Обоснование основного диагноза

На основании жалоб больного (жаловался на тяжесть в правом подреберье, тупые ноющие боли в правом подреберье при погрешности в диете, тошноту, горечь во рту), анамнеза (страдает калькулёзным холециститом около 1 года), лабораторно-инструментальных данных (БАК: гипербилирубинемия; УЗИ: диффузные изменения в паренхиме печени. Гепатомегалия, ЖКБ: хронический калькулезный холецистит) был поставлен диагноз::

         Основной: Желчекаменная болезнь: Острый флегманозный калькулёзный холецистит.

Осложнения: нет

                         Сопутствующие заболевания и их осложнения: нет

ЛЕЧЕНИЕ

При хроническом калькулезном холецистите консервативные методы лечения не эффективны и наиболее логичным выходом является применение хирургического лечения. Хирургическая операция может быть в виде открытой холецистэктомии либо лапароскопическойхолецистэктомии. Реже производят экстракорпоральную холелитотрипсию и холелитолитическую терапию, однако это опасно обтурацией протоков частями конкрементов и большой вероятность рецидива камнеобразования. В данной клинической ситуации, учитывая данные лабораторных и диагностических исследований, учитывая степень операционного риска эффективно провести эндовидеолапароскопическуюхолецистэктомию.

Эндовидеолапароскопическаяхолецистэктомия

Ее достоинства:

1.    Малая травматичность

2.    Диаметр камней более 2 см

3.    Снижение срока пребывания больного в стационаре

4.    Значительное снижение потребности в наркотических анальгетиках в послеоперационном периоде

5.    Уменьшение летальности в группе пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

Противопоказаниями к эндовидеолапароскопическойхолецистэктомии большинство авторов считают:

1.    Острый холецистит, при котором вокруг желчного пузыря образовался воспалительный инфильтрат, доступный пальпации (можно заподозрить при УЗИ)

2.    Выраженное ожирение

3.    Острый холангит

4.    Обтурационная желтуха

5.    Перитонит

6.    Беременность

Относительным противопоказанием является наличие в анамнезе операций в верхнем этаже брюшной полости (спаечный процесс).

 

Предоперационный период.

Г. 9:00

Жалобы на периодические умеренные боли в правом подреберье, слабость.                                                                                                        Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые незначительной желтушной окраски. Дыхание везикулярное, частота дыхания- 18 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений- 78 уд/мин. Артериальное давление- 130/80.

Язык влажный, не обложен налётом. Живот не вздут, участвует в дыхании, симметричный, правильной формы. Пальпаторно незначительно болезненный в области правого подреберья при глубокой пальпации. Инфильтраты, притупление в отлогих местах брюшной полости не определяются. Аускультативно определяется перистальтика. Симптомы Раздольского, Воскресенского, Щёткина-Блюмберга отрицательные.

Стул обычной окраски. Диурез достаточный.                                                                                                                        

Предоперационный эпикриз

На основании жалоб на тянущие, ноющие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту при погрешности в диете;

На основании анамнестических данных: обострение случилось примерно 2 недели назад. Страдает калькулезным холециститом около 1 года. Боли носили тупой, ноющий характер.

На основании данных объективного исследования: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, язык влажный, с серым налетом, живот при поверхностной пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, передняя брюшная стенка резистентна в правом подреберье, отрицательные симптомы Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Ортнера-Грекова, желчный пузырь не пальпируется, область его болезненна;                                                                                                                        

На основании лабораторно-инструментальных данных: БАК (14.10.2014): гипербилирубинемия; УЗИ (14.10.2014): диффузные изменения в паренхиме печени. Гепатомегалия, ЖКБ: хронический калькулезный холецистит) был поставлен диагноз:

         Основной: Желчекаменная болезнь:  Острый флегманозный калькулёзный холецистит.

                         Осложнения: нет

                         Сопутствующие заболевания и их осложнения: нет

Данный диагноз является показанием для оперативного лечения.

 

План оперативного вмешательства: планируется выполнение эндовидеолапароскопическойхолецистэктомии. Ход оперативного вмешательства может быть изменён в соответствии с интраоперационно выявленными изменениями.                                                                                            

Способ обезболивания – эндотрахеальный наркоз; степень анестезиологического риска – II.                                                                                

Согласие пациентки получено. 

Предоперационная подготовка заключается в введении за 30 мин до операции с целью премедикацииSol. Atropini 0,1%-0,7 ml                                                                                                     

Sol. Dimеdroli 1%-1,0 ml                                                                      

Sol. Promedoli 2%-1,0 ml                                                                                

Sol. Diazepami 0.5%- 1,0 ml внутримышечно,

опорожнение кишечника и мочевого пузыря.    

С целью обезболивания в/в введено Sol.Phentanyli 0,005%-8 ml (всего 4 мл).