Специфическое лечение: во время операции ввести внутривенно капельно 150 тыс. Ед противогангренозной сыворотки (разводят

ЗАДАЧА № 99

У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.

О развитии какой инфекции следует думать?

Какова продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?

Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?

 

- Следует думать о развитии анаэробной неклостридиальной инфекции.

- Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем трое суток).

- Необходимо снять швы, развести края и стенки раны, выполнить ревизию раны, раскрыть все карманы и затёки, выполнить широкую некрэктомию (удалить мёртвые ткани в пределах здоровых тканей), рану передней брюшной стенки обильно обработать марганцовокислым калием. Назначить в/венную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, метранидазол (метрагил).

- Гибербарическая оксигенация.

ЗАДАЧА № 100

Мужчина, 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила боль­ного. Однако, через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратил­ся больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

1. Правильно ли поступил участковый врач?

2. Какое заболевание име­ется у больного?

3. В каком отделении он должен находиться?

4. Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?

 

-Участковый врач поступил неправильно.

- У больного столбняк.

- Больной должен находиться в реанимационном отделением с диагнозом – столбняк.

- Лечение: миорелаксанты, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), антибиотики широкого спектра действия, введение противостолбнячной сыворотки (разовая доза 100-150 тыс. ЕД, курсовая – 200-350 тыс. ЕД), противостобнячный иммуноглобулин (разовая доза 10 тыс. ЕД, курсовая – 20-5- тыс. ЕД). при

ЗАДАЧА № 101

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались повышение температуры тела до 42⁰ С, учащение пуль­са до 130 в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодичес­ки приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конеч­ностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

1. Какой диагноз должен быть поставлен?

2. Чем обусловлена тяжесть со­стояния ребенка?

3. Какие неотложные реанимационные мероприятия долины быть проведены в первую очередь?

4. Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

 

1. У ребёнка имеется тяжёлая форма столбняка (затрудненное дыхание, тахикардия, судороги, высокая температура, опистотонус).

2. Тяжесть состояния больного связана в первую очередь с развитием острой гипоксии (соответственно с нарушением газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия).

Рис. Опистотонус при столбняке

 

 

3. Неотложные мероприятия: ИВЛ, миорелаксанты, барбитураты (транквилизаторы), дезинтоксикационная терапия, охранительный режим, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия (зондовое питание при тризме).

4. Следует осуществлять профилактику вторичных осложнений – пневомния, сепсис, пролежни и др.

Информационный материал. Различают три формы течения столбняка. При лёгкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания (дисфагия) и жевания за счёт тризма мышц, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

           При стеднетяжёлой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус (см. рис.)

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затрудненное дыхание, высокая температура

ЗАДАЧА № 102

Молодая женщина, 29 лет, работница животноводческой фермы, обра­тилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром, окруженной вос­палительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека ок­ружающих тканей. Температура тела больной - 37,4⁰ С, болевой синд­ром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически отсут­ствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако, гноя не получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки, через 2-3 дня.

1. Правильно ли был поставлен диагноз?

2. Правильная ли была выб­рана лечебная тактика?

3. Что бы предприняли Вы для организации ле­чения этой больной и в чем бы оно заключалось?

 

-Диагноз был поставлен неправильно.

-У больной имеется сибиреязвенный карбункул, вскрывать нельзя, так как может произойти генерализация процесса.

-Больного необходимо госпитализировать в стационар (изоляция в инфекционном отделении), где проводится специфическое лечение: лошадиный сибиреязвенный иммуноглобулин, дезинтоксикационная терапия (гемодез и др.).

ЗАДАЧА № 103

У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обна­ружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными плен­ками серо-желтого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с нек­ротическими тканями. Края раны ярко красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.

1. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

2. Как под­твердить этот диагноз?

3. Какое лечение ребенку Вы назначите?

 

1.Диагноз – дифтерия раны.

2.Для подтверждения диагноза необходимо выполнить батериоскопию (бакпосев из раны).

3.Лечение: антитоксическая противодифтерийная

ЗАДАЧА № 104

В стационар доставлен больной с жалобами на рез­кий отек правой руки, онеменение ее, наличие фликтен. Из анамнеза установлено, что, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ночь проспал сидя, опершись рукой на спинку стула. При осмотре правая рука отечна, преимущественно в области предплечья, на коже фликтены, поверхностная чув­ствительность отсутствует, глубокая - резко снижена.

1. Какое состояние развилось у больного?

2. К какой группе заболеваний оно относится?

3. Предложите лечение.

4. Чем опасно данное заболевание?

 

- Синдром позиционной компрессии.

- Относится к группе гемоглобиноурий. В результате повреждения мышечных волокон при сдавлении в кровь поступает миоглобин, который закупоривает канальцы почек.

- Лечение в ранней стадии: необходимо уменьшить всасывание токсических веществ (иммобилизация, холод, футлярные новокаиновые блокады), анальгетики, сердечные и антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, гормонотерапия, местно - хирургическая обработка ран. Обязателен особый контроль за функцией почек.

      В стадии травматического шока назначают противошоковые препараты (полиглюкин, желатиноль), увеличивают объём инфузионной терапии, борьба с ацидозом (бикарбонат натрия). При нарастающем отёке конечности выполняют «лампасные» разрезы – т.е. разрезы вдоль всей конечности. Чтобы предупредить сдавление мышц отёчным тканями. Назначают ГБО. При наличии мертвых тканей выполняют некрэктомию.

  В стадии травматического токсикоза увеличивают инфузионную дезинтоксикационную терапию и препараты улучшающие реологию крови. Проводят форсированный диурез – назначение мочегонных на фоне инфузии большого объёма жидкостей (3-4 литра). При нарастании азотемии проводят гемосорбцию, плазмоферез, а в тяжелых случаях подключают аппарат «искусственная почка» (гемодиализ). В крайних случаях ампутируют конечность.