Беременность и роды при крупном плоде.

Крупным плодом называют плод с массой тела при рождении 4 кг и больше.

Гигантским плодом называют плод с массой тела при рождении 5 кг и больше.

Частота составляет 10% и больше. К группе риска рождения крупного плода относятся:

1. многорожающие женщины возрастом более 30 лет;

2. женщины, которые имеют к родам массу тела более 70 кг и рост более 170 см;

3. беременные с увеличением массы тела во время беременности более 15 кг; 

4. переношенная беременность;

5. предыдущее рождение крупного плода.

 

Неправильное питание матери является главной причиной развития крупного плода. Кроме того, крупный плод бывает при отёчной форме гемолитической болезни, при сахарном диабете и некоторых других эндокринологических заболеваниях. В этих случаях избыточная масса плода является следствием нарушений обмена веществ, значительного накопления подкожного жира и задержки жидкости в организме.

Диагностика крупного плода в антенатальном периоде и перед родами чаще бывает затруднительной Клинический диагноз основывается на данных измерения высоты стояния дна матки, окружности живота, головки плода, пальпации и вычислении предположительной массы плода.

Наиболее достоверными признаками крупного плода является:

- значительное увеличение размеров матки (высота стояния дна матки более 42 см)

- УЗД (бипариетальный размер головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедренной кости к окружности живота).

Выделяют симметричную и асимметричную формы макросомии.

Симметричная форма характеризуется пропорциональным увеличением всех фотометрических показателей. При этом величина бипариетального размера головки, окружность живота и длина бедренной кости плода выше нормальных показателей. Дети с симметричной формой макросомии имеют при рождении как большой вес, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота (при УЗД) в пределах нормальных индивидуальных колебаний.

При асимметричной форме макросомии величина бипариетального размера головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, а величина окружности живота превышает ее. При этой форме отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже нормальных индивидуальных колебаний. Асимметричная форма макросомии обычно наблюдается у беременных с сахарным диабетом (для нее характерно наличие избыточной массы плода в результате общего повышения массы мягких тканей).

Антенатальная диагностика крупного плода на УЗД возможна в течении ІІІ-го триместра беременности. Кроме изменений фетометрических параметров, для крупного плода характерно увеличение толщины плаценты до 5см и больше.

Роды при крупном плоде могут проходить нормально. Но часто в родах встречаются разнообразные осложнения:

- первичная и вторичная слабость родовой деятельности;

- преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод;

- большая длительность родов (особенно периодов раскрытия и изгнания);

- в периоде изгнания может возникнуть клинический узкий таз;

- после рождения головки часто возникают осложнения при выведении плечиков плода;

- в послеродовом периоде чаще возникает гипотоническое кровотечение, связанное со сниженной сократительной способностью матки;

- повышенный родовой травматизм матери и ребенка;

- в послеродовом периоде чаще возникает субинволюция матки.

 

Роды проводят выжидательно, согласно с принципами ведения родов при клиническом узком тазе. В родах нужно проводить профилактику гипоксии плода, профилактику гипотонического кровотечения у матери, эпизио- и перинеотомию, при необходимости – ручное обследование п/матки.

Родившийся ребенок должен быть хорошо обследован, так как кроме возможной гипоксии и асфиксии, у крупных детей наблюдаются родовые травмы. Следует своевременно выявить признаки гемолитической болезни, нарушения углеводного обмена и другие расстройства у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом. При нормальном уходе и питании крупные дети развиваются нормально.

Материалы к самоконтролю

(прилагаються)

7. Рекомендованная литература

1. Акушерство под ред. В.И.Грищенко – Харьков, Основа, 1998

2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/ Г.К.Степанковская (ред.) – К.: Здоровье, 2000.

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство.- М.: Медицина, 1986.

4. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство и гинекология. Учебник: в двух томах. Т.И.-Одеса. Одес.держ.мед. ун-т, 2005.

5. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.- Харьков, 1992.

6. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков, 1993.

7. Клинические протоколы с акушерской и гинекологической помощи № 582.- 2003.

8. Изменения и дополнения, внесенные к клиническим протоколам по акушерской и гинекологической помощи №782.- 2005; №905- 2006.

9. Приказ №899 от 27.12.2006 об утверждении клинического протокола по акушерской помощи «Тазовое предлежание плода».

10. Малиновский М.С. Оперативное акушерство.- М.: Медицина, 1974.

11. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А.. Практическое акушерство, - М.: Медицина 1989.

12. Акушерство і гінекологія, том 1, підручник для сімейних лікарів. Автори:Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ ″Просвіта″, 2005р., 448 стор.

13. ″Акушерство і гінекологія″ том 2 (підручник для сімейних лікарів) автори: Мазочук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ ДП редакція журналу ″Землевпорядний вісник″, 2007р., 464 стор., 54 ілюстрації.

 

8. Контрольные вопросы

32. Что называется тазовым предлежанием. Его виды.

33. Как часто встречаются тазовые предлежания.

34. Причины возникновения тазовых предлежаний.

35. Классификация тазовых предлежаний.

36. Особенности внешнего и внутреннего исследования при тазовых предлежаниях.

37. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.

38. Особенности течения  І периода родов при тазовых предлежаниях.

39. Какие осложнения возникают в І периоде родов.

40. Особенности течения II периода родов.

41. Какие осложнения возникают во II периоде родов.

42.Особенности течения III периода родов.

43. Какие осложнения возникают в III периоде родов при   тазовых предлежаниях.

44. Ручное пособие при ягодичном предлежании.

45. Ручное пособие при ножном предлежании.

46. Классическое ручное пособие.

47. Показания к кесаревому сечению при тазовых предлежаниях.

48. Определение понятия анатомического и клинического узкого таза.

49. Причины возникновения анатомического узкого таза.

50. Классификация анатомического узкого таза по форме и степеням сужения.

51. Диагностика анатомического узкого таза /по данным анамнеза, осмотра, внешнего и внутреннего исследования, дополнительным методам обследования/.

52. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном, простом плоском и плоскорахитическом тазах.

53. Клиническое течение и ведение беременности, родов, выбор метода родоразрешения, прогнозирование возможных осложнений со стороны матери и плода при разных степенях анатомического узкого таза.

54. Причины возникновения клинического узкого таза.

55. Функциональная оценка таза в родах и диагностика степеней клинического несоответствия по Калгановой.

56. Клиническое течение и ведение родов, выбор метода родоразрешения, прогнозирование возможных осложнений со стороны матери и плода при клиническом узком тазе и их профилактика.

57. Роль женской консультации в профилактике осложнений со стороны матери и плода при узких тазах.

58. Определение понятия «крупный плод».

59. Причины возникновения крупного плода.

60. Диагностика крупного плода.

61. Особенности течения родов при крупном плоде, показания для оперативного родородоразрешения.

62. Течение периода новорожденности при макросомии.

9. Практические задания

22. Соберите анамнез у беременной или роженицы с тазовым предлежанием.

23. Проведите обследование беременной приемами Леопольда при тазовом предлежании плода и дайте оценку.

24. Проведите влагалищное обследование в родах при тазовом предлежании.

25. Проведите дифференциальный диагноз у обследованной беременной между головным и тазовым предлежанием, между ножкой и ручкой плода.

26. Изучите данные УЗД.

27. Определите предполагаемую массу плода.

28. Выслушайте сердцебиение плода при тазовом предлежании.

28. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при тазовом предлежании.

29. Покажите на фантоме пособие по Цовьянову І, II, технические приемы классического ручного пособия по освобождению плечевого пояса и головки плода.

30. Составьте план ведения родов при тазовых предлежаниях в зависимости от массы плода.

31. Соберите анамнез у беременной или роженицы с анатомическим и клиническим узким тазом.

32. Проведите обследование беременной приемами Леопольда при узком тазе.

33. Измерьте основные и дополнительные размеры таза.

34. Определите степень сужения и форму таза.

35. Проведите функциональную оценку таза в родах.

36. Определите признаки Вастена и Цангемейстера.

37. Составьте план ведения беременности и родов при узком тазе.

38. Оцените прогноз родов для матери и плода, возможные осложнения при узком тазе.

39. Составьте план ведения беременности и родов при крупном плоде.

40. Оцените прогноз родов для матери и плода, возможные осложнения при крупном плоде.

41. Оцените течение новорожденности при макросомии.

 

Приложение №1

Тестовые задания

1. Тазовые предлежания бывают:

А.^* Ягодичные и ножные

Б. Полные и неполные

В. Осложнённые и неосложнённые

Г. Коленные и ягодичные

 

2. Ягодичные предлежания бывают:

А.^*Чистые и смешанные

Б. Ягодичные и ножные

В. Осложнённые и неосложнённые

 

3. Ножные предлежания бывают:

А.^*Полные и неполные

Б. Чистые и смешанные

В. Ягодичные и ножные

Г. Осложнённые и неосложнённые

 

4. При чисто ягодичных предлежаниях:

А.^*Тазобедренные суставы согнуты, коленные разогнуты

Б. Тазобедренные суставы разогнуты, коленные согнуты

В. Тазобедренные суставы согнуты, коленные согнуты

Г. Тазобедренные суставы разогнуты, коленные разогнуты

 

5. При смешанном ягодичном предлежании ножки:

А.^* Согнуты в тазобедренных и коленных суставах

Б. Согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах

В. Разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

Г. Разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах

 

6. При полном ножном предлежании обе ножки:

А.^* Несколько разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

Б. Несколько согнуты в тазобедренных и коленных суставах

В. Разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах

Г. Согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах

 

7. Коленное предлежание относят к:

А.^* Ножным предлежаниям

Б. Смешанным ягодичным

 

8. Ножные предлежания образуются:

А.^* Во время родов

Б. В 20-24 нед беременности

В.В 32-36 нед беременности

Г. В ранние сроки беременности

Д. В 36-42 нед беременности

 

9. Ягодицы баллотируют?

А.^*Нет

Б. Да

 

10. Головка плода баллотирует?

А.^*Да

Б. Нет

 

11. Сердцебиение плода при тазовом предлежании выслушивают:

А.^*Выше пупка

Б. Ниже пупка

В. По диагонали

Г. На уровне пупка

 

12. При І позиции переднем виде ягодичного предлежания сердцебиение плода выслушивают:

А.^*Слева выше пупка медиально

Б. Слева ниже пупка латерально

В. Справа выше пупка медиально

Г. Справа ниже пупка латерально

Д. Слева выше пупка латерально

 

13. При ІІ позиции переднем виде ягодичного предлежания сердцебиение плода выслушивают:

А.^* Справа выше пупка медиально

Б. Слева выше пупка медиально

В. Слева ниже пупка латерально

Г. Справа ниже пупка латерально

Д. Слева выше пупка латерально

 

14. При І позиции заднем виде ягодичного предлежания сердцебиение плода выслушивают:

А.^* Слева выше пупка латерально

Б. Справа ниже пупка латерально

В. Слева ниже пупка латерально

Г. Справа выше пупка медиально

Д. Слева выше пупка медиально

 

15. При ІІ позиции заднем виде ягодичного предлежания сердцебиение плода выслушивают:

А.^* Справа выше пупка латерально

Б. Слева выше пупка латерально

В. Справа ниже пупка латерально

Г. Слева ниже пупка латерально

Д. Слева выше пупка медиально

 

16. Нормальное сердцебиение плода при тазовом предлежании (за/мин)

А.^*120-160

Б. 100-120

В. 120-140

Г. 100-160

Д. 110-150

 

17. В родах при тазовом предлежании различают этапов:

А.^* 4

Б. 3

В. 5

Г. 1

Д. 2

 

18. Ручное пособие по Цовьянову -І используется при следующем предлежании:

А.^* Ягодичном

Б. Ножном полном

В. Ножном неполном

Г. Коленном

Д. Смешанном ягодичном

 

19. Ручное пособие по Цовьянову -ІІ используется при следующем предлежании:

А.^* Ножном

Б. Коленном

В. Ягодичном

Г. Смешанном ягодичном

 

20. Госпитализация женщин с тазовым предлежанием проводится:

А.^*За 1-2 нед до родов

Б. За 4 нед до родов

В. Не проводится

 

21. Сколько существует видов запрокидывания ручек?

А.^* 3

Б. 1

В. 2

Г. 4

Д. 5

 

22. При І степени запрокидывания ручек ручка находится:

А.^*Впереди ушка

Б. На уровне ушка

В. Позади ушка

Г. На уровне глаз

Д. На шее

 

23. При ІІ степени запрокидывания ручек ручка находится:

А.^* На уровне ушка

Б. Впереди ушка

В. На уровне глаз

Г. Позади ушка

Д. На шее

 

24. При ІІІ степени запрокидывания ручек ручка находится:

А.^* Позади ушка

Б. На уровне ушка

В. Впереди ушка

Г. На уровне глаз

Д. На шее

25. Метод Цовьянова –І используется с момента:

А.^*Прорезывания ягодиц

Б. Врезывания ягодиц

В. Рождения ягодиц

Г. Рождения плода до пупка

Д. Рождения плода до нижнего края лопатки

 

26. Цель метода Цовьянова –І

А.^*Сохранить нормальное членорасположение плода

Б. Перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

В. Вывести ручки плода

Г. Вывести головку плода

Д. Вывести плечи плода

 

27. Цель метода Цовьянова –ІІ

А.^* Перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

Б. Вывести головку плода

В. Вывести ручки плода

Г. Сохранить нормальное членорасположение плода

Д. Вывести плечи плода

 

28. Цель классического ручного пособия:

А.^* Вывести ручки плода

Б. Перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

В. Вывести плечи плода

Г. Сохранить нормальное членорасположение плода

Д. Вывести головку плода

 

29. Цель метода Левре-Ляшапель-Морисо:

А.^* Вывести головку плода

Б. Вывести ручки плода

В. Перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

Г. Вывести плечи плода

Д. Сохранить нормальное членорасположения плода

 

30. Классическое ручное пособие начинают с момента:

А.^* Рождения плода до нижнего угла лопатки

Б. Врезывания ягодиц

В. Прорезывания ягодиц

Г. Рождения плода до пупка

Д.   Рождения ручек

 

31. При массе плода 3700 и больше при тазовом предлежании показано:

А.^*Кесарево сечение

Б. Ручное пособие по Цовьянову –ІІ

В. Ручное пособие по  Цовьянову –І

Г. Извлечение плода

Д. Роды через естественные родовые пути

 

32. При тазовом предлежании первого плода при многоплодной беременности показано:

А.^* Кесарево сечение

Б. Роды через естественные родовые пути

В. Извлечение плода

Г. Ручное пособие по Цовьянову –І

Д. Ручное пособие по Цовьянову –ІІ

 

33. При тазовом предлежании и опухолях шеи плода или гидроцефалии показано:

А.^* Кесарево сечение

Б. Ручное пособие по Цовьянову –І

В. Роды через естественные родовые пути

Г. Извлечение плода

Д. Ручное пособие по Цовьянову –ІІ

 

34. Через естественные родовые пути при ножном предлежании женщину родоразрешают:

А.^*В случае многоплодной беременности при рождении ІІ плода

Б. Всегда

В. При доношенной беременности

Г. При недоношеной беременности

Д. При гидроцефалии плода

 

35. Коррегирующую гимнастику здоровым беременным при тазовых предлежаниях проводят в сроках:

А.^*33-37 нед

Б. Не проводят

В. 30-32 нед

Г. 28-32 нед

Д. 28-36 нед

 

36. Какой таз называют анатомически узким?

А.^* Таз, в котором все или хотя бы один размер, уменьшены на 1,5-2см и больше.

Б. Когда имеет место несоответствие между размерами головки плода и таза матери.

В. В котором абсолютно все размеры уменьшены на 1,5-2 см и больше.

Г. В котором уменьшены все прямые размеры, а поперечные – увеличены.

Д. В котором уменьшены размеры выхода из м/таза на 1-1,5 см.

 

37. Какой таз называют клинически узким?

А.^* Когда имеет место несоответствие между размерами головки плода и таза матери.

Б. В котором уменьшены все прямые размеры, а поперечные – увеличены.

В. Таз, в котором все или хотя бы один размер, уменьшены на 1,5-2см и больше.

Г. В котором уменьшены все прямые размеры, а поперечные – увеличены.

Д. В котором уменьшены размеры выхода из м/таза на 1-1,5 см.

 

38. Степени сужения таза по Малиновскому (см)

А.^* 10-8; 8-6; <6

Б. 11-9; 9-8; <8

В. 11-10; 10-9; <9

Г. 10-7; 7-6; <6

Д. 10-7; 7-5; <5

 

39. Степени сужения таза по Лидсману (см)

А.^* 11-9; 9-7,5; 7,5-6,5; <6,5

Б. 12-10; 10-8; 8-6; <6

В. 11-9; 9-7; 7-5; <5

Г. 11,5-10; 10-9; 9-7; <7

Д. 11-8; 8-6; <6

 

40. Для 1-ой степени клинического несоответствия симптом Вастена:

А.^* Отрицательный

Б. Положительный

 В. Вровень

Г. Не информативный

 

41. Для 2-ой степени клинического несоответствия симптом Вастена:

А.^*  Вровень

Б. Не информативный

В. Положительный

 Г. Отрицательный

 

42. Для 3 степени клинического несоответствия симптом Вастена:

А.^*  Положительный

Б. Отрицательный

В. Не информативный

Г. Вровень

   

43. При какой форме таза ромб Михаэлиса в верхней половине меньше, чем в нижней, а иногда принимает форму треугольника

А.^*Плоскорахитический 

Б. Общеравномерносуженный

В. Поперечносуженный

Г. Простой плоский

Д. Общесуженный плоский

 

44. При какой форме таза ромб Михаэлиса вытянут в длину, верхний и нижний угли острые, а боковые – тупые.

А.^* Общеравномерносуженный

Б. Простой плоский

В. Плоскорахитический 

Г. Поперечносуженный

Д. Общесуженный плоский

45. При какой форме таза ромб Михаэлиса уменьшен в поперечном размере.

А.^* Поперечносуженный

Б. Простой плоский

В. Общеравномерносуженный

Г. Плоскорахитический 

Д. Общесуженный плоский

 

46. У первородящих женщин с узким тазом живот:

А.^*Остроконечный

Б. Отвисший

В. Нормальный

Г. Расширен в поперечном размере

 

47. Боковая коньюгата Кернера равняется (см)

А.^*14-15

Б. 16-18

В. 10-11

Г. 17-20

Д. 21-22

 

48. Вертикальный размер Тридондани равняется (см)

А.^*11

Б. 14-15

В. 17-20

Г. 21-22

Д. 16-18

 

49. Горизонтальный размер Литцмана равняется (см)

А.^*10

Б. 12

В. 14

Г. 8

Д. 17

 

50. Высота лонного сочленения в норме (см)

А.^* 5

Б. 3

В. 4

Г. 7

Д. 8

 

51. Окружность таза в норме (см)

А.^*85

Б. 70

В. 90

Г. 100

Д. 110

 

52. Поперечный размер матки на уровне пупка в норме (см)

А.^*20

Б. 15

В. 25

Г. 30

Д. 18

 

53. Общеравномерносуженный таз это таз, в котором:

А.^*Уменьшены все размеры на одинаковую величину

Б. Уменьшены поперечные размеры на 0,5-1 см и больше при нормальных размерах истинной коньюгаты

В. Укорочены все прямые размеры

Г. Укорочена истинная коньюгата

Д. Уменьшены все размеры, но прямые размеры уменьшены больше всех

 

54. Поперечносуженный таз это таз, в котором:

А.^* Уменьшены поперечные размеры на 0,5-1 см и больше при нормальных размерах истинной коньюгаты

Б. Уменьшены все размеры на одинаковую величину

В. Укорочены все прямые размеры

Г. Укорочена истинная коньюгата

Д. Уменьшены все размеры, но прямые размеры уменьшены больше всех

 

55. Простой плоский таз это таз, в котором:

А.^* Укорочены все прямые размеры

Б. Уменьшены поперечные размеры на 0,5-1 см и больше при нормальных размерах истинной коньюгаты

В. Уменьшены все размеры на одинаковую величину

Г. Укорочена истинная коньюгата

Д. Уменьшены все размеры, но прямые размеры уменьшены больше всех

 

56. Плоскорахитический таз это таз, в котором:

А.^* Укорочена истинная коньюгата

Б. Уменьшены все размеры на одинаковую величину

В. Уменьшены поперечные размеры на 0,5-1 см и больше при нормальных размерах истинной коньюгаты

Г. Укорочены все прямые размеры

Д. Уменьшены все размеры, но прямые размеры уменьшены больше всех

 

57. Общесуженный плоский таз это таз, в котором:

А.^* Уменьшены все размеры, но прямые размеры уменьшены больше всех

Б. Укорочены все прямые размеры

В. Уменьшены поперечные размеры на 0,5-1 см и больше при нормальных размерах истинной коньюгаты

Г. Уменьшены все размеры на одинаковую величину

Д. Укорочена истинная коньюгата

 

58. Какие наружные размеры характерны для общеравномерносуженного таза (см)

А.^*24-26-28-18

Б. 25-28-31-20

В. 24-25-28-20

Г. 26-29-30-18

Д. 26-26-31-17

ЕСТЬ. 24-25-27-16

 

59. Какие наружные размеры характерны для нормального таза (см)

А.^* 25-28-31-20

Б. 24-26-28-18

В. 24-25-28-20

Г. 26-29-30-18

Д. 26-26-31-17

ЕСТЬ. 24-25-27-16

 

60. Какие наружные размеры характерны для поперечносуженного таза (см)

А.^* 24-25-28-20

Б. 25-28-31-20

В. 24-26-28-18

Г. 26-29-30-18

Д. 26-26-31-17

ЕСТЬ. 24-25-27-16

61. Какие наружные размеры характерны для простого плоского таза (см)

А.^* 26-29-30-18

Б. 24-25-28-20

В. 25-28-31-20

Г. 24-26-28-18

Д. 26-26-31-17

 

62. Какие наружные размеры характерны для плоскорахитического таза (см)

А.^* 26-26-31-17

Б. 26-29-30-18

В. 24-25-28-20

Г. 25-28-31-20

Д. 24-25-27-16

Е. 24-25-27-16

 

63 Какие наружные размеры характерны для общесуженного плоского таза (см)

А.^* 24-25-27-16

Б. 24-25-27-16

В. 25-28-31-20

Г. 24-25-28-20

Д. 26-26-31-17

Е. 26-29-30-18

 

64. Для какой формы таза характерны: максимальное сгибание головки и вставление в одном из косых размеров таза, долихоцефалическая форма головки, асинклитизм Редерера.

А.^* Общеравномерносуженный таз

Б. Поперечносуженный таз

В. Простой плоский таз

Г. Плоскорахитический таз

Д. Общесуженный плоский таз

 

65. Для какой формы таза характерны: высокое длительное стояние головки над входом в м/таз в поперечном размере, умеренное разгибание головки, асинклитизм, низкое поперечное стояние головки

А.^* Простой плоский таз

Б. Общеравномерносуженный таз

В. Поперечносуженный таз

Г. Плоскорахитический таз

Д. Общесуженный плоский таз

 

66. Для какой формы таза характерны: длительное стояние головки в плоскости входа в поперечном размере, умеренное разгибание головки асинклитизм, дальше быстрое прохождение всех плоскостей таза.

А.^* Плоскорахитический таз

Б. Простой плоский таз

В. Поперечносуженный таз

Г. Общеравномерносуженный таз

Д. Общесуженный плоский таз

 

67. Для какой формы таза характерны передний или задний асинклитизм:

А.^* Плоские тазы

Б. Нормальный таз

В. Поперечносуженный таз

Г. Воронкообразный таз

Д. Остеомалятический таз

 

68. Когда определяется признак Вастена?

А.^*После отхождения околоплодных вод

Б. При получении дородового отпуска

В. В 38-39 нед

Г. В 40-42 нед

Д. При угрозе преждевременных родов

 

69. При І степени сужения таза, средних размерах плода и нормальной родовой деятельности, роды заканчиваются:

А.^*Самостоятельно

Б. Кесаревым сечением

В. Плодоразрушающей операцией

Г. Наложением акушерских щипцов

Д. Вакуум-экстракцией

 

70. При ІІІ степени сужения таза, средних размерах плода и нормальной родовой деятельности, роды заканчиваются:

А.^* Кесаревым сечением

Б. Самостоятельно

В. Плодоразрушающей операцией

Г. Вакуум-экстракцией

Д. Наложением акушерских щипцов

 

71. При ІІІ степени сужения таза, средних размерах мертвого плода роды заканчиваются:

А.^* Плодоразрушающей операцией

Б. Кесаревым сечением

В. Самостоятельно

Г. Наложением акушерских щипцов

Д. Вакуум-экстракцией

 

72. При ІV степени сужения таза, средних размерах плода, роды заканчиваются:

А.^* Кесаревым сечением

Б. Самостоятельно

В. Наложением акушерских щипцов

Г. Плодоразрушающей операцией

Д. Вакуум-экстракцией

73. При ІV степени сужения таза, средних размерах мертвого плода роды заканчиваются:

А.^* Кесаревым сечением

Б. Самостоятельно

В. Наложением акушерских щипцов

Г. Плодоразрушающей операцией

Д. Вакуум-экстракцией

74. Какая тактика врача при І степени клинического несоответствия

А.^*Консервативно-выжидательная

Б. Немедленное кесарево сечение

В. Стимуляция по Штейну-Курдиновскому

Г. Плодоразрушающая операция

Д. Экстраперитонеальное кесарево сечение

 

75. Какая тактика врача при ІІІ степени клинического несоответствия

А.^* Немедленное кесарево сечение

Б. Консервативно-выжидательная

В. Экстраперитонеальное кесарево сечение

Г. Плодоразрушающая операция

Д. Стимуляция по Штейну-Курдиновскому

 

76. Крупным плодом называют плод с массой тела (гр.)

А.^*4000 и больше

Б. 3600 и больше

В. 4200 и больше

Г. 3500 и больше

Д. 5000 и больше

 

77. Гигантским плодом называют плод с массой тела (гр.)

А.^* 5000 и больше

Б. 4000 и больше

В. 4200 и больше

Г. 5500 и больше

Д. 6000 и больше

 

78. При симметричной форме макросомии величина бипариетального размера головки, окружность живота и длина подвздошной кости:

А.^*Выше нормальных показателей

Б. Равняются нормальным показателям

В. Ниже нормальных показателей

Г. Не являются информативными показателями

 

79. Дети с симметричной формой макросомии при рождении имеют:

А.^*Большой вес и большую длину

Б. Большой вес и нормальную длину

В. Большой вес и уменьшенную длину

Г. Нормальный вес и большую длину

 

80. При асимметричной форме макросомии величина бипариетального размера головки и длина подвздошной кости находятся:

А.^*На верхней границе нормы

Б. Выше нормы

В. Ниже нормы

Г. Не являются информативными показателями

 

81. При асимметричной форме макросомии величина окружности живота:

А.^* Выше нормы

       Б. На верхней границе нормы

В. Ниже нормы

Г. Не является информативным показателями

 

Приложение №2

 Ситуационные задания

 

Задача №1

У роженицы К., 21 год, установлен диагноз: І срочные роды. Смешанное ягодичное предлежание. Начало ІІ периода родов.

1. Тактика ведения ІІ периода родов?

 

Задача №2

Ягодицы проходили малый таз в правом косом размере.

1. В каком размере таза будет проходить плечевой пояс?

 

Задача №3

Ягодицы проходили малый таз в левом косом размере.

1. В каком размере таза будет проходить стреловидный шов?

 

Задача №4

У роженицы К., 23 года, размеры таза 24-26-28-18 см. При влагалищном исследовании выявлено: раскрытие ш/матки 7 см, плодный пузырь – отсутствует, предлежащая часть большая, мягкая, нечеткая, выполняет терминальную линию. Слева и спереди пальпируются ступни ног. Предполагаемая масса плода – 2800. Родовая деятельность – активная.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика врача. 

 

Задача №5

В родах при открытии ш/матки на 6 см у первородящей женщины выявлены ступни плода. Предполагаемая масса плода – 3700.

1. Тактика ведения родов.

 

Задача №6

У повторнородящей женщины диагностирована двойня. Родовая деятельность – активная. Первый ребенок родился весом 3800. Второй ребенок – в ножном предлежании. Предполагаемая масса плода – 3200. Сердцебиение 140/хв., ритмичное, ясное.

1. Тактика ведения родов.

 

Задача №7

У роженицы К., 25 лет, с смешанным ягодичным предлежанием плода второй период родов вели по Цовьянову ІІ. При рождении плода до нижнего угла лопаток выявлено запрокидывание ручек І степени.

1. Последующая тактика ведения родов

 

Задача №8

Первородящая 19 лет, поступила в роддом в сроке беременности 39-40 т. с активной родовой деятельностью: схватки через 4-5 мин по 45-50 сек. Размеры таза: 23-25-27-18 см. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на 6-7 см, плодный пузырь цел. Головка заполняет 1/З лонного сочленения и крестца. Сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева под лоном. Мыс не достигается при длине пальцев 11 см. Сердцебиение плода 136/мин., ритмичное. Предполагаемый вес плода 4200.                           

1. Диагноз?

2. Тактика врача. 

 

Задача №9

Первородящая 21 год, поступила в роддом с активной родовой деятельностью: схватки через 3 мин. по 40-45 сек. Размеры таза: 26-27-30-17 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмично 136/мин. Околоплодные воды отошли 3 часа тому. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 7 см, стреловидный шов в поперечном размере, отклоненный к лонному сочленению, диагональная коньюгата 10 см, Предполагаемый вес плода 3650 г.

1. Диагноз?

2. Тактика врача. 

 

Задача №10

Роженица, 19 лет, поступила в роддом в сроке беременности 38-39 недель с активной родовой деятельностью: схватки через 4-5 минут по 45-50 сек. Размеры таза: 26-29-30-18 см. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на 7 см, плодный пузырь цел, головка выполняет 1/3 лонного сочленения и крестца. Сагитальний шов в правом косом размере, малый родничок слева под лоном. Мыс не достигается при длине пальцев 11 см. Сердцебиение плода 180 за 1 минуту, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3800 г.

1. Диагноз?

2. Тактика врача. 

 

Задача №11

Роженица 35 лет. ІІ беременность 40-41 т. Размеры таза: 22-25-27-16. Схватки продолжаются 12 час., воды отошли 4 час тому. Схватки резко болезненные. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Контракционное кольцо на уровне пупка. Поведение роженицы беспокойное. При влагалищном исследовании: полное открытие шейки матки, стреловидный шов в поперечном размере. Мыс достигается. Предполагаемая масса плода 3500.

1. Диагноз?

2. Тактика врача. 

 

 

Задача №12

 

ІІ беременность 37 нед в 44 года. Размеры таза 23-25-27-20 см. Схватки продолжаются 12 часов, воды отошли 4 часа назад. Схватки резко болезнены. Головка прижата к входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Поведение роженицы беспокойное. При влагалищном исследовании: полное открытие шейки матки, стреловидный шов в поперечном размере. Мыс достигается при длине пальцев 11,5 см. Сердцебиение плода 160-180 уд за 1 мин.

1. Диагноз?

2. Тактика врача

Задача №13

Роженица 25 лет. ІІ срочные роды. Размеры таза 25-28-31-20 см. Болеет сахарным диабетом средней степени тяжести. Ребенок от І родов родился весом 3600. Схватки продолжаются 6 час, слабые. Околоплодный пузырь цел, раскрытие ш/матки – 8 см. Предполагаемая масса плода 4700-4800. Сердцебиение плода 140/мин., ясное, ритмичное.

1. Диагноз?

2. Тактика врача

 

Задача №14

У роженицы К. 28 лет, вторые срочные роды с активной родовой деятельностью в тазовом предлежании. При проведении классического ручного пособия: выведение ручек прошло с осложнением - запрокидывание ручек ІІ степени. У ребенка мышечный тонус нормальный, активно двигает нижними и верхней левой конечностями. Отмечается сниженный тонус мышц и ограничение активных движений правой ручки. При пальпации ключицы и нажатии посередине имеет место легкая крепитация, усиливающаяся при пассивных движениях конечности. Движения в плечевых суставах сохранены в полном объеме.

1. Диагноз?

 

 

Приложение №3

Ответы на ситуационные задания

 

Задача №1

1. Ручное пособие по Цовьянову ІІ, классическое ручное пособие при тазовом предлежании.

 

Задача №2

1. В правом косом размере.

 

Задача №3

1. В правом косом размере.

 

Задача №4

1. Общеравномерносуженный таз І ст. Смешанное ягодичное предлежание.

2. Роды вести природным путем с использованием ручного пособия по Цовьянову ІІ, классического ручного пособия при тазовом предлежании.

 

Задача №5

1. Кесарево сечение.

Задача №6

1. Роды вести природным путем с использованием ручного пособия по Цовьянову ІІ, классического ручного пособия при тазовом предлежании.

 

Задача №7

1. Классическое ручное пособие при тазовом предлежании, выведение головки посредством приема Левре-Ляшапель-Морисо.

Задача №8

1. І беременность 39-40 нед в 19 лет. І срочные роды. І период родов. Крупный плод. Общеравномерносуженный таз І ст. Продольное положение плода, головное предлежание, І позиция, передний вид.

2. Кесарево сечение.

 

Задача №9

1. І период І срочных родов. Плоскорахитический таз ІІ ст. сужения. Задний асинклитизм Лидсмана. Раннее отхождения околоплодных вод.

2. Кесарево сечение.

 

Задача №10

1. Срочные роды, І период родов. Простой плоский таз І ст. сужения. Внутриутробная гипоксия плода І ст. Продольное положение плода, головное предлежание, І позиция, передний вид.

2. Кесарево сечение.

Задача №11

1. ІІ беременность 40-41 нед в 35 лет. Общесуженный плоский таз ІІІ ст. сужения. Клиническое несоответствие ІІІ ст.

2. Кесарево сечение.

Задача №12

1. ІІ беременность 37 нед в 44 года. Поперечносуженный таз І ст. Внутриутробная гипоксия плода І ст. Клиническое несоответствие ІІ ст.

2. Кесарево сечение.

 

Задача №13

1. ІІ срочные роды в 25 лет. І период родов. Крупный плод. Слабость родовой деятельности. Сахарный диабет средней ст. тяжести.

2. Кесарево сечение.

 

Задач