Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Препараты:

- 0.25 – 0.5% раствор новокаина

Показания:

Несложные хирургические операции (аппендектомия, грыжесечение, удаление доброкачественных опухолей).

Техника:

Внутрикожно тонкой иглой создаётся «лимонная корочка», затем новокаин под давлением вводится в подкожную клетчатку. Далее производится разрез кожи и жировой клетчатки и новокаин вводится под апоневроз. Так чередуют разрез и послойное тугое введение новокаина. Общее количество безопасного введения новокаина 0.25% 1.5-2 литра.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия - основана на прерывании проводимости по нервному стволу.

Препараты:

· 1% раствор новокаина 5-10 мл

· 2% раствор новокаина 3 мл

Показания:

В стоматологии (при удалении зубов), при операциях на пальцах кисти, при переломах ребер и межреберной невралгии.

Внутрикостная анестезия

Препарат:

· 0.25 – 0.5% раствор новокаина\

Показания:

Операции на конечностях

Местная внутривенная и внутриартериальная анестезия

Препарат:

· 0.5% раствор новокаина 50 – 100 мл

Показания:

При операциях на конечностях.

Спиномозговая анестезия

Препараты:

· 2% раствор новокаина 5 мл

· 1% до 1 мл раствор совкаина

Показания:

При операциях на нижних конечностях и органах малого таза.

Противопоказания:

Низкое АД.

Осложнения:

Повреждения спинного мозга, коллапс, паралич межреберных мышц и диафрагмы, остановка дыхания.

Эпидуральная анестезия

Препараты:

· 2 – 3% раствор тримекаина 10 – 30 мл

· 0.3% раствор дикаина 20 – 25 мл

Противопоказания:

Низкое АД, шок, заболевания ЦНС, патология позвоночника.

Разновидностью проводниковой анестезии являются новокаиновые блокады:

· Паранефральная блокада по Вишневскому: 0.25% раствор 80 – 120 мл новокаина (при остром панкреатите, холецистите, кишечной непроходимести, параличе кишечника).

· Шейные вагосимпотическая блокада: травмы грудной клетки, ИБС.

·  Блокада круглой связки печени: острый холецистит, острый панкреатит.

· Внутритазовая блокада по Школьникову: перелом костей таза.

· Блокада мест переломов костей: в зону гематомы вводят 30 – 50 мл 0.5 – 1% раствора новокаина.

 

 

Тесты по теме местная анестезия:

1. Преимуществом местной анестезии является:

а) быстрота наступления анестезии;

б) полное расслабление мускулатуры;

в) простота методики исполнения;

г) полное обезболивание.

 

2. Место приложения местных анестетиков:

а) ЦНС;

б) образования периферической нервной системы;

в) мышцы;

г) подкожно-жировая клетчатка.

 

3. Недостатки местной анестезии:

а) безопасность;

б) простота методики исполнения;

в) не всегда можно добиться полного обезболивания;

г) дешевизна.

 

4. К местным анестетикам относится:

а) эфир;

б) галотан;

в) калипсон;

г) ультракаин;

 

5. Показания к местной анестезии служат:

а) амбулаторные операции;

б) операции на органах брюшной полости;

в) артериальное кровотечение;

г) детский возраст (до 10 лет);

 

6. Противопоказания к местной анестезии служат:

а) амбулаторные операции;

б) ослабленный и истощенный организм;

в) выраженные фиброзные изменения в тканях;

г) выраженная сердечная недостаточность.

 

 

7. Для поверхностной анестезии используется:

а) новокаин;

б) совкаин;

в) ультракаин;

г) дурасепт.

 

8. Для инфильтрационной анестезии используется:

а) новокаин;

б) ультракаин;

в) дикоин;

  г) лидокаин.

 

9. Для проводниковой анестезии используется:

а) кокаин;

б) пиромекаин;

в) дикоин;

г) навокаин.

 

10. Для внутривенной местной анестезии применяется

а) новокаин;

б) цитанест;

в) ультракаин;

г) совкаин.

 

20. В какой концентрации используется новокаин для проводниковой анестезии?

а) 3,5 %;

б) 2%;

в) 10 %;

г) 0,25 %.

 

Ответы к тесту по теме «Местная анестезия»:

Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ
1	В	2	Б	3	В	4	Г	5	А
6	В	7	Б	8	А	9	Г	10	Б
11	Б

 

 

Тесты по теме «Наркоз»:

1. ингаляционный наркоз – это:

a) масочный наркоз;

b) внутривенный;

c) внутримышечный;

d) пероральный.

2. В зависимости от количества применяемых веществ различают наркоз:

a) ингаляционный;

b) внутривенный;

c) комбинированный;

d) полный.

3. При передозировке наркотического вещества зрачки:

a) в норме;

b) сужены;

c) расширены;

d) резко расширены.

4. Назовите основное преимущество эндотрахеального наркоза:

a) простота применения;

b) исключается возможность аспирации рвотных масс, западение языка;

c) быстрота наступления;

d) небольшая стоимость.

5. Осложнением интубации является:

a) передозировка вещества;

b) остановка дыхания;

c) введение трубки в пищевод;

d) остановка сердца.

6. Для премедикации используется:

a) папаверин;

b) промедол;

c) анальгин;

d) калипсол.

7. Перечислите недостатки внутривенного наркоза:

a) прост в методике;

b) нет стадии возбуждения;

c) возможность использовать электронож;

d) трудная управляемость наркоза.

 

8. Для кратковременной анестезии используется:

a) тиопентал натрия;

b) кетамин;

c) оксибутират натрия;

d) сомбревин.

9. Галлюцинаторный синдром вызывает:

a) кетамин;

b) оксибутират натрия;

c) сомбревин;

d) тиопентал натрия.

10.   Для нейролептанальгезии используется комбинированное введение:

a) ганглиоблокатора и наркотического анальгетика;

b) М-холинолитика и ненаркотического анальгетика;

c) транквилизатора и наркотического анальгетика;

d) нейролептика и наркотического анальгетика.

 

 

Ответы на тест по теме «Наркоз»:

 

Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ
1	a	2	c	3	d	4	b	5	c
6	b	7	d	8	d	9	a	10	d

 

 

Контрольная работа

по теме: «Обезболивание»

I вариант.

I. Выберите правильный ответ:

1. Ингаляционный наркоз – это

А. масочный наркоз

Б. внутривенный

В. внутримышечный

Г. пероральный

2. Какое наиболее тяжелое осложнение при местной анестезии:

А. двигательное возбуждение

Б. судороги

В. нарушение дыхания

Г. анафилактический шок

II. Дополните:

Наркоз – это …

Ш. Перечислите показания к местной анестезии.

IV. Алгоритм подготовки больного к плановой операции с использованием наркоза.

V. Клиническая задача.

Больной Л. 38 лет доставлен в приемное отделение с диагнозом острый аппендицит, местный перитонит. Известно, что полтора часа тому назад больной принимал пищу.

Как подготовить больного к наркозу в данном случае?

 

Контрольная работа

по теме: «Обезболивание»

II вариант.

I. Выберите правильный ответ:

1.Место приложения местных анестетиков:

А. ЦНС

Б.образования периферической нервной системы

В. мышцы

Г. подкожно-жировая клетчатка

2. При передозировке наркотических веществ зрачки:

А. в норме

Б. сужены

В. расширены

Г. резко расширены

II. Дополните:

Местная анестезия – это …

Ш. Перечислите показания к наркозу.

IV. Алгоритм подготовки больного к экстренной операции с использованием наркоза.

V. Клиническая задача.

У больной 27 лет при проведении операции под масочным наркозом внезапно отмечено вытекание обильного желудочного содержимого изо рта и носа, нарастание цианоза кожных покровов. Что случилось? Тактика?

 

Контрольные вопросы по теме «Наркоз».

 

1. Что такое наркоз?

2. Классификация наркоза?

3. Этапы эндотрахеального наркоза?

4. Премедикация. Препараты, применяемые для премедикации?

5. Виды неингаляционного наркоза?

6. Что такое нейролептаналгезия?

7. Что такое атаралгезия?

8. Препараты для ингаляционного наркоза?

9. Препараты для внутривенного наркоза?

10. Показания к наркозу?

11. Осложнения наркоза?

 

 

Контрольные вопросы по теме «Местная анестезия»

1. Что такое местная анестезия?

2. Показания к местной анестезии.

3. Классификация местной анестезии.

4. Препараты для местной анестезии.

5. Что такое терминальная анестезия?

6. Что такое инфильтрационная анестезия?

7. Что такое проводниковая анестезия?

8. Виды блокад.

9. Перечислите препараты для местной анестезии.

10.  Осложнения при местной анестезии.

 

Деловая игра по теме «Обезболивание»

Легенда:  моделирование ситуации «Подготовка больного к наркозу»

Действующие лица:

1. Больной

2. М/c  приемного отделения

3. М/с хирургического отделения

4. Наблюдатели.

Разыгрывается легенда «Подготовка больного к наркозу»

Задания	Действия учащегося	Эталон ответа
Задание №1 Вы больной сообщаете, что Вам должны сделать операцию аппендектомии.     Задание №2 Вы м/с приемного отделения   Задание№3 Вы м/с хирургического отделения. Вам необходимо подготовить больного к плановой операции холецистэктомии под наркозом.	Больной обыгрывает ситуацию.   м/с вызывает врача, устанавливает довери- тельные отношения с пациентом, проводит психологическую подготовку больного к операции, уточняет аллергологический анамнез, проверяет подвижность шейного отдела позвоночника больного, рекомендует снять больному съемные зубные протезы, если они есть. В присутствии старшей м/с отднления по описи принимает ценные вещи. Сдает их старшей м/с на хранение, предлагает больному опорожнить мочевой пузырь, проводит частичную санобработку больного, бритьё операционного поля сухим методом, по назначению врача берет кровь из вены на ОАК, биохимию, группу крови, резус фактор, снимает ЭКГ, приглашает анестезиолога, по назначению анестезиолога проводит премедикацию, на каталке доставляет больного в операционную.     Учащаяся обыгрывает ситуацию.	Сообщает, что сегодня с утра заболел живот, была тошнота, субфебрильная температура, боли вначале были в области пупка, затем спустились в подвздошную область. Почти ничего не ел и не пил. Скорая помощь доставила в ЛПУ и ему должны делать операцию, он очень боится операции и обеспокоен исходом.   В день накануне операции м/с определяет рост, вес больного, измеряет давление, сосчитывает пульс и ЧДД, уточняет аллергологический анамнез, проводит психологическую подготовку больного к операции, объясняет особенности диеты накануне операции. Снимает ЭКГ, берет кровь из вены на ОАК, группу крови, резус фактор, коагулограмму, RW. Приглашает анестезиолога. Вечером после 18 часов запрет на прием пищи. В 21.00 делает больному очистительную клизму, затем больной принимает ванну или душ, осуществляет смену нательного и постельного белья. В 22.00 выполняет премедикацию, назначенную анестезиологом. В день операции в 6.00 вторая очистительная клизма, в 7.00 повторяется вечерняя премедикация, больному рекомендуют снять часы, кольца, съемные зубные протезы. Женщинам снять косметику и лак с ногтей. За час до операции порекомендовать опорожнить мочевой пузырь, побрить операционное поле, за 30-40 минут до операции ввести атропин, промедол, димедрол, после премедикации не вставать! Доставить больного в оперблок с историей болезни.

 

Игра «Мифы»

По теме «Обезболивание»

Правда	Миф
1. Синоним анестезии - обезболивание.  2.Для поверхностной анестезии используют аэрозоль 10% раствора лидокаина.  3. Регургитация – это пассивное истечение содержимого желудка в ротовую полость из-за расслабления сфинктеров пищевода. 4. Перед операцией под наркозом с лица удаляют косметику и лак с ногтей.	1.При местной анестезии происходит выключение сознания 2.Для спинальной анестезии используют 0,25% раствор новокаина. 3. Премедикация перед экстренной операцией проводится вечером накануне операции. 4. Сатурация – это введение лекарственных веществ накануне операции с целью снижения числа интра и экстраоперационных осложнений.

 

Ситуационные задачи по теме «Обезболивание»:

Задача № 1. После того как была произведена местная инфильтрационная анестезия бедра 300,0 мл 1% раствора новокаина для последующей ампутации, у больного возникло двигательное возбуждение, бред и галлюцинации, пульс участился до 120 уд./мин. Какая была допущена ошибка? Как можно объяснить состояние больного и что следует предпринять для его нормализации?

Задача № 2. Через 3 мин. после проведения проводниковой анестезии произведен кожный разрез. Больной жалуется на сильную боль. Какая допущена ошибка? Что следует предпринять хирургу?

Задача № 3. Во время проведения спинномозговой анестезии 5% раствором новокаина обнаружено, что головной конец операционного стола опущен. Какое осложнение может развиться? Что следует сделать.

Задача № 4. для проведения операции по поводу подкожного панариция под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу хирург ввел 20,0 мл 2% раствора новокаина. Какая допущена ошибка, какое осложнение может развиться?

Задача №5. После приема пищи у больного возникла резкая боль в животе. Через 30 мин больной поступил в стационар. Установлен диагноз перфоративной язвы желудка и определены показания к экстренной операции. Какие мероприятия следует провести перед началом общего обезболивания?

Задача №6. во время ингаляционного наркоза у больного начали расширяться зрачки. Одновременно участился пульс, упало артериальное давление, побледнели кожные покровы, отсутствует реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс. Что происходит? Что нужно предпринять анестезиологу?