Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Объем оперативного пособия при этапной коррекции повреждений
Завершение операции |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лапаротомия (первый этап) | з апланированная релапаротомия (третий этап) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
санация брюшной полости антисептиком, диффузно-кровоточащую поверхность забрюшинного пространства (зону хирургических манипуляций) плотно тампонируют большими марлевыми салфетками без выведения их наружу, устанавливают контрольный дренаж в малый таз, лапаротомную рану закрывают непрерывным кожным швом | санация брюшной полости антисептиком, наложение разгрузочных стом, назоинтестинальная интубация, подведение микроирригаторов, дренирование забрюшинного пространства и брюшной полости, подведение перчаточно-марлевых композиций через контрапертурные разрезы, лапаротомную рану ушивают послойно | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
При травме поджелудочной железы, независимо от класса повреждения, а также при ее пересечении выполняется только гемостаз из раневой поверхности (коагуляция, прецизионное прошивание и лигирование кровоточащего сосуда раневой поверхности). При множественных разрывах, обширных повреждениях печени осуществляется прошивание и перевязка кровоточащих сосудов раневой поверхности. При размозжении доли печени, полюса почки с продолжающимся неконтролируемым (малоконтролируемым) профузным кровотечением рекомендуется компрессионный гемостаз наложением жгута без резекции части органа и удаления целого органа. При сквозных ранениях печени (когда раневой канал проходит через толщу органа с повреждением крупных венозных магистралей) с также продолжающимся неконтролируемым профузным кровотечением рекомендуем внутриканальный компрессионный гемостаз (методика будет изложена ниже). Кроме того, раневую поверхность печени, почки и забрюшинного пространства плотно тампонируется марлевыми тампонами без выведения их наружу (программированное тампонирование). При повреждениях селезенки без продолжающегося кровотечения ее тампонируют большими марлевыми салфетками без выведения их наружу (программированное тампонирование). Продолжающееся кровотечение из раны селезенки является показанием к спленэктомии. Удаленную селезенку консервируют (погружают в стерильный физиологический раствор и помещают в холодильник при температуре +2+4 °С) с последующей (после стабилизации показателей гемодинамики) аутотрансплантацией ткани селезенки в ложе прямой мышцы живота. Раны всех отделов кишечной трубки ушивают однорядным внеслизистым швом. Резекцию тонкой и толстой кишок заканчивают герметизацией концов кишечной трубки непрерывным однорядным швом. При этом культи кишечной трубки оставляют свободно расположенными в брюшной полости. При наличии диффузно кровоточащей поверхности забрюшинного пространства (зоны хирургических манипуляций) ее плотно тампонируют большими марлевыми салфетками без выведения их наружу.
|
Операцию заканчивают санацией брюшной полости растворами антисептика, устанавливают один контрольный дренаж в малый таз. Лапаротомную рану закрывают непрерывным кожным швом. Назначают релапаротомию.
После этого в условиях ИТАР пациентам проводят весь комплекс противошоковой терапии с суточным мониторингом тяжести состояния. После стабилизации показателей гемодинамики тяжести проводят запланированную повторную операцию.
На запланированной релапаротомии выполняют окончательный (полный) объем операции. При этом начинают с ревизии брюшной полости и удаления «программированных» тампонов. Затем проводят завершающую коррекцию повреждений органов живота. При травме поджелудочной железы без повреждения протоковой системы операцию заканчивают абдоминизацией железы, наложением холецистостомы, назоинтестинальной интубацией, адекватным дренированием забрюшинного пространства и брюшной полости. При повреждении протоковой системы или ранее выполненной панкреатотомии (с целью быстрого гемостаза) производят левостороннюю резекцию поджелудочной железы либо, если позволяет локальный статус (отсутствие гнойно-воспалительного процесса в проекции поджелудочной железы), панкреатоеюностомию с одновременным наложением У-образного энтероэнтероанастомоза по Ру. Удаляют погибшие ткани печени в объеме атипичной или анатомической резекции. По показаниям выполняют либо резекцию почки, либо нефрэктомию. Законсервированную ткань селезенки трансплантируют в ложе прямой мышцы живота. Тонкокишечную непрерывность восстанавливают посредством анастомоза «конец в конец». Проксимальный конец ранее заглушенной ободочной кишки выводят в виде концевой стомы.
|
Операцию заканчивают санацией брюшной полости растворами антисептика, дренированием силиконовыми дренажами в стандартных точках и послойным ушиванием лапаротомной раны.
Реабилитация
Рекомендовано всем детям после оперативного лечения 1–6-е сутки соблюдать постельный режим, с проведением лечебной гимнастики [28,29].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Задачами лечебной гимнастики в раннем послеоперационном периоде являются: профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т. д.); улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; улучшение психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного процесса; формирование эластичного, подвижного рубца. Лечебная гимнастика выполняется в исходных положениях лежа, полусидя и сидя. Применяются упражнения для всех суставов и мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения; облегченные упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на диафрагмальное дыхание; повороты туловища в сторону; упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности (профилактика застойных явлений в области малого таза).
Противопоказания: тяжелое состояние больного; продолженный перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность.
В занятие включаются дыхательные упражнения статического и динамического характера, с последующим безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей; массаж грудной клетки по 3–5 мин (приемы поглаживания, растирание, легкая вибрация). Проводится 3—4 раза в день по 5—7 минут.
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.59.163 (0.011 с.)