Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Беременность и роды при тазовом предлежании.

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Конкретные цели

2.1. Студент должен знать:

1. причины возникновения тазового предлежания;

2. классификацию тазовых предлежаний;

3. методы коррекции, которые используются при тазовых предлежаниях;

4. методы диагностики тазовых предлежаний (базовые и дополнительные);

5. особенности течения беременности и родов при тазовых предлежаниях;

6. особенности биомеханизма родов при тазовых предлежаниях;

7. технику проведения помощи по Цовьянову;

8. технику классической ручной помощи при тазовых предлежаниях плода;

9. возможные осложнения в родах при тазовом предлежании.

10. определение понятия анатомического и клинического узкого таза;

11. этиологические причины формирования анатомического и клинического узкого таза;

12. классификацию анатомического узкого таза по форме и степени сужения;

13. методы диагностики анатомического и клинического узкого таза;

14. особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном, простом плоском и плоскорахитическом тазах;

15. особенности клинического течения и ведения беременности при анатомическом узком тазе;

16. особенности клинического течения, ведение родов и выбор метода родоразрешения при клиническом узком тазе;

17. осложнения со стороны матери и плода при узких тазах и их профилактика.

18. этиологию, методы диагностики крупного плода;

19. особенности течения родов, методы родоразрешения при крупном плоде;

20. течение периода новорожденности при макросомии.

Студент должен уметь

1. использовать методы диагностики тазовых предлежаний (приемы Леопольда, влагалищное исследование, аускультацию, оценку УЗД);

2. продемонстрировать на фантоме биомеханизм родов при тазовых предлежаниях;

3. показать на фантоме методы помощи по Цовъянову;

4. показать на фантоме классическую ручную помощь при тазовых предлежаниях плода;

5. составить план ведения родов при тазовом предлежании.

6. оценить анамнестические данные о перенесенных заболеваниях и их влиянии на формирование костного таза женщины /причины возникновения узкого таза/;

7. оценить наличие причин возникновения клинического узкого таза;

8. правильно оценить полученные при измерении таза данные;

9. диагностировать разнообразные формы анатомического узкого таза

10. определять степень и форму его сужения по данным осмотра, внешнего и внутреннего исследования, основных и дополнительных размеров при измерении таза;

11. продемонстрировать на фантоме особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном, простом плоском и плоскорахитическом тазах;

12. диагностировать клинический узкий таз и проводить функциональную оценку таза в родах;

13. составить план ведения родов, выбрать правильный метод родоразрешения при узких тазах;

14. прогнозировать возможные осложнения со стороны матери и плода во время беременности и родов, быть готовым к предоставлению неотложной помощи;

15. определить предполагаемую массу плода;

16. поставить диагноз крупного плода;

17. прогнозировать ведение родов при крупном плоде.

3. Базовый уровень подготовки

Название предыдущей дисциплины	Полученные навыки
Нормальная анатомия	Применять знания строения женского таза и половых органов, костного таза, кровоснабжения женских половых органов, строения головки плода
Нормальная физиология	Физиологическое течение беременности, родов и послеродового периода; физиологическое состояние новорожденного
Патологическая физиология	Патофизиологические изменения, которые могут привести к осложнениям родов, послеродового периода, состояния новорожденного
Фармакология	Фармакокинетика врачебных препаратов, которые применяются для ведения родов, обезболивания родов, лечения асфиксии новорожденного, ведения послеродового периода и его осложнений
Акушерство	Знать акушерскую терминологию, диагностику поздних сроков беременности, уметь определять предполагаемую массу плода, выслушивать сердцебиение плода.
Педиатрия	Знать особенности нормального течения периода новорожденности.
Общая хирургия	Знать правила асептики и антисептики.

4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1 Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

№ з/п

Срок

Определение

Чисто ягодичное предлежание (сгибательное)

К входу в таз предлежат ягодицы; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные разогнутые)

Смешанное ягодичное предлежание (сгибательное)

К входу в таз предлежат ягодицы вместе с ножками, которые согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Ножные предлежания (разгибательные)

а. полные

б. неполные

К входу в м/таз предлежат обе ножки, несколько разогнуты в тазобедренных и коленных суставах.

К входу в м/таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, друга – согнута в тазобедренном суставе и лежит выше.

в. коленное (разновидность ножных)

Предлежат согнутые колени

Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по Цовьянову - I

Метод применяется для сохранения нормального членорасположения плода с целью предотвращения запрокидывания ручек.

Ручное пособие при ножных предлежаниях по Цовьянову - ІІ

Цель – удержать ножки во влагалище до полного раскрытия зева.

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании

Соединение средств, имеющих цель освобождение ручек и головки плода, рождающегося в тазовом предлежании

Анатомический узкий таз

Это таз, в котором все размеры или хотя бы один, уменьшены по сравнению с нормальным на 1,5 – 2 см и больше.

Клинический узкий таз

Это несоответствие размеров таза матери размерам головки новорожденного.

Общеравномерносуженный таз

а. чистого типа (карлиц)

б. инфантильный таз

в. таз мужского типа

Таз, в котором все размеры (прямые, поперечные, косые) уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см

У женщин небольшого роста, правильного телосложения, нормальной формы и хорошо развитый.

При морфологических и функциональных признаках инфантилизма: недоразвитость вторичных половых признаков, нарушения менструального цикла, характерные детские признаки – крестец узкий, мыс стоит высоко, лобковый угол острый.

У женщин высокого роста с признаками интерсексуальности (массивные кости, оволосение по мужскому типу). Строение таза напоминает мужской: высокая воронкообразная форма полости таза, острый лобковый угол.

Поперечносуженный таз

Характеризуется уменьшением поперечных размеров таза на 0,5-1 см и больше при нормальном (или увеличенном) размере истинной коньюгаты.

11	Плоский таз а. Простой плоский таз б. Плоскорахитический таз	Это таз, в котором уменьшены все прямые размеры или один при обычной величине поперечных и косых размеров. Уменьшены все прямые размеры, крестец приближен к лобковому симфизу, деформации костей таза и позвоночника нет, телосложение нормальное. Уменьшенный прямой размер входа (истинная коньюгата). Имеет место ряд деформаций: крылья подвздошных костей развернуты, d.spinarum почти равняется d.cristarum; крестец укорочен, утончен, уширен, уплощен, выпирается в полость м/таза; мыс крестца как крючок выгибается в м/таз; вход в м/таз имеет вид «карточного сердца». Размеры выхода таза могут быть увеличенными. Лобковый угол тупой. Деформация всех костей таза (рахитического генеза): искривление ног, куриная грудная клетка, «квадратная голова».
12	Общесуженный таз	Уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше других.
13	Кососмещенный таз	Когда половина таза на стороне здоровой ноги становится уже (после рахита, перелома костей бедра, голени).
14	Ассимиляционный таз	Характеризуется увеличением высоты крестца в результате срастания его с V-м крестцовым позвонком (уменьшение всех прямых размеров полости таза).
15	Воронкообразный таз	Характеризуется сужением выхода таза.
16	Кифотический таз	Относится к воронкообразным. Возникает после туберкулезного спондилита, рахита.
17	Таз, суженный экзостозами и опухолями	Экзостозы и опухоли в полости м/таза в области симфиза, мыса, копчика.
18	Остроконечный живот	Возникает у первородящих женщин с упругой брюшной стенкой при узком тазе.
19	Кефалогематома	Кровоизлияние под надкостницу на головке новорожденного
20	Признак Цангемейстера	Определение наличия и степени возвышения передней поверхности головки над симфизом путем измерения тазомером.
21	Признак Вастена	Определяется после отхождения вод и фиксации головки во входе в м/таз для выявления соответствия таза матери размерам головки новорожденного.
22	I степень несоответствия.	1. Вставление головки и механизм родов отвечают той или другой форме сужения таза. 2. Выраженная конфигурация головки. 3. Признак Вастена негативный. 4. Длительность родов дольше обычной. При наличии активной родовой деятельности конец родов благоприятный.
23	II Степень несоответствия.	1. Вставление головки и механизм родов отвечают той или другой форме сужения таза. 2. Резко выраженная конфигурация головки. 3. Наличие признака Вастена вровень. 4. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза. 5. Аномалии родовых сил (вторичная слабость, бурные схватки). 6. Симптомы прижатия мочевого пузыря. При наличии энергичной родовой деятельности роды могут закончиться через естественные родовые пути, но с определенной угрозой жизни и здоровью ребенка.
24	III степень несоответствия	1. Особенности вставления головки отвечают определенной форме сужения таза, хотя часто возникает механизм родов, не характерный для данной формы таза. 2. Значительная конфигурация головки или отсутствие способности головки к конфигурации. 3. Положительный признак Вастена. 4. Отсутствие вставления и продвижения головки. 5. Преждевременное появление непроизвольных безрезультативных потуг при высоко стоящей головке. 6. Признаки прижатия мочевого пузыря. 7. Признаки угрозы разрыва матки. III степень несоответствия - является абсолютной. Роды через естественные родовые пути невозможны.
25	Крупный плод	Это плод, масса которого при рождении 4кг и больше.
26	Гигантский плод	Это плод, масса которого при рождении 5кг и больше.

4.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Что называется тазовым предлежанием? Его виды.

2. Как часто встречаются тазовые предлежания?

3. Причины возникновения тазовых предлежаний.

4. Классификация тазовых предлежаний.

5. Особенности внешнего и внутреннего исследования при тазовых предлежаниях.

6. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.

7. Особенности течения I периода родов при тазовых предлежаниях.

8. Какие осложнения возникают в I периоде родов?

9. Особенности течения II периода родов.

10. Какие осложнения возникают во II периоде родов?

11.Особенности течения III периода родов.

12. Какие осложнения возникают в III периоде родов при тазовых предлежаниях?

13. Ручное пособие при ягодичном предлежании.

14. Ручное пособие при ножном предлежании.

15. Классическое ручное пособие.

16. Показания к кесаревому сечению при тазовых предлежаниях.

17. Определение понятия анатомического и клинического узкого таза.

18. Причины возникновение анатомического узкого таза.

19. Классификация анатомического узкого таза по форме и степеням сужения.

20. Диагностика анатомического узкого таза /по данным анамнеза, осмотра, внешнего и внутреннего исследования, дополнительным методам обследования/.

21. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном, простом плоском и плоскорахитическом тазах.

22. Клиническое течение и ведение беременности, родов, выбор метода родоразрешения, прогнозирование возможных осложнений со стороны матери и плода при разных степенях анатомического узкого таза.

23. Причины возникновения клинического узкого таза.

24. Функциональная оценка таза в родах и диагностика степеней клинического несоответствия по Калгановой.

25. Клиническое течение и ведение родов, выбор метода родоразрешения, прогнозирование возможных осложнений со стороны матери и плода при клиническом узком тазе и их профилактика.

26. Роль женской консультации в профилактике осложнений со стороны матери и плода при узких тазах.

27. Определение понятия «крупный плод».

28. Причины возникновение крупного плода.

29. Диагностика крупного плода.

30. Особенности течения родов при крупном плоде, показания для оперативного родородоразрешения.

31. Течение периода новорожденности при макросомии.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии

1. Соберите анамнез у беременной или роженицы с тазовым предлежанием.

2. Проведите обследование беременной приемами Леопольда при тазовом предлежании плода и дайте оценку.

3. Проведите влагалищное обследование в родах при тазовом предлежании.

4. Проведите дифференциальный диагноз у обследованной беременной между головным и тазовым предлежанием, между ножкой и ручкой плода.

5. Изучите данные УЗД.

6. Определите предполагаемую массу плода.

7. Выслушайте сердцебиение плода при тазовом предлежании.

8. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при тазовом предлежании.

9. Покажите на фантоме пособие по Цовьянову I, II, технические приемы классического ручного пособия по освобождению плечевого пояса и головки плода.

10. Составьте план ведения родов при тазовых предлежаниях в зависимости от массы плода.

11. Соберите анамнез у беременной или роженицы с анатомическим и клиническим узким тазом.

12. Проведите обследование беременной приемами Леопольда при узком тазе.

13. Измерьте основные и дополнительные размеры таза.

14. Определите степень сужения и форму таза.

15. Проведите функциональную оценку таза в родах.

16. Определите признаки Вастена и Цангемейстера.

17. Составьте план ведения беременности и родов при узком тазе.

18. Оцените прогноз родов для матери и плода, возможные осложнения при узком тазе.

19. Составьте план ведения беременности и родов при крупном плоде.

20. Оцените прогноз родов для матери и плода, возможные осложнения при крупном плоде.

21. Оцените течение новорожденности при макросомии.

Содержание темы

Анатомический узкий таз

- это таз, в котором все размеры, или хотя бы один из них, уменьшены на 1,5 – 2 см и больше (частота 2,6 – 3,7%)

Этиологические причины анатомического узкого таза: нарушение внутриутробного развития, гормонального баланса в пре- и пубертатном периодах, тяжелые соматические заболевания, инфантилизм, чрезмерная физическая нагрузка, рахит, заболевания костной системы, травмы и др. На развитие узкого таза влияет материальное благоустройство и культура народов, уровень заболеваемости детей и подростков, состояние охраны здоровья женщины (особенно при беременности) и т.п.

Классификация по форме сужения

А. Формы таза, которые встречаются часто

1. Общеравномерносуженный таз (карлиц, инфантильный, мужского типа).

2. Поперечносуженный таз

3. Плоский таз (простой плоский, плоскорахитический)

4. Общесуженный плоский таз

Б. Формы таза, которые встречаются редко

1. Кососмещенный и кососуженый таз

2. Ассимиляционный таз

3. Воронкообразный таз

4. Кифотический таз

5. Остеомалятический таз

6. Спондилолистетический таз

7. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями

Диагностика

Диагностика анатомического узкого таза основана на: ознакомлении с анамнезом, данными объективного исследования (рост, признаки инфантилизма, интерсексуальности, рахита, форма пояснично-крестцового ромба, толщина костей - лучезапястный индекс, форма живота - остроконечный у первородящих и отвисший в повторнорожающих), внешней пельвиометрии, данных влагалищного исследования, дополнительных методов (рентгенпельвиометрия, УЗД).

Дополнительные размеры таза и способы их измерения:

1. боковая коньюгата Кернера - расстояние между передневерхними и задневерхними остями крыльев подвздошной кости на одной стороне - 14-15 см

2. косые размеры малого таза:

- от середины верхнего края лонного сочленения до задневерхней ости крыльев обоих подвздошных костей - 17,5 см

- от передневерхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости второй стороны - 21 см

- от остистого отростка V поясничного позвонка до передневерхнней ости одной или второй подвздошной кости - 18 см

3. размеры ромба Михаэлиса:

- вертикальный размер Тридондани - между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца - 11 см (равен истинной коньюгате)

- горизонтальной размер Литцмана - между задневерхними остями крыльев обоих подвздошных костей - 10 см

4. Размеры выхода таза:

- прямой - от нижнего края симфиза до верхушки копчика – 9,5-10 см;

- поперечный - между внутренними поверхностями седалищных бугров – 10 см.

5. Высота лонного сочленения - 5 см;

6. Индекс Соловьёва - 14-15 см

7. Прямой размер головки - 11 см

8. Поперечный размер матки на уровне пупка - 20 см

9. Длина плода в матке - 25-26 см

10. Окружность таза - 85 см

11. Высота таза по Лосицкой - между седалищным бугром и лонным сочленением - 10-10,5 см

12. Размер Цангемейстера - сначала измеряют наружную коньюгату, потом верхнюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на наиболее выступающую точку передней поверхности головки /задняя пуговка остается на месте/. Если размеры головки соответствуют размерам таза, то наружная коньюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Когда последний размер длиннее, чем наружная коньюгата, то размеры головки не соответствуют размерам таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о нерезком несоответствии: прогноз родов сомнителен.

13. Признак Вастена /определяется после отхождения вод и фиксации головки ко входу в таз/. Если передняя поверхность головки лежит выше, чем плоскость симфиза - признак Вастена положительный; если передняя поверхность головки лежит на одном уровне с симфизом - признак Вастена вровень; если передняя поверхность головки лежит ниже плоскости симфиза - признак Вастена отрицательный.

Последние два признака больше характерные для определения клинического узкого таза.

Материалы к самоконтролю

(прилагаються)

7. Рекомендованная литература

1. Акушерство под ред. В.И.Грищенко – Харьков, Основа, 1998

2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/ Г.К.Степанковская (ред.) – К.: Здоровье, 2000.

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство.- М.: Медицина, 1986.

4. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство и гинекология. Учебник: в двух томах. Т.И.-Одеса. Одес.держ.мед. ун-т, 2005.

5. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.- Харьков, 1992.

6. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков, 1993.

7. Клинические протоколы с акушерской и гинекологической помощи № 582.- 2003.

8. Изменения и дополнения, внесенные к клиническим протоколам по акушерской и гинекологической помощи №782.- 2005; №905- 2006.

9. Приказ №899 от 27.12.2006 об утверждении клинического протокола по акушерской помощи «Тазовое предлежание плода».

10. Малиновский М.С. Оперативное акушерство.- М.: Медицина, 1974.

11. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А.. Практическое акушерство, - М.: Медицина 1989.

12. Акушерство і гінекологія, том 1, підручник для сімейних лікарів. Автори:Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ ″Просвіта″, 2005р., 448 стор.

13. ″Акушерство і гінекологія″ том 2 (підручник для сімейних лікарів) автори: Мазочук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ ДП редакція журналу ″Землевпорядний вісник″, 2007р., 464 стор., 54 ілюстрації.

8. Контрольные вопросы

32. Что называется тазовым предлежанием. Его виды.

33. Как часто встречаются тазовые предлежания.

34. Причины возникновения тазовых предлежаний.

35. Классификация тазовых предлежаний.

36. Особенности внешнего и внутреннего исследования при тазовых предлежаниях.

37. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.

38. Особенности течения І периода родов при тазовых предлежаниях.

39. Какие осложнения возникают в І периоде родов.

40. Особенности течения II периода родов.

41. Какие осложнения возникают во II периоде родов.

42.Особенности течения III периода родов.

43. Какие осложнения возникают в III периоде родов при тазовых предлежаниях.

44. Ручное пособие при ягодичном предлежании.

45. Ручное пособие при ножном предлежании.

46. Классическое ручное пособие.

47. Показания к кесаревому сечению при тазовых предлежаниях.

48. Определение понятия анатомического и клинического узкого таза.

49. Причины возникновения анатомического узкого таза.

50. Классификация анатомического узкого таза по форме и степеням сужения.

51. Диагностика анатомического узкого таза /по данным анамнеза, осмотра, внешнего и внутреннего исследования, дополнительным методам обследования/.

52. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном, простом плоском и плоскорахитическом тазах.

53. Клиническое течение и ведение беременности, родов, выбор метода родоразрешения, прогнозирование возможных осложнений со стороны матери и плода при разных степенях анатомического узкого таза.

54. Причины возникновения клинического узкого таза.

55. Функциональная оценка таза в родах и диагностика степеней клинического несоответствия по Калгановой.

56. Клиническое течение и ведение родов, выбор метода родоразрешения, прогнозирование возможных осложнений со стороны матери и плода при клиническом узком тазе и их профилактика.

57. Роль женской консультации в профилактике осложнений со стороны матери и плода при узких тазах.

58. Определение понятия «крупный плод».

59. Причины возникновения крупного плода.

60. Диагностика крупного плода.

61. Особенности течения родов при крупном плоде, показания для оперативного родородоразрешения.

62. Течение периода новорожденности при макросомии.

9. Практические задания

22. Соберите анамнез у беременной или роженицы с тазовым предлежанием.

23. Проведите обследование беременной приемами Леопольда при тазовом предлежании плода и дайте оценку.

24. Проведите влагалищное обследование в родах при тазовом предлежании.

25. Проведите дифференциальный диагноз у обследованной беременной между головным и тазовым предлежанием, между ножкой и ручкой плода.

26. Изучите данные УЗД.

27. Определите предполагаемую массу плода.

28. Выслушайте сердцебиение плода при тазовом предлежании.

28. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при тазовом предлежании.

29. Покажите на фантоме пособие по Цовьянову І, II, технические приемы классического ручного пособия по освобождению плечевого пояса и головки плода.

30. Составьте план ведения родов при тазовых предлежаниях в зависимости от массы плода.

31. Соберите анамнез у беременной или роженицы с анатомическим и клиническим узким тазом.

32. Проведите обследование беременной приемами Леопольда при узком тазе.

33. Измерьте основные и дополнительные размеры таза.

34. Определите степень сужения и форму таза.

35. Проведите функциональную оценку таза в родах.

36. Определите признаки Вастена и Цангемейстера.

37. Составьте план ведения беременности и родов при узком тазе.

38. Оцените прогноз родов для матери и плода, возможные осложнения при узком тазе.

39. Составьте план ведения беременности и родов при крупном плоде.

40. Оцените прогноз родов для матери и плода, возможные осложнения при крупном плоде.

41. Оцените течение новорожденности при макросомии.

Приложение №1

Тестовые задания

1. Тазовые предлежания бывают:

А.^*Ягодичные и ножные

Б. Полные и неполные

В. Осложнённые и неосложнённые

Г. Коленные и ягодичные

2. Ягодичные предлежания бывают:

А.^*Чистые и смешанные

Б. Ягодичные и ножные

В. Осложнённые и неосложнённые

3. Ножные предлежания бывают:

А.^*Полные и неполные

Б. Чистые и смешанные

В. Ягодичные и ножные

Г. Осложнённые и неосложнённые

4. При чисто ягодичных предлежаниях:

А.^*Тазобедренные суставы согнуты, коленные разогнуты

Б. Тазобедренные суставы разогнуты, коленные согнуты

В. Тазобедренные суставы согнуты, коленные согнуты

Г. Тазобедренные суставы разогнуты, коленные разогнуты

5. При смешанном ягодичном предлежании ножки:

А.^* Согнуты в тазобедренных и коленных суставах

Б. Согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах

В. Разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

Г. Разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах

6. При полном ножном предлежании обе ножки:

А.^* Несколько разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

Б. Несколько согнуты в тазобедренных и коленных суставах

В. Разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах

Г. Согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах

7. Коленное предлежание относят к:

А.^* Ножным предлежаниям

Б. Смешанным ягодичным

8. Ножные предлежания образуются:

А.^* Во время родов

Б. В 20-24 нед беременности

В.В 32-36 нед беременности

Г. В ранние сроки беременности

Д. В 36-42 нед беременности

9. Ягодицы баллотируют?

А.^*Нет

Б. Да

10. Головка плода баллотирует?

А.^*Да

Б. Нет

11. Сердцебиение плода при тазовом предлежании выслушивают:

А.^*Выше пупка

Б. Ниже пупка

В. По диагонали

Г. На уровне пупка

12. При І позиции переднем виде ягодичного предлежания сердцебиение плода выслушивают:

А.^*Слева выше пупка медиально

Б. Слева ниже пупка латерально

В. Справа выше пупка медиально

Г. Справа ниже пупка латерально

Д. Слева выше пупка латерально

13. При ІІ позиции переднем виде ягодичного предлежания сердцебиение плода выслушивают:

А.^* Справа выше пупка медиально

Б. Слева выше пупка медиально

В. Слева ниже пупка латерально

Г. Справа ниже пупка латерально

Д. Слева выше пупка латерально

14. При І позиции заднем виде ягодичного предлежания сердцебиение плода выслушивают:

А.^* Слева выше пупка латерально

Б. Справа ниже пупка латерально

В. Слева ниже пупка латерально

Г. Справа выше пупка медиально

Д. Слева выше пупка медиально

15. При ІІ позиции заднем виде ягодичного предлежания сердцебиение плода выслушивают:

А.^* Справа выше пупка латерально

Б. Слева выше пупка латерально

В. Справа ниже пупка латерально

Г. Слева ниже пупка латерально

Д. Слева выше пупка медиально

16. Нормальное сердцебиение плода при тазовом предлежании (за/мин)

А.^*120-160

Б. 100-120

В. 120-140

Г. 100-160

Д. 110-150

17. В родах при тазовом предлежании различают этапов:

А.^* 4

Б. 3

В. 5

Г. 1

Д. 2

18. Ручное пособие по Цовьянову -І используется при следующем предлежании:

А.^* Ягодичном

Б. Ножном полном

В. Ножном неполном

Г. Коленном

Д. Смешанном ягодичном

19. Ручное пособие по Цовьянову -ІІ используется при следующем предлежании:

А.^* Ножном

Б. Коленном

В. Ягодичном

Г. Смешанном ягодичном

20. Госпитализация женщин с тазовым предлежанием проводится:

А.^*За 1-2 нед до родов

Б. За 4 нед до родов

В. Не проводится

21. Сколько существует видов запрокидывания ручек?

А.^* 3

Б. 1

В. 2

Г. 4

Д. 5

22. При І степени запрокидывания ручек ручка находится:

А.^*Впереди ушка

Б. На уровне ушка

В. Позади ушка

Г. На уровне глаз

Д. На шее

23. При ІІ степени запрокидывания ручек ручка находится:

А.^* На уровне ушка

Б. Впереди ушка

В. На уровне глаз

Г. Позади ушка

Д. На шее

24. При ІІІ степени запрокидывания ручек ручка находится:

А.^* Позади ушка

Б. На уровне ушка

В. Впереди ушка

Г. На уровне глаз

Д. На шее

25. Метод Цовьянова –І используется с момента:

А.^*Прорезывания ягодиц

Б. Врезывания ягодиц

В. Рождения ягодиц

Г. Рождения плода до пупка

Д. Рождения плода до нижнего края лопатки

26. Цель метода Цовьянова –І

А.^*Сохранить нормальное членорасположение плода

Б. Перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

В. Вывести ручки плода

Г. Вывести головку плода

Д. Вывести плечи плода

27. Цель метода Цовьянова –ІІ

А.^* Перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

Б. Вывести головку плода

В. Вывести ручки плода

Г. Сохранить нормальное членорасположение плода

Д. Вывести плечи плода

28. Цель классического ручного пособия:

А.^* Вывести ручки плода

Б. Перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

В. Вывести плечи плода

Г. Сохранить нормальное членорасположение плода

Д. Вывести головку плода

29. Цель метода Левре-Ляшапель-Морисо:

А.^* Вывести головку плода

Б. Вывести ручки плода

В. Перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

Г. Вывести плечи плода

Д. Сохранить нормальное членорасположения плода

30. Классическое ручное пособие начинают с момента:

А.^* Рождения плода до нижнего угла лопатки

Б. Врезывания ягодиц

В. Прорезывания ягодиц

Г. Рождения плода до пупка

Д. Рождения ручек

31. При массе плода 3700 и больше при тазовом предлежании показано:

А.^*Кесарево сечение

Б. Ручное пособие по Цовьянову –ІІ

В. Ручное пособие по Цовьянову –І

Г. Извлечение плода

Д. Роды через естественные родовые пути

32. При тазовом предлежании первого плода при многоплодной беременности показано:

А.^* Кесарево сечение

Б. Роды через естественные родовые пути

В. Извлечение плода

Г. Ручное пособие по Цовьянову –І

Д.Ручное пособие по Цовьянову –ІІ

33. При тазовом предлежании и опухолях шеи плода или гидроцефалии показано:

А.^* Кесарево сечение

Б. Ручное пособие по Цовьянову –І

В. Роды через естественные родовые пути

Г. Извлечение плода

Д.Ручное пособие по Цовьянову –ІІ

34. Через естественные родовые пути при ножном предлежании женщину родоразрешают:

А.^*В случае многоплодной беременности при рождении ІІ плода

Б. Всегда

В. При доношенной беременности

Г. При недоношеной беременности

Д. При гидроцефалии плода

35. Коррегирующую гимнастику здоровым беременным при тазовых предлежаниях проводят в сроках:

А.^*33-37 нед

Б. Не проводят

В. 30-32 нед

Г. 28-32 нед

Д. 28-36 нед

36. Какой таз называют анатомически узким?

А.^*Таз, в котором все или хотя бы один размер, уменьшены на 1,5-2см и больше.

Б. Когда имеет место несоответствие между размерами головки плода и таза матери.

В. В котором абсолютно все размеры уменьшены на 1,5-2 см и больше.

Г. В котором уменьшены все прямые размеры, а поперечные – увеличены.

Д. В котором уменьшены размеры выхода из м/таза на 1-1,5 см.

37. Какой таз называют клинически узким?

А.^* Когда имеет место несоответствие между размерами головки плода и таза матери.

Б. В котором уменьшены все прямые размеры, а поперечные – увеличены.

В. Таз, в котором все или хотя бы один размер, уменьшены на 1,5-2см и больше.

Г. В котором уменьшены все прямые размеры, а поперечные – увеличены.

Д. В котором уменьшены размеры выхода из м/таза на 1-1,5 см.

38. Степени сужения таза по Малиновскому (см)

А.^* 10-8; 8-6; <6

Б. 11-9; 9-8; <8

В. 11-10; 10-9; <9

Г. 10-7; 7-6; <6

Д. 10-7; 7-5; <5

39. Степени сужения таза по Лидсману (см)

А.^*11-9; 9-7,5; 7,5-6,5; <6,5

Б. 12-10; 10-8; 8-6; <6

В. 11-9; 9-7; 7-5; <5

Г. 11,5-10; 10-9; 9-7; <7

Д. 11-8; 8-6; <6

40. Для 1-ой степени клинического несоответствия симптом Вастена:

А.^* Отрицательный

Б. Положительный

В. Вровень

Г. Не информативный

41. Для 2-ой степени клинического несоответствия симптом Вастена:

А.^* Вровень

Б. Не информативный

В. Положительный

Г. Отрицательный

42. Для 3 степени клинического несоответствия симптом Вастена:

А.^* Положительный

Б. Отрицательный

В. Не информативный

Г. Вровень

43. При какой форме таза ромб Михаэлиса в верхней половине меньше, чем в нижней, а иногда принимает форму треугольника

А.^*Плоскорахитический

Б. Общеравномерносуженный

В. Поперечносуженный

Г. Простой плоский

Д. Общесуженный плоский

44. При какой форме таза ромб Михаэлиса вытянут в длину, верхний и нижний угли острые, а боковые – тупые.

А.^* Общеравномерносуженный

Б. Простой плоский

В. Плоскорахитический

Г. Поперечносуженный

Д. Общесуженный плоский

45. При какой форме таза ромб Михаэлиса уменьшен в поперечном размере.

А.^* Поперечносуженный

Б. Простой плоский

В. Общеравномерносуженный

Г. Плоскорахитический

Д. Общесуженный плоский

46. У первородящих женщин с узким тазом живот:

А.^*Остроконечный

Б. Отвисший

В. Нормальный

Г. Расширен в поперечном размере

47. Боковая коньюгата Кернера равняется (см)

А.^*14-15

Б. 16-18

В. 10-11

Г. 17-20

Д. 21-22

48. Вертикальный размер Тридондани равняется (см)

А.^*11

Б. 14-15

В. 17-20

Г. 21-22

Д. 16-18

49. Горизонтальный размер Литцмана равняется (см)

А.^*10

Б. 12

В. 14

Г. 8