Комбинация рваной и ушибленной раны получило название ушибленно-рваная рана

· Резаные раны - возникают в результате воздействия острого предмета на поверхность кожи (нож, бритва, осколки стекла, металла и т. д). При нанесении раны усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Отличаются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала и окружающих тканей. Края раны ровные, гладкие зияют в зависимости от эластичности тканей и направление линии разреза (взаимоотношения оси раны и лангеровских линий).

Для резаной раны весьма характерны прямолинейная или дугообразная формы. Как правило, повреждение зияет, имея, при этом, веретенообразную форму. Лишь при сближении краев рана приобретает истинную (первоначальную) форму и размеры. Края резаных ран ровные. Ровная поверхность присуща и для боковых стенок ран.

Она хорошо заметна на протяжении мышц, сосудов и хрящей, когда они попадают в разрез. Длина резаных ран, как правило, превышает ширину и глубину, а поперечное сечение имеет форму клина (при зиянии раны) или прямолинейной щели (если края сближены). Концы повреждения — остроугольные, иногда от конца раны, чаще там, где заканчивается разрез, отходит тонкий надрез.

Глубина же ранения не одинакова на протяжении: она уменьшается соответственно направлению извлечения лезвия из ткани

· Рубленые раны обычно захватывают не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Эти повреждения, как и резаные раны, прямолинейные или дугообразные, зияют вследствие расхождения краев, последние обычно ровные и гладкие, форма концов зависит от действовавшей части рубящего орудия (топора, колуна, секиры и т. д.), и могут быть остроугольными, «Т», «М»-образными. Лезвие рубящего орудия, внедряясь в кость, действует как клин. Если лезвие проникает глубоко, а его поперечное сечение по мере углубления значительно нарастает, то в области концов разруба возникают трещины, по краям - надломы, а при повторных ударах - оскольчатые переломы, напоминающие повреждения тупым орудием.

· Колотые раны - возникают в результате глубокого проникновения острого длинного тонкого инструмента (шило, штык, нож, спица, заточка и т. д.). Особенностью колотых ран является значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов. Она имеет малые размеры входного отверстия, сопрово­ждается незначительным повреждением окружающих тканей.

Из-за малого диаметра раневого канала края раны быстро скле­иваются, поэтому затрудняется отток раневого отделяемого, создаются благоприятные условия для развития инфекции, в том числе анаэробной. При этом виде ран болевой синдром не выражен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться в глубже лежащих тканях гематомы.

Колотые повреждения имеют рану от вкола и раневой канал, идущий вглубь; изредка бывает и выходное отверстие. Характер колотых ран на коже определяет той частью повреждающего предмета, которая непосредственно следует за острым концом. При действии цилиндрического предмета за счет эластических свойств кожи образуется щелевидная рана с концами, похожими на остроугольные, иногда повреждение может быть осаднено по краям. В плоских костях остроконечное орудие обуславливает возникновение отверстия, форма размеры которого воспроизводят поперечное сечение травмирующего предмета.

· Колото-резаная рана совмещает признаки колотых и резаных ранений. Проникая в ткани, колюще-режущее орудие прокалывает и разрезает их, при этом образуется колото-резаное повреждение, имеющее рану на месте вкола и идущий вглубь канал. Рана имеет ровные края и остроугольные концы (при действии кинжала) «М», «Т»-образные, закругленные и остроугольные концы (при действии ножа). Как правило, рана представляет собой ломаную линию в виде тупого угла, образованного за счет основного (в результате погружения вкола) и дополнительного (при извлечении клинка) разрезов. По длине основного разреза судят о наибольшей ширине клинка орудия на протяжении погрузившейся части до уровня погружения.

В колото-резаной кожной ране - один размер (длина), определяемый при смыкании краев.

· Укушенные раны — возникают вследствие укуса животными и человека. Они имеют те же особенности, что и рваные и ушибленные раны. Однако, их отличительной особенностью является не столько обширные и глубокие повреждения, сколько высокая инфицированность вирулентной микрофлорой рта человека или животного.

 

 

По задней поверхности 4 пальца правой кисти в области 2 фаланги определяется пузырь, размерами 2,0 х 0,7 см, овоидной формы, с напряженной покрышкой, прозрачным серозным содержимым на фоне не-измененной кожи.

.

 

По наружной поверхности средней трети правого плеча го­ризонтальный кровоподтек неправильной полулунной формы размера­ми 12 см на 9 см синюшно-багрового цвета в центральной части, зелёно-жёлтого по периферии.

 

 В лобной области справа над верхним краем правой брови гематома округлой формы размерами 5 см на 4 см, в центре кожа розовато-синюшного цвета с выраженной флюктуацией

На фоне гиперемированной кожи определяется эрозия овальной фор ­ мы размером 2,0 на 1,5 см со скудным серозным отделяемым на поверхности элемента, по краям участки отслоившегося эпидермиса

 

На коже по заднелатеральной поверхности правого предплечья от локтевого отростка правой локтевой кости определяется участок осаднения размерами 10 см на 5 см, без признаков продолжающегося кровотечения.

Диагноз: Ссадины правого предплечья

На коже разгибательной поверхности в нижней трети правого предплечья определяются 4 линейные ссадины, расположенные параллель ­ но друг другу и лучезапястному суставу, длиной 4,0; 3,5; 2,0 и 5,0 см, покры ­ тые корочкой розового цвета.
Диагноз: Ссадины правого предплечья

В средней трети по передней поверхности шеи расположена косо ­ восходящая (спереди назад)  одиночная, замкнутая странгуляционная борозда с типичным расположением узла (сзади), шириной от 0,5 до 1,2 см с несколько нависающим верхним кожным валиком и скошенным нижним валиком. Дно представлено подсохшей, пергаментной плотности темно-красного цвета осадненной кожей, глубиной до 0,5 см.

 

В нижней части левой глазничной области косо-нисходящая рва­ная рана от внутреннего угла глаза длиной 3,0 см. Внутренний край нижнего левого века целиком отделен от подлежащей основы и располагается сво­бодно на кожном лоскуте. Отмечается необильное кровотечение из области раны. Глазное яблоко не повреждено. Диагноз: Рваная рана нижнего века с отрывом слезной точки.

 

В теменно-затылочной области справа располагается зияющая рана с неровными осаднёнными краями, с вывороченными волосяными луковицами, острыми концами, в толще которых определяются соединительно-тканные перемычки. Размерами 5,0 см на 0,7 см. Стенки раны представлены пропитанной кровью кожей. Дно раны представлено темно-красным сухожильным апоневрозом и костями черепа.

Диагноз: Ушибленная рана теменно-затылочной области.

На границе теменной и затылочной областей горизонтальная зи­яющая рана серповидной формы без дефекта тканей длиной 9 см на 0,4 см, с отходящим вниз дополнительным лучом длиной 2 см. Края раны неровные, концы закругленные, направлены кпереди, просвет раны заполнен свертками крови, дно — подкожно-жировая клетчатка. Имеется необильное кровотечение из краев раны.

Диагноз: Ушибленно-рваная рана теменно-затылочной области.

 

На переднебоковой поверхности живота ниже правой реберной дуги располагается резаная рана длиной 19 см, с острыми концами, ровными краями, стенки раны представлены подкожно-жировой клетчаткой, дно раны- мышцы передней брюшной стенки. Глубина раны варьирует от наименьшей у концов к наибольшей в середине.
 Диагноз: резаная рана переднебоковой поверхности живота.

 

На границе теменной и затылочной областей слева, косо-распо­ложенная линейная рана волосистой части головы размерами 9см на 0 4 см, с ровными, несколько осадненными краями, острым верхним концом П-образным нижним концом. Стенки раны представлены пропитанной кровью кожей. Дно раны представлено темно-красным сухожильным апоневрозом и костями черепа.

Диагноз: Рубленная рана теменно-затылочной области головы.

В средней части левой голени расположены 2 раны. По переднелатеральной поверхности в вертикальном направлении на 10 см книзу от надколенника рана линейной формы длинной 22 см с острыми концами, ровными краями с диастазом до 6,0 см, дно раны выполнено рассеченными мышечными элементами. По заднелатеральной поверхности в вертикальном направлении на 3 см книзу от надколенника рана дугообразной формы длинной 24 см с верхним округлым, нижним острым концами, выпуклый край ровный, вогнутый фестончатый, края с диастазом до 8,0 см, дно раны выполнено рассеченными мышечными элементами. Кровотечение отсутствует.
 Диагноз: Рубленые раны боковой поверхности левой голени

 

В области внутреннего края подошвенной поверхности правой стопы в 10 см от основания 1 пальца стопы рана окру глой формы размером 0,4 см без кровотечения. В ране нородное тело – гвоздь.
Диагноз: Колотая рана (гвоздём) подошвенной поверхности правой стопы.

 

 

На боковой поверхности грудной клетки на уровне 8-9 межре берья по левой передней аксиллярной линии в вертикальном направлении рана дугообразной формы с ровными краями, выпуклыми кпереди, округлым верхним и острым нижним концами, длиной 3 см, кровотечение из раны необильное темной кровью.

Диагноз: Колото-резанная рана боковой поверхности грудной клетки, проникающая в брюшную полость.

По задней поверхности левой кисти в области 4-5 пястных костей дугообразно расположенная рана размерами 8 см на 0,6 см с неровными осадненными краями, на фоне краснобурого внутрикожного кровоизлияния. Дно раны представлено глубокими слоями кожи и подкожно-жировой клетчатки, без кровотечения.

Диагноз: Укушенная рана левой кисти.