Дополнительные методы обследования

 

План обследования: ОАК, ОАМ, БХАК (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, щелочная фосфатаза), коагулограмма, кал на я/г,ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости,

 

Данные обследования:

Общий анализ крови (от 11.12. 2020.)

Параметр	Результат	Норма
Лейкоциты	12,2×10^9/л	4.0 – 12.0
Гемоглобин	140 г/л	110-170
Эритроциты	6.23×10^12/л	4.0-6.20
Тромбоциты	297×10^9/л	150-400
Лимфоциты	25.7%	25.0 - 50.0

 

СОЭ 10 мм/ч

 

Общий анализ мочи (от11.12. 2020г.)

Цвет светло-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Удельный вес 1025

Белок отр

Сахар отр.

Ацетон отр.

Лейкоциты 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский 0-1 в поле зрения

Эритроциты 0-1 в поле зрения

 

Биохимическое исследование крови (от 11.12. 2020г.)

Наименование анализа	Фактически		Норма
Билирубин	6,2		3.4-20.5 ммоль/л
Мочевина	5,3		2.5-8.32 ммоль/л
Креатинин	107		61-115мкм/л
Глюкоза		7,13		4.4-6.6ммоль/л
АЛТ		21		1-40е/л
АСТ		19		1-40е/л
Щелочная фосфатаза		167		40-130 Ед/л
Общий белок		78,5		63-83 г/л

Коагулограмма (от 11.12. 2020г.)

Фибриноген 1,9г/л (норма1.8-4.0)

Протромбиновое время 16,1 сек (норма 14-18)

 

Кал на я/г (от 11.12. 2020г.)

я/г не обнаружены

ЭКГ (от 11.12. 2020г.)

Заключение. Синусовый ритм.ЧСС 72 уд.вминту, ЭОС влево, St на изолинии.

 

7. УЗИ почек (от 11.12. 2020г.) – без эхографической патологии.

    УЗИ органов брюшной полости комплексное (от 11.12. 2020.) –

Печень:

Размер 130*65 

Контур: ровный

Эхогенность: повышена

Структура: однородная

V.Porta: 8.7мм

Холедох: 4,7 мм

Протоки не расширены

 

Желчный пузырь:

Размер: 74*28

Стенка: 2,0 мм

Форма: изогнут в шейке

Конкременты: не выявлены

 

Поджелудочная железа:

Видна плохо

Размер: 17*14*23 мм

Контур: ровный

Эхогенность: повышенная

Структура: однородная

Панкреатический проток: не расширен

Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

 

Селезенка:

Не увеличена,обычнойэхогенности, однородной структуры.

 

Заключение:

УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы печени.

УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

 

Обоснование диагноза

 

Диагноз Острый панкреатит поставлен на основании жалоб:Считает себя больным с 10.12. 2020 г. с 12 часов дня, когда впервые почувствовал ноющую боль в верху живота. Так же жалобы на общее недомогание, слабость, повышение темературы до 37,5, периодическое головокружение, однократный жидкий стул, тошнота.

Анамнеза заболевания:Начало заболевания связывает с приемом алкоголя 9.12 и нарушением диеты

Данных обьективного обследования: При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в околопупочной области, расхождение прямых мышц отсутствует. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Дополнительных методов обследования:Лейкоциты 12,2×109/л, УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы.     

 

 

	Лист назначений

 

 

 

Выписной эпикриз

 

Иванов Павел Петрович 30л находился на лечении в круглосуточном стационаре с 11.12. 2020 по 21.12. 2020.

Диагноз: О. панкреатит.

Диагноз Острый панкреатит поставлен на основании жалоб: Считает себя больным с 10.12.2018г. с 12 часов дня, когда впервые почувствовал ноющую боль в верху живота. Так же жалобы на общее недомогание, слабость, повышение темературы до 37,5, периодическое головокружение, однократный жидкий стул, тошнота.

Анамнеза заболевания: Начало заболевания связывает с приемом алкоголя 9.12 и нарушением диеты

Данных обьективного обследования: При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в околопупочной области, расхождение прямых мышц отсутствует. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Дополнительных методов обследования: Лейкоциты 12,2×109/л, УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы.     

Дополнительные методы обследования

 

 

План обследования: ОАК, ОАМ, БХАК (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, щелочная фосфатаза), коагулограмма, кал на я/г, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости,

 

Данные обследования:

1.Общий анализ крови (от 11.12. 2020.)

      Параметр           Результат                   Норма

Лейкоциты 12,2×109/л 4.0 – 12.0

Гемоглобин 140 г/л       110-170

Эритроциты                            6.23×1012/л 4.0-6.20

Тромбоциты                    297×109/л  150-400

                       Лимфоциты      25.7% 25.0 - 50.0

 

СОЭ 10 мм/ч

 

 

2. Общий анализ мочи (от 11.12. 2020 г.)

Цвет светло-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Удельный вес 1025

Белок отр

Сахар отр.

Ацетон отр.

Лейкоциты 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский 0-1 в поле зрения

Эритроциты 0-1 в поле зрения

 

     3. Биохимическое исследование крови (от 11.12. 2020 г.)

Наименование анализа   Фактически Норма

Билирубин 6,2  3.4-20.5 ммоль/л

Мочевина  5,3  2.5-8.32 ммоль/л

Креатинин 107 61-115мкм/л

Глюкоза     7,13 4.4-6.6ммоль/л

АЛТ 21   1-40е/л

АСТ 19   1-40е/л

Щелочная фосфатаза       167 40-130 Ед/л

Общий белок 78,5 63-83 г/л

 

    4. Коагулограмма (от 11.12. 2020 г.)

Фибриноген 1,9г/л (норма1.8-4.0)

Протромбиновое время 16,1 сек (норма 14-18)

 

5. Кал на я/г (от 11.12. 2020 г.)

я/г не обнаружены

 

6. ЭКГ (от 11.12. 2020.)

Заключение. Синусовый ритм.ЧСС 72 уд.вминту, ЭОС влево, St на изолинии.

 

    7. УЗИ почек (от 11.12. 2020 г.) – без эхографической патологии.

    УЗИ органов брюшной полости комплексное (от 11.12. 2020 г.) –

Печень:

Размер 130*65 

Контур: ровный

Эхогенность: повышена

Структура: однородная

V.Porta: 8.7 мм

Холедох: 4,7 мм

Протоки не расширены

 

Желчный пузырь:

Размер: 74*28

Стенка: 2,0 мм

Форма: изогнут в шейке

Конкременты: не выявлены

 

 Поджелудочная железа:

Видна плохо

Размер: 17*14*23 мм

Контур: ровный

Эхогенность: повышенная

Структура: однородная

Панкреатический проток: не расширен

Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

 

Селезенка:

Не увеличена,обычнойэхогенности, однородной структуры.

 

Заключение:

УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы печени.

УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы.     

 

Рекомендации:

Соблюдение диеты. Отказ от алкоголя. Явка 22.12.20 в поликлиннику к хирургу. Контроль лабораторных показателей амбулаторно.