Средства, влияющие на моторику кишечника, их классификация. Слабительные средства их Фармакологическая характеристика. Рецепт на лактулозу.

Стимулирующие эвакуацию содержимого из желудка в кишечник (прокинетические средства) – метокропламид, цизаприд

Средства, ослабляющие моторику желудка: М ХБ – атропин, спазмолитики миотропного действия: папаверин, но-шпа (дротаверин)

Слабительные средства это растительные препараты, некоторые соли и синтетические вещества, активирующие перистальтику толстой кишки или действующие на всем протяжении кишечника и устраняющие запоры.

Слабительные средства можно классифицировать по локализации их действия:

1. Слабительные, размягчающие каловые массы делают каловые массы более рыхлыми, облегчают их продвижение по кишечнику и выход из него. Сюда относят: растительные масла: подсолнечное, оливковое, миндальное, кукурузное. А так же синтетическое вазелиновое масло. Принятые на ночь по 1-2 ст. л. масла не полностью расщепляются липазами и резорбируются, поэтому большая часть смешивается с химусом, с которым поступают в прямую кишку. Слабительный эффект проявляется не сразу, а через 2-3 дня от начала ежедневного приема, после чего эффект становится регулярным. Вазелиновое масло не расщепляется и совсем не всасывается, более быстрого действия, но его не следует принимать длительно, т.к. при выделении оно вызывает раздражение и зуд анальной области.

2. Осмотические слабительные Солевые слабительные: Карловарская, моршинская соли, магния и натрия сульфаты (действуют на весь кишечник) Создают в кишечнике высокое осмотическое давление (т.к. сульфатный анион не резорбируется), чем задерживают реабсорбцию воды, которая разжижает химус и увеличивает его объем. Оказывают быстрый эффект, который наступает через 1-3 часа после приема больших доз, и постепенный через 5-7 часов после приема малых доз. Выводят большое количество воды и электролитов, что может привести к обезвоживанию организма и электролитному дисбалансу. Разово используются для очищения кишечника перед инструментальными исследованиями.

Макрогол «Фортранс», «Форлакс» это полимерное вещество, порошок в пакетах. «Форлакс» слабительный эффект наступает через 24-48ч.

3. Слабительные, раздражающие рецепторы кишечника толстого. Синтетические препараты, лекарственные растения, содержащие антрагликозиды, и препараты из них: Листья сенны (Александрийский лист), таблетки с сухим экстрактом сенны «Сенадексин», «Глаксена», «Тисасен», «Сенаде» и в составе жевательных пастилок «Фрутолакс». Принимают по 1-3 таб. на прием вечером или утром, слабительный эффект обычно наступает через 8- 12 часов. Механизм действия: Антракликозиды сенны слабительным действием не обладают, его проявляют антрахиноны: эмодин, хризофанеин, сеннидины, которые высвобождаются под действием бактериальных ферментов в щелочной среде толстого кишечника. К антрахинонам очень чувствительны рецепторы толстого кишечника, они сильно раздражаются, вследствие чего, усиливается перистальтика кишечника. При длительном приеме антрахиноны повреждают слизистую кишечника, вызывают атрофию мышечного слоя. Что приводит к хроническим, трудно излечимым запорам. Нарушают функции печени. Поэтому рекомендуется эти препараты принимать не чаще, чем 1 раз в 2-3 дня, и чередовать их прием со слабительными другого механизма действия. Проникают в молоко матери.:

Синтетические препараты (действуют на толстый кишечник): Пикосульфат натрия «Гутталакс», «Слабилен», капли назначают взрослым и детям с 10 лет по 10-20 капель вечером, в небольшом количестве воды, слабительный эффект наступает через 10-12 часов; Бисакодил «Дульколакс» таблетки, драже, свечи. Назначают по 1-2 таблетке утром или вечером за 30 минут до еды, детям с 7 лет по 1 таблетке, не разжевывая и не запивая щелочными (минеральными) водами, не проникает в молоко кормящих матерей, но вызывает спастические боли в области желудка.

Механизм действия: тормозят К/Nа - АТФазу клеток слизистой, мобилизуют аутокоиды (серотонин, кинины), которые и раздражают рецепторы кишечника, что ведет к усилению перистальтики кишечника.

Касторовое масло получают из семян клещевины. В 12- перстной кишке оно расщепляется липазами до глицерина, который размягчает каловые массы, и рициноловой кислоты, которая раздражает рецепторы слизистой кишечника тонкого. Кроме того, задерживает реабсорбцию воды, которая разжижает каловые массы. Слабительный эффект наступает быстро, через 2-6 часов после приема 15-30 мл, в течении 30 мин., натощак. Выпускается в капсулах и во флаконах по 15 мл. Его часто используют для подготовки кишечника перед рентгенологическими и инструментальными исследованиями, перед операциями на органах брюшной полости

 

Лактулоз а: Фармакологическая группа Слабительные средства.

Фармакологическое действие - стимулирующее перистальтику кишечника, дезинтоксикационное, слабительное.
Фармакодинамика Оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей Ca2+, способствует выведению ионов аммония. Лактулоза расщепляется кишечной флорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, которые приводят к снижению pH, и, за счет повышения осмотического давления, к увеличению объема кишечного содержимого. Указанные эффекты стимулируют перистальтику кишечника и оказывают влияние на консистенцию стула. Запор исчезает, и восстанавливается физиологический ритм опорожнения толстого кишечника.
При печеночной энцефалопатии и печеночной (пре)коме эффект приписывается подавлению протеолитических бактерий посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например лактобактерий); переходу аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки; опорожнению кишечника вследствие снижения pH в толстой кишке и осмотического эффекта; а также уменьшению азотсодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза.
Ингибирует рост сальмонелл в кишечнике, сокращает период бактериовыделения.
Фармакокинетика
Абсорбция низкая; не всасываясь, доходит до толстого кишечника, где расщепляется кишечной флорой. Полностью метаболизируется при дозах до 45–70 мл; при более высокой дозировке — частично выводится в неизмененном виде.
Показания препарата Дюфалак®
запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки;
размягчение стула в медицинских целях (геморроидальные узлы, операции на толстой кишке и в области анального отверстия);
печеночная энцефалопатия — лечение и профилактика печеночной комы и прекомы;
дисбактериоз кишечника; энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами, сальмонеллез в стадии бактерионосительства; синдром гнилостной диспепсии (у детей раннего возраста в результате острых пищевых отравлений).
Противопоказания повышенная чувствительность к активному компоненту или фруктозе, галактозе, лактозе;
галактоземия; непроходимость кишечника.
Побочные действия
В первые дни возможно появление метеоризма (проходит через 2 дня), при передозировке могут наблюдаться боли в области живота, диарея, что требует коррекции дозы. В случае применения повышенных доз в течение длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии возможны нарушения электролитного баланса вследствие диареи.
Желудочно-кишечные расстройства: метеоризм, тошнота, рвота. При использовании высоких доз — диарея.

Rp.: Siropus Lactulosi  0,667%- 500 ml
D. S. По 15 мл 2 раза  в сутки внутрь.