Расчет грузов при скелетном вытяжении.

Масса нижней конечности составляет около 15%, или 1/7 массы тела, следовательно при переломах бедренной кости подвешивают груз равный 1/7 массы тела. При переломе голени берут половину этого груза, т. е. 1/14 массы тела. Величина массы применяемого груза зависит еще oтнескольких показателей:

— степени смещения отломков;

— давности перелома;

— возраста больного и развития его мускулатуры.

Нельзя сразу подвешивать весь расчетный груз, так как пере­раздражение мышц резким растяжением может вызвать их стой­кое сокращение. Сначала подвешивают '/₂—'/₃расчетного груза, а затем каждые 1—2 ч добавляют по 1 кг до необходимой вели­чины.

При переломах костей нижней конечности поврежденную ко­нечность укладывают на шину Беллера и подвешивают соответст­вующий груз. Для создания противотяги поднимают ножной конец кровати на 40—50 см. Для здоровой ноги ставится упор. Можно вместо этого использовать противоупоры в подмы­шечные впадины или специальные гамаки-корсеты, надеваемые на грудную клетку. В систему вытяжения между скобой и грузом вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебания силы вытяжения. Тем самым пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой в зоне перелома.

При переломах плечевой кости рука укладывается на шину ЦИТО, вытяжение осуществляется при помощи пружины, сила тяги которой составляет 5—6 кг. Возможно вытяжение и в постели на балканской раме в положении лежа.

Через 2-3 дня необходимо произвести рентгенологический кон­троль стояния отломков. Хорошо отрепонировать отломки мож­но, изменяя силу и направление вытяжения. Иногда возникает не­обходимость в наложении дополнительных тяг.

Скелетное вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (около 3—4 недель). Первичная костная мозоль позволяет наложить гипсовую повязку без особенного риска вторичного смещения отломков. После наложения гипсовой повязки снова производятся рентгенограммы. При хорошем состоянии отломков больной может продолжать лечение в амбулаторных условиях.

Скелетное вытяжение

 Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не образуется костная мозоль.

 Для того чтобы выбрать способ фиксации костных отломков, необходимо учитывать: Общее состояние пострадавшего;

 Возраст пациента;

 Локализацию и характер повреждения кости;

 Наличие осложнений перелома;

 Обширность повреждения кожных покровов и мягких тканей при открытых переломах; Характер раневой поверхности;

Степень загрязнения раны.

  Для образования хорошей костной мозоли необходимо:

 Анатомически правильное расположение костных отломков;

Между концами костных отломков должны отсутствовать прослойки мягких тканей; Должна быть обеспечена неподвижность костных отломков и фрагментов в месте перелома;

 Хорошее состояние окружающих мягких тканей;

 Дозированная нагрузка на травмированную конечность.

 Как проводится скелетное вытяжение

 Для того чтобы обеспечить постоянное скелетное вытяжение, врач должен провести металлическую спицу Киршнера через определенную точку на конечности, локализация которой зависит от вида и места перелома. Перед тем как совершить эту манипуляцию, необходимо провести местное обезболивание части ноги или руки. Каждое травматологическое отделение стационара обеспечено специальной медицинской техникой и аппаратурой для проведения этой манипуляции. С каждым годом эта методика совершенствуется, внедряются в практику новые технологии и способы вытяжения. Стандартные методы скелетного вытяжения, как правило, очень жесткие.

 Любые движения больного в постели, подкладывание судна или перестилка белья могут вызвать колебания силы вытяжения. В результате у больного в зоне перелома нарушается покой и возникают различные болевые ощущения и тоническое напряжение мышц. Для устранения нежелательных последствий колебания вставляется небольшая пружина между скобой и блоком.

 Основные показания для скелетного вытяжения

 Винтообразные переломы бедра и голени;

 Оскольчатые переломы бедра и голени;

Множественные переломы костей бедра и голени;

 Перелом диафизарной части плечевой кости;

Перелом диафизарной части бедренной кости;

 Выраженное смещение костных отломков по длине;

  В травматологии существуют определенные точки проведения спиц:

 При переломе лопатки и плечевой кости — через локтевой отросток;

 При повреждении таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;

При нарушении анатомической целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной области;

При переломах голеностопного сустава — через пяточную кость ноги.

 

 После того как врач провел спицу через кость, она должна закрепиться в скобе специальной конструкции.

После этого через систему грузов необходимо установить первоначальный груз.

  Как определить величину первоначального вправляющего груза

При переломах плечевой кости вес груза примерно 2-4 кг;

 При переломах бедренной кости вес груза составляет около 15% от веса больного;

 При переломах костей голени используется груз около 10% от веса больного;

 При переломах костей таза груз должен устанавливаться на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра.

 Спустя 1-2 суток после начала лечения в стационаре врач должен подобрать больному индивидуальный вправляющий груз, основываясь на данных контрольной рентгенограммы.

 При скелетном вытяжении поврежденная верхняя или нижняя конечность должна занимать длительное время определенное вынужденное положение. Если у больного диагностирован перелом лопатки, то его рука на стороне повреждения отводится в плечевом суставе до угла 90 градусов, а затем производится сгибание в локтевом суставе до прямого угла. При этом предплечье пострадавшего должно занимать среднее положение между пронацией и супинацией. В этом случае используется фиксация верхней конечности клеевым вытяжением с грузом до одного килограмма по оси предплечья.

Если в результате травмы произошел перелом плечевой кости, то у пациента положение травмированной руки такое же, однако в плечевом суставе рука должна быть согнута под углом 90 градусов.

 При переломах костей нижней конечности нога пострадавшего укладывается на шину Белера.

 При помощи именно такого положения удается достигнуть равномерного расслабления крупных и средних мышц-антагонистов.

  Чем определяется длительность постельного режима при скелетном вытяжении

 Срок госпитализации больного зависит от вида и сложности перелома, а также от наличия сопутствующей патологии.

 При переломах костей верхней конечности и голени средняя продолжительность стационарного лечения составляет 1.5-2 месяца.

При повреждении костей таза и бедра больной должен находиться в постели в течение 1.5-2 месяцев.

Основным клиническим критерием, который определяет окончание скелетного вытяжения, является исчезновение симптома патологической подвижности костных отломков в месте перелома. Этот достоверный признак обязательно должен быть подтвержден не только клинически, но и рентгенологически.

 После этого больного необходимо перевести на фиксационный метод лечения.

 

Как у любого метода лечения, у скелетного вытяжения существуют свои плюсы и минусы.