Хроническая боль (хроническое соматоформное болевое расстройство)

Височно-челюстной синдром – один из многочисленных вариантов хронического соматоформного болевого расстройства. Оно проявляется сильными, длительными, частыми болями в определенной области тела (в виде зубной боли, боли и напряжения в области челюстей, жевательных мышц, головы, шеи и плеч) без органических причин. Боль протекает с ипохондрической фиксацией на ней и частыми обращениями к врачам, нередко с требованиями операции. Это расстройство чаще наблюдается у женщин сидячих профессий, особенно после 40 лет. Характерны безрадостное настроение, раздражительность, нарушения сна и снижение полового влечения. Психогенные боли довольно однообразные и начинаются позже, чем расстройство соматических симптомов. При ипохондрическом расстройстве боли не имеют определенной локализации. При функциональном неврологическом расстройстве боли менее стойкие, чем соматоформные.

Наиболее распространенными вариантами являются головная и зубная боль, боли в мышцах и суставах, радикулит, боли в области придатков у женщин. Боли могут быть связаны со стискиванием челюстей, когда опасно возражать и лучше «прикусить язык». Отмечается сильное сжатие зубов, особенно ночью, которое доходит до «зубовного скрежета» и приводит к повреждению эмали. Наблюдается склонность к покусыванию губ, навязчивому обгрызанию ногтей, карандаша, кончика ручки. Эти проявления усиливаются во время жевания и разговора. При обострении боли больные обращаются к стоматологу.

Помните, в каком месте ощущала Алла свою душевную боль? В зубах. Поэты и романтики ощущают ее в сердце, интеллектуалы – в голове.

Приступы начинаются внезапно и тяжело, без какого-либо явного провоцирующего фактора; за несколько недель боли нарастают настолько, что существенно ограничивают повседневную активность. Во время приступа головной боли пациенты часто возбуждены и могут даже биться головой в попытке облегчить боль. Для истероидных женщин типичны яркие, образные и отчетливо предметные ощущения: гвоздь в голове, игла в сердце, раскаленный шар в животе и т. п.

Типично, что пациенты реагируют не на анальгетики, а на нейтральные лекарства, от которых ожидается обезболивающий эффект. Душевная боль, в отличие от телесной, не поддается самовнушению. Необходимо выявить неосознаваемое чувство вины и низкую самооценку. Близким пациента следует учесть, что болевое поведение подкрепляется вниманием к нему и тормозится при игнорировании его окружающими.

Практикум

Расслабление челюстей

Откройте рот как можно шире и отметьте, сможете ли вы положить между зубами поперек три средних пальца руки. Есть проблемы? Тогда выдвиньте подбородок вперед и удержите его в этом положении в течение 30 секунд, дыхание равномерное. Чувствуете ли вы какую-либо боль в височно-челюстном суставе? Напряжены ли мышцы?

Подвигайте напряженной челюстью вправо-влево, удерживая ее выдвинутой вперед. Это движение может вызвать боль в затылке. Дайте подбородку расслабиться. И снова выдвиньте его вперед, сожмите кулаки и скажите несколько раз «Не буду!» или «Нет!» соответствующим тоном. Звучит ли ваш голос убедительно? Используйте всю силу вашего голоса для утверждения своей воли.

Дайте своим верхним и нижним зубам легко соприкасаться. Держите их не сжатыми и не разомкнутыми, пока они не начнут стучать, как от холода. Дайте этому перейти в общую дрожь, пока вы не будете весь трястись и дрожать. Смыкайте зубы в различных положениях – передние, коренные, а в это время сожмите пальцами голову там, где челюсти переходят в уши.

Найдите болезненные точки напряжения и попробуйте сильно сжать зубы, как при откусывании. Это создаст болезненное напряжение в челюстях, которое распространится на десны, рот, горло, глаза.

Сосредоточьтесь на ощущении напряжения и затем так внезапно, как можете, освободите челюсти. Громко прочтите какой-нибудь детский стишок, открывая рот шире. «Откусывайте» свои слова, выбрасывайте их, как пули из пулемета.

 

 

Головная боль

Головные боли имеют разные причины и выраженность.