Описание термических поражений

ОЖОГИ
по глубине поражения:

· I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего эпидермиса. Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью. Через 2-4 дня все явления проходят самостоятельно, наступает спонтанное выздоровление. Погибшая часть эпидермиса слущивается. Никаких следов не остается.

· II степень - повреждение эпидермиса до росткового слоя. При этом образуются небольшие пузыри, наполненные серозным содержимым янтарного цвета. Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1-2 недели.

· III а степень - частичное повреждение дермы. Дном раны служит оставшаяся неповрежденная часть дермы с ее эпителиальными эле­ментами (потовыми, сальными железами, их протоками, фолликулами корней волос). При первичном осмотре высокотемпературными источниками (ожоги электродугой, вспышкой паров бензина, газа)

· III б степень - тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки

· IV степень - гибель кожи и подлежащих тканей. Ожоги III б – IV стспени называются глубокими и подлежат хирургическому лечению - удаление некроза и восстановление кожного покрова путем кожной пластики.

 

по площади поражения: Правильное определение площади поражения является важным условием для построения схемы адекватного лечения. У взрослых используют «правило девяток» и «правило ладони».

Согласно «правилу девяток»:

· площадь головы и шеи равна 9% поверхности тела;

· верхние конечности по 9%;

· нижние конечности-18%;

· туловище спереди-18%;

· туловище сзади-18%;

· промежность и ее органы-1%.

 

 

ОТМОРОЖЕНИЯ
Классификация отморожений по степени тяжести

1. ОТМОРОЖЕНИЕ I СТЕПЕНИ (ЛЁГКОЕ) наступает при непродолжительном воздействии холода.

Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок. Развивается отёк, который после отогревания увеличивается. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5-7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения

· чувство жжения,

· покалывания с последующим онемением поражённого участка.

· кожный зуд и тупые боли.

2. ОТМОРОЖЕНИЕ II СТЕПЕНИ (СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ) Возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности. Поверхностный слой кожи омертвевает. Основными признаками отморожения II степени, проявляющимися после отогревания, являются:

· багрово-синюшная окраска кожных покровов;

· быстро развивающийся отёк тканей, распространяющийся за пределы области отморожения;

· образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным или белым по цвету содержимым;

· возможно сохранение нарушенной чувствительности кожи

· кожный зуд и жжение;

· продолжительные значительные боли;

· повышенная температура тела и озноб

· нарушение сна;

· нарушение аппетита.

3. ОТМОРОЖЕНИЕ III СТЕПЕНИ (ТЯЖЁЛОЕ) Вызывает нарушение кровообращения, что приводит к омертвлению всех слоёв кожи и лежащих под ней мягких тканей. Глубина повреждения выявляется постепенно. Основными признаками отморожения III степени, проявляющимися после отогревания, являются:

· пузыри, наполненные тёмно-красной или тёмно-бурой жидко­стью, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям;

· сход ногтей с обмороженных кистей рук и стоп ног;

· воспалительный вал вокруг омертвевшего участка;

· впоследствии - гангрена погибших глубоких тканей;

· сильные фантомные боли в области нечувствительных погибших тканей;

· ухудшение общего состояния пострадавшего;

· появление тяжёлого озноба, потливости;

· безразличие пострадавшего к окружающему.

4. ОТМОРОЖЕНИЕ IV СТЕПЕНИ (КРАЙНЕ ТЯЖЁЛОЕ) Возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой.

Основными признаками отморожения IV степени, проявляющимися после отогревания, являются:

· развитие и быстрое увеличение отёка;

· температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Отмороженную часть тела отогреть, как правило, не удаётся;

· пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III – II степени, из тёмно-бурых становятся чёрными;

· отсутствие пузырей при значительно развившемся отёке;

· отсутствие восстановления чувствительности повреждённой части тела (конечности);

· повреждённая часть тела быстро чернеет и начинает высыхать;

· тяжёлое общее состояние пострадавшего вследствие интоксикации продуктами распада омертвевших тканей (вялость, безучастность, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, темпе­ратура ниже 36°С.

 

 

На коже левого плеча, надплечья, лопаточной области слева сплошная яркая гиперемия, уменьшающаяся при надавливании. На задней поверхности плеча и надплечья пузыри с прозрачным желтоватым содержимым, размерами 1,0x1,5см и 1,0x2,0 см. Локальная выраженная болезненность.

Диагноз: Солнечный ожог левого плеча и спины I - II степени.

На задней поверхности грудной клетки располагается краснокоричневая раневая поверхность, неправильной полигональной формы от левого надплечья сверху до уровня 1-2 поясничного позвонка снизу, до лопаточной линии справа, слева переходящую на заднюю поверхность левого плеча. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 11% от всей поверхности тела пострадавшего. Рана местами покрыта буроватым струпом, плотноватым на ощупь. Края раны неровные, крупно- и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи и раневой поверхности. Наибольшая глубина поражения в центре, меньшая - по периферии.

Диагноз. Термический ожог (пламенем) спины и левого плеча III степени 13 %  поверхности тела.

Кисть правой руки черного цвета, в области дистальных фаланг отмечаются некрозы в виде обугливания тканей с отслоившимся эпидермисом, полным отсутствием чувствительности. Сгибательная контрактура межфаланговых суставов. На проксимальных фалангах, ладонной поверхности кисти участки застойной гиперемии, отслоения эпидермиса, ткани отечные, чувствительность резко снижена.

Диагноз: Термический ожог пламенем правой кисти III - IV степени.

На обеих щеках округлые участки отечной, бледноцианотичной кожи размерами 3,5 х 4,0 см, окруженные зоной гиперемии до 2,5 см. Отмечается локальная гипотермия.

Диагноз: Отморожение обеих щек I степени.

На тыльной поверхности 3-5 пальцев левой кисти, 2-4 пальцев левой кисти пузыри багрового цвета, напряженные с прозрачным содержимым от 1,0 до 2,5 см., отек подлежащих тканей. Чувствительность сохранена. Диагноз: Отморожение пальцев обеих кистей рук II степени.

1-5 пальцы правой и левой стоп черного цвета, на тыле отмечаются некрозы с сухой поверхностью, полным отсутствием чувствительности. На проксимальных фалангах, а также на 5 пальце слева и справа участки цианоза, отслоения эпидермиса, ткани отечные. На тыле стопы у основания 3 пальца пузырь синюшного цвета размером 1,5 см, с однородным содержимым. Выраженный отек стоп, чувствительность снижена.
Диагноз: Отморожение пальцев обеих стоп III - IV степени.