерального закона был утверждён перечень хирургических манипуляций, проводимых в центрах амбулаторной хирургии. Этот факт послужил началом официального признания метода. В 1986 г. конгресс США принимает билль Дюренберга — закон о качестве амбулаторной хирургии. Результатом действия этого закона стало появление руководства, утверждённого Министерством здравоохранения США, о постоянном расширении количества хирургических процедур, проводимых в амбулаторных условиях. Несколько позднее подобные законодательные акты были приняты в Великобритании, Германии и других странах. В настоящее время в западных странах объём операций в амбулаторных условиях достигает 55-80% всей хирургической активности. В здравоохранении при оказании хирургической помощи утвердился термин «центр амбулаторной хирургии» В настоящее время в мировой практике получает широкое распространение прогрессивная форма организации медицинской помощи населению — «частичная госпитализация больных» или «полустационары», или «стационары с кратковременным пребыванием больных», занимающие промежуточное место между стационарами и амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
В здравоохранении зарубежных стран существует несколько типов (организационных форм) центров амбулаторной хирургии. Интегрированный (на базе хирургического отделения стационара): · преимущество заключается в использовании ресурсов стационара; · недостатками считают риск госпитальной инфекции и контакт амбулаторных пациентов с больными, находящимися в тяжёлом состоянии. Обособленный (автономное отделение на территории стационара): · преимущество - доступоступ к оборудованию и вспомогательным службам стационара; · недостатки - рискиск госпитальной инфекции, сохранение объёма капитальных затрат стационара. Сателлитный (обособленное расположение вне стационара, на территории больничного городка): · преимущества - спепециализированные помещения, отдельный персонал, отсутствие риска госпитальной инфекции; · недостаток - затруднён доступ к службам стационара. Изолированный (самостоятельное учреждение): · преимущества - максимальная специализация, высокий уровень комфорта, отсутствие госпитальной инфекции; · недостатки - высокий уровень затрат, отсутствие «дублирующей» поддержки стационара. В 1988-1989 гг. и позднее были организованы первые центры амбулаторно-поликлинической хирургии в Москве и других городах страны (Саратов, Вологда, Новомосковск, Воскресенск, Сургут, Оренбург, Владикавказ, Ставрополь, Ханты-Мансийск и др.). В1997 г. в Военно-медицинской академии на базе кафедры амбулаторной хирургии начала лечебную деятельность первая в истории отечественной медицины клиника амбулаторной хирургии. В составе многопрофильной клиники были созданы отделения плановой хирургии, термических поражений, медицинской реабилитации, анестезиологии и реанимации, гнойное, травматологическое и диагностическое отделения. Таким образом, клиника амбулаторной хирургии стала своеобразной высшей формой лечебного и научно-педагогического учреждения догоспитального звена.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 72; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.240.142 (0.007 с.) |