Эмболия и тромбоз почечной вены

Этиология и патогенез  

К тромбозу и эмболии почечных вен могут приводить тромбофлебиты вен нижних конечностей и малого таза, сердечная недостаточность с выраженным венозным застоем, констриктивный перикардит. Причинными факторами могут быть также беременность, применение оральных контрацептивов, травмы, нефротический синдром, сдавление почечной вены лимфатическими узлами, аневризмой аорты, опухолью; прорастание почечной вены клетками карциномы почки. Закупорка сосуда может носить односторонний или двусторонний характер. Развитие патологического состояния может происходить остро или относительно медленно.

Клиника  

При двусторонней закупорке почечных вен развивается инфаркт почек. При этом наблюдается клиническая картина острой почечной недостаточности с развитием олигурии и анурии. При постепенном развитии окклюзии появляются боли в поясничной области и животе. В общем анализе мочи отмечается массивная протеинурия, гематурия. При прогрессировании процесса развивается развернутая картина нефротического синдрома. Артериальное давление умеренно повышено.

Диагностика  

Проводят селективную почечную ренографию, УЗИ, венографию.

Лечение  

Включает в себя назначение тромболитических средств и антикоагулянтов. При развитии острой почечной недостаточности и нефротического синдрома проводят лечение основных их проявлений.

ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ – в психиатрии относится к пограничному состоянию.

Этиология и патогенез  

Заболевание развивается в связи с патологическим складом личности, дисгармониями характера, связанными с возникшей неполноценностью нервной системы в результате воздействия отрицательных биологических и социальных факторов. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

Клиника  

Характерно состояние хронической нестабильности настроения с эпизодами преобладания пониженного (гипотимия) или повышенного (гипертимия) настроения. Гипотимия характеризуется унылостью, угрюмым настроением, замкнутостью, повышенной утомляемостью. Гипертимия проявляется, наоборот, оптимистичным настроением, постоянной веселостью, активностью, неутомимостью. Временами настроение может быть нормальным.

Диагностика  

При постановке диагноза учитывают наличие хронической нестабильности настроения различной продолжительности и выраженности.

Дифференциальный диагноз проводят с биполярными аффективными расстройствами.

Лечение  

Проводят психотерапевтические мероприятия. Из психотропных средств применяют психостимуляторы, антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКОГО (легочная) – это необратимое состояние, при котором происходит атрофия легочных альвеол, понижается эластичность и увеличивается воздушность легочной ткани.

Этиология и патогенез  

Заболевание может развиваться первично (эссенциальная эмфизема), но чаще является следствием хронического бронхита, при котором затрудняется вдох вследствие набухания слизистой оболочки мелких бронхов. Сопутствующие хроническому бронхиту перибронхит, интерстициальная пневмония, пневмосклероз создают условия для нарушения питания альвеол и этим способствуют развитию эмфиземы. Выделяют старческую эмфизему, при которой наблюдаются атрофические процессы в легочной ткани.

Клиника  

Болезнь развивается чаще всего у мужчин 40–60 лет и протекает хронически. Основные жалобы – кашель сухой или с мокротой, одышка (преимущественно экспираторная). Характерный вид больного: одутловатое, цианотичное лицо, набухшие шейные вены, выраженные грудино-ключично-сосцевидные мышцы, бочкообразная грудная клетка с горизонтально расположенными ребрами. При перкуссии легких слышен коробочный звук, границы легких опущены, экскурсия уменьшена. При аускультации выявляются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие или влажные хрипы. Рано развивается дыхательная недостаточность.

Диагностика  

Проводится на основании клинической картины, рентгенографии легких, исследования функций внешнего дыхания.

Лечение  

То же, что и при хроническом бронхите. Кроме того, применяются дыхательная гимнастика, массаж, оксигенотерапия.

ЭМФИЗЕМА ПОДКОЖНАЯ – это скопление воздуха в подкожной клетчатке.

Этиология и патогенез  

Эмфизема развивается вследствие повреждения легкого или плевры, а также внутригрудного отдела трахеи и бронхов без повреждения легочной ткани. При этом пузырьки воздуха распространяются по подкожной клетчатке, образуя как бы обширную подушку.

Клиника  

При осмотре подкожный жировой слой увеличен в размерах, больной имеет вздутый вид. При пальпации определяется крепитация (ощущение хруста воздуха) под кожей. Грозным осложнением является эмфизема средостения, возникающая вследствие проникновения воздуха из органов шеи или из плевральной полости. При этом нарушается дыхание, сдавливаются сосуды, смещается средостение.

Диагностика  

Не представляет затруднений.

Лечение  

Подкожная эмфизема обычно исчезает самопроизвольно, без всякого лечения. В угрожающих случаях показано оперативное лечение.

ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ФИБРОЭЛАСТОЗ (болезнь Ланчизи) – это поражение эндокарда, характеризующееся чрезмерным разрастанием эластических элементов соединительной ткани, сопровождающееся утолщением стенки левого желудочка сердца.

Этиология и патогенез  

Эндокардиальный фиброэластоз может быть первичным, развивающимся при наследственных формах кардиомиопатии. Чаще встречается вторичный фиброэластоз, который развивается в результате заболеваний сердца, сопровождающихся значительным повышением внутрижелудочкого давления, некоторых врожденных пороков сердца, коарктации аорты, гипоплазии аорты, метаболических болезней. Поражение эндокарда сопровождается вторичной гипертрофией желудочков. Возможно вовлечение в патологический процесс эндокарда клапанов с формированием порока.

Клиника  

В результате гипертрофии желудочков постепенно развивается кардиомегалия. При этом при осмотре наблюдаются расширение границ сердца, глухость тонов. В дальнейшем на первый план выходят признаки нарастающей сердечной недостаточности. На ранних стадиях заболевания отмечаются различные нарушения сердечного ритма. Типичными осложнениями поздней стадии являются тромбоэмболические осложнения. При вовлечении в процесс клапанов сердца возникают симптомы их недостаточности.

Диагностика  

Необходимо выявить основное заболевание. Для этого проводят рентгенологическое исследование, электрокардиографию, доплероэхографию, катетеризацию сердца. В сомнительных случаях используют радиоизотопную вентрикулографию, компьютерную томографию.

Лечение  

Направлено прежде всего на устранение сердечной недостаточности: назначают мочегонные средства, вазодилататоры. Также проводится лечение основного заболевания и развившихся осложнений.

ЭНДОКАРДИТ ОСТРЫЙ – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями эндокарда сердца.

Этиология и патогенез  

Возбудителями могут быть золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, грамотрицательные бактерии, а также те же микроорганизмы, которые вызывают подострый эндокардит. Острый эндокардит может являться осложнением септического аборта, раневой инфекции, карбункулеза и др.

Возбудитель внедряется в ткань эндокарда, поражая, как правило, неповрежденные клапаны. Чаще страдают пристеночный эндокард и трехстворчатый клапан. Клапаны подвергаются некрозу с образованием язв, наслаиваются тромботические массы.

Клиника  

Заболевание характеризуется лихорадкой неправильного типа, ознобами, потливостью, симптомами поражения ЦНС. Нередко наблюдаются множественные эмболии во внутренние органы, мозг, конечности, развитие гнойных очагов. В общем анализе крови наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, который в дальнейшем может смениться лейкопенией. Границы сердца расширены, нарастает сердечная недостаточность. При прогрессировании заболевания развивается ДВС-синдром.

Диагностика  

Основана на клинической картине, характеризующейся быстрым поражением клапанного аппарата сердца, данных эхо-КГ. Иногда возможно выделение возбудителя из крови.

Лечение  

Назначают комбинированную антибиотикотерапию в больших дозах. Используют несколько антибактериальных препаратов с учетом чувствительности возбудителя. При развитии ДВС-синдрома применяют антиагреганты, антикоагулянты, плазмоферез. Проводят дезинтоксикационные мероприятия.

ЭНДОКАРДИТ ПОДОСТРЫЙ

Этиология и патогенез  

Возбудителями могут быть различные инфекционные агенты: зеленящий стрептококк, стрептококк, энтерококк, грамотрицательные бактерии, грибы. Чаще заболевание развивается на фоне уже имеющегося порока сердца. При наличии бактериемии и изменений ткани пристеночного эндокарда происходит фиксация микробного агента, что приводит к некрозу ткани и отложению тромботических масс. Кроме эндокарда клапанов, в процесс вовлекается эндотелий капилляров и артерий различного калибра. Образуются иммунные комплексы, которые откладываются на базальных мембранах клубочков почек.

Клиника  

В начале заболевания наблюдаются лихорадка, субфебрилитет, сопровождающиеся ознобами, потливостью, кожными высыпаниями, увеличением селезенки, артралгиями. Поражаются также почки с развитием гломерулонефрита, мочевого синдрома, артериальной гипертензией. При инфекционном эндокардите часто поражается миокард с нарушениями ритма и проводимости, развитием сердечной недостаточности, а иногда и инфаркта миокарда. Характерно развитие васкулита с вторичным тромбозом, приводящим к инфарктам в различных органах. Васкулит мелких сосудов приводит к развитию петехий на коже и слизистых оболочках, узелков Ослера на ладонных поверхностях кистей и подошвах.

При аускультации сердца определяется систолический шум, который лучше всего выслушивается в точке Боткина – Эрба. В крови наблюдаются анемия, увеличение СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз, диспротеинемия.

Диагностика  

Проводится на основании клиники, выделения возбудителя инфекции при посеве крови, эхо-КГ, ЭКГ.

На ранних стадиях заболевание необходимо дифференцировать с гриппом, брюшным тифом, малярией и др.

Лечение  

Показана активная антибиотикотерапия с применением нескольких антибиотиков в высоких дозах с учетом чувствительности возбудителя. При грибковом эндокардите применяют амфотерицин внутривенно. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. В некоторых случаях проводят хирургическое лечение с иссечением пораженных клапанов и заменой их протезами.

ЭНДОМЕТРИОЗ – это патологический процесс, при котором в мышечном слое стенки матки или в других органах половой системы и вне ее определяются включения, по строению и функции подобные слизистой оболочке матки.

Этиология и патогенез  

В основе заболевания лежат иммунологические, гормональные, метаболические и другие нарушения. Чаще болеют женщины физически ослабленные, с метаболическими нарушениями и эндокринной патологией. Также имеют значение наследственная предрасположенность, ожирение, позднее начало половой жизни, поздние или осложненные роды, аборты, поздние менархе, предохранение от беременности с помощью ВМС.

Основные теории патогенеза:

1) имплантационная. Формирование эндометриоидных очагов происходит в результате заноса в брюшную полость клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации;

2) теория целомической метаплазии (развитие эндометриоза вследствие перерождения мезотелия брюшины);

3) эмбриональная теория (предполагает развитие эндометриоза из остатков мюллеровых протоков и первичной почки).

В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит гормональным изменениям системы «гипоталамус – гипофиз – яичники», а также нарушениям в ретикулоэндотелиальной и иммунной системах.

Клиника  

Клиническая картина зависит от локализации процесса. Различают генитальный эндометриоз, который может быть внутренним (локализован в теле матки, перешейке, интерстициальном отделе маточных труб) и наружным (поражаются наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина малого таза); и экстрагенитальный (возникают эндометриоидные очаги в других органах и системах организма).

ЭНДОМЕТРИОЗ КИШЕЧНИКА

Этиология и патогенез  

См. «Эндометриоз».

Клиника  

Клиническая картина зависит от глубины поражения стенки и локализации очагов. Больные жалуются на тупые ноющие боли в животе, совпадающие с менструациями, сопровождающиеся тошнотой, усилением перистальтики. Возможно появление кровянистых выделений из кишки, также совпадающих с менструациями.

Диагностика  

Проводится на основании клинической картины, данных иригоскопии, ректороманоскопии.

Лечение  

Основным методом лечения является комбинированная гормонотерапия эстроген-гестагенными препаратами, антигонадотропинами. При неэффективности гормональной терапии прибегают к хирургическим методам лечения.

ЭНДОМЕТРИОЗ КОЖНОГО РУБЦА

Этиология и патогенез  

См. «Эндометриоз».

Клиника  

Эндометриоз кожного рубца проявляется болью и кровянистыми выделениями из него во время менструации. На месте эндометриоидных очагов образуются болезненные узлы или инфильтраты, кожа над которыми приобретает багрово-синюшную или коричневую окраску.

Диагностика  

Проводится на основании клинической картины.

Лечение  

Показано оперативное удаление участков эндометриоза.

ЭНДОМЕТРИОЗ МАТКИ

Этиология и патогенез  

См. «Эндометриоз».

Клиника  

Различают диффузную и узловатую формы. Чаще поражаются маточные углы и задняя стенка матки у дна. Менструации становятся длительными, болезненными и обильными, что приводит к анемизации больных. Нередко до и после менструации появляются темные кровянистые скудные выделения из половых путей. Характерный симптом – тянущие, длительные боли до и во время менструаций, которые могут иррадиировать в паховые области и прямую кишку. Наблюдается увеличение размеров матки перед менструациями и уменьшение после их окончания.

Диагностика  

Наиболее эффективный метод выявления заболевания – гистеросальпингография.

Лечение  

Наилучшие результаты наблюдаются при комплексной терапии и комбинированном лечении. Основным методом консервативного лечения является гормонотерапия: применяют эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, антигонадотропины. Симптоматическая терапия заключается в назначении кровоостанавливающих, болеутоляющих, седативных средств, транквилизаторов. При анемии показаны препараты железа. Из хирургических методов применяют надвлагалищную ампутацию матки или ее экстирпацию, миометрэктомию.

Беременность у больных эндометриозом следует сохранить, так как при этом циклические процессы в очаге прекращаются, и наступает временная стабилизация.

ЭНДОМЕТРИОЗ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Этиология и патогенез  

См. «Эндометриоз».

Клиника  

Заболевание часто сочетается с эндометриозом других локализаций. Основным симптомом заболевания является боль, которая усиливается во время менструации. При пальпации маточные трубы четкообразно утолщены, плотные.

Диагностика  

Очень сложна. Нередко заболевание обнаруживают только во время операции.

Лечение  

Применяется гормональная терапия. При неэффективности консервативного лечения показана операция.