Особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени

КУРСОВАЯ РАБОТА

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГОЛЕНИ

Выполнила:

студентка группы 31 М

Мильчанина Олеся Евгеньевна                                              ______________

 

 

Руководитель:

преподаватель

Захарова Елена Александровна                                             ______________

 

 

Новороссийск 2020

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение ………………………………………………………………………..	3
1 Теоретическая часть …………………………………………………………	8
1.1 Сестринский уход, как основная деятельность медицинской сестры………………………………………………………………....................	8
1.2 Понятие об открытых переломах голени………………............................................................................................	10
1.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени………..............................………........................................	18
Заключение ……………………………………………………………………..	21
Список использованных источников …………………………………………	22
Приложение 1............……….. ………………………………………………..	24
Приложение 2 ……………………………………………………….................	25
Приложение 3.....................................................................................................	26
Приложение 4  ....................................................................................................	27
Приложение 5......................................................................................................	28
Приложение 6......................................................................................................	29

 

ВВЕДЕНИЕ

Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место - среди причин инвалидности.

В настоящее время значительно возрос травматизм населения и сейчас составляет 13,2 млн. человек, среди которых переломы костей голени составляют по данным различных авторов 25,1% -31,2% всех переломов костей скелета. Значительное число тяжелых повреждений при переломах костей голени обусловлены определенными трудностями в диагностике и выбором не всегда оптимального метода лечения.

По данным F. behrens и соавт. в индустриальном обществе встречаемость открытых переломов голени составляет два случая на 1000 травм в год, то есть – 0,2% всех травм. В развивающихся странах частота и тяжесть повреждений, вероятно, выше. Переломы диафиза большеберцовой кости встречаются в 17‒21 случаях на 100 тыс. населения в год, составляют 2% всех переломов и 36,7% от всех открытых переломов длинных костей у взрослых. По данным c. court-brown и соавт., переломы большеберцовой кости являются самыми частыми переломами длинных костей. Поскольку большеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, большинство ее переломов являются открытыми.

Основные причины открытых переломов голени – дорожнотранспортные происшествия (ДТП), падения с высоты, травмы при катании на горных лыжах и падения. Механизм травмы обусловливает конфигурацию перелома (например, горнолыжные травмы обычно приводят к спиральным переломам). В большинстве случаев переломы многооскольчатые.

w. chua и соавт. на основе анализа одной из самых больших опубликованных проспективных серий (323 наблюдения) приводят следующее распределение по механизмам открытых переломов голени:

• ДТП – 69,3% (из них: мотоциклисты – 41,8%, пешеходы – 10,8%, водители автомобилей – 9,3%, пассажиры автомобилей – 4,0%, велосипедисты – 3,4%).

• Уличный травматизм – 21,7% (прямая травма – 19,8%, падения с высоты – 1,5%, взрывные повреждения – 0,3%).

• Прочие – 8,8% (включая спортивную травму – 0,3%, неуточненные – 3,3%).

Анализ 850 пострадавших с открытыми переломами большеберцовой кости и выявили несколько иную этиологическую структуру повреждений: ДТП – 52,9%, мотоциклетная травма – 9,3%, пешеходы – 7,6%, огнестрельные ранения – 5,2%, сдавление конечности – 1,5%, производственная травма – 0,6%, железнодорожная травма – 0,5%.

Не только распространенность обусловливает высокую значимость открытых переломов голени как медико-социальной проблемы. Основные причины – временная и стойкая нетрудоспособность пострадавших в течение длительного времени, высокая частота осложнений и их последствий, невозможность сохранения конечности и необходимость ампутации в определенном проценте случаев, дорогостоящее высокотехнологичное лечение, длительная госпитализация и реабилитация.

Современная ситуация характеризуется тем, что открытые переломы голени в основном становятся результатом высокоэнергетических травмирующих воздействий, они все чаще встречаются при множественных и сочетанных повреждениях, высок процент осложнений, к которым относятся гнойно-воспалительные осложнения, несращения, образование ложного сустава, дефекты и деформации кости, дефекты мягких тканей и другие.

При повреждениях нижних конечностей процент восстановления трудоспособности с возвращением к ранее выполняемой работе составляет 49‒53%.

Факторы, влияющие на течение заболевания и исход лечения, делятся на немодифицируемые и модифицируемые. Немодифицируемые факторы, которые следует принимать во внимание, – это особенности пациента, включающие возраст, сопутствующие заболевания, психосоциальные проблемы, включая наркотическую и алкогольную зависимость, депрессию, механизм травмы и другие.

У пожилых пациентов, несмотря на наличие сопутствующих заболеваний и необходимость оказания дополнительной медицинской помощи, смертность достоверно не превышает таковую в более молодых возрастных группах. Однако сопутствующая патология является ведущим фактором, осложняющим предоперационное ведение пациентов. В литературе содержатся статистически достоверные сведения о том, что сопутствующие заболевания влияют на возникновение осложнений вне зависимости от тяжести открытого перелома.

Курение оказывает отрицательное влияние на консолидацию переломов, в частности оно увеличивает риск несращения при открытых переломах большеберцовой кости на 37%, а у лиц, переставших курить, этот риск выше на 32%.

Тип перелома достоверно прогностически значим для всех параметров исходов, кроме самообслуживания.

По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку.

О лечении травм конечностей известно из глубокой древности. Об этом свидетельствуют медицинские папирусы Эберса и Эдвина Смита, которые, как считают египтологи, были составлены по инициативе жреца-хирурга Имхотепа, жившего в эпоху так называемой третьей династии. Так, при раскопках кургана Кара-Оба Кувского района Карагандинской области был обнаружен скелет человека, жившего в III веке до н. э. Кости левой голени по сравнению с правой укорочены, а отсутствующая часть их была замещена двумя трубчатыми костями, взятыми у животного. Хирургическое вмешательство было проведено с большим мастерством и без осложнений, о чем свидетельствовало надежное сращение костей.

На сегодняшний день переломы нижних конечностей по частоте случаев выросли в несколько раз, по сравнению с прошлым столетием. Причиной тому стал ритм городов, появление более быстрых, но и более травма опасных   видов транспорта

Своевременное комплексное и адекватное лечение переломов костей голени, позволит увеличить продолжительность и качество жизни больных, избежать серьезных осложнений и летального исхода.

  Проблема лечения больных с открытыми переломами костей голени считается одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. Интерес к ней не вызывает сомнений и обусловлен рядом причин, в частности преобладанием открытых переломов голени среди других открытых переломов
       Объектом исследования является деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с открытыми переломами голени.

Предметом исследования является особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Задачи исследования:

1. Изучить причины возникновения открытых переломов голени и дать общую характеристику заболевания и его диагностику.

2. Определить основные проблемы и риски связанные с открытыми переломами голени.

3. Определить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Во многих случаях результат лечения зависит от своевременного и правильно оказанной помощи и ухода в послеоперационном периоде, которую оказывает средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении пациента является важным, так как конечный результат лечения зависит от тщательной подготовки пациента к лечебным манипуляциям, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в процессе лечения, в период реабилитации.

Современная медицинская сестра это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса, проявляется в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающий профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненно-важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, общением с ним и его родственниками.

Цель курсовой работы достигнута. Были выполнены все поставленные задачи.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1. Классификация открытых переломов по Gustilo–Andersеn

 

Тип I	Чистая рана менее 1 см, обычно вызвана перфорацией острым фрагментом кости. Имеется лишь незначительное повреждение мягких тканей без их размятия. Тип перелома: простой. NB! Сегментарные или оскольчатые переломы после высокоэнергетичных повреждений относятся к IIIА типу вне зависимости от величины раны.
Тип II	Рана более 1 см. Без распространенных повреждений мягких тканей, мягкотканных лоскутов и дефектов. Легкий или умеренный ушиб и умеренная контаминация. Простой тип перелома.
Тип III	Высокоэнергетичное повреждение. Обширная, чаще более 10 см в длину рана с вовлечением мускулатуры с возможным повреждением нейроваскулярных образований. Загрязнение высокой степени. Многооскольчатый, крайне нестабильный перелом.
Тип III А	Распространенное повреждение и формирование лоскутов мягких тканей, но с достаточным покрытием перелома мягкими тканями.
Тип III В	Обширное повреждение мягких тканей с некрозами или дефектами. Кость обнажена и лишена периоста.
Тип III С	Открытый перелом с повреждением крупного артериального ствола.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Перелом лодыжек

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

КУРСОВАЯ РАБОТА

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГОЛЕНИ

Выполнила:

студентка группы 31 М

Мильчанина Олеся Евгеньевна                                              ______________

 

 

Руководитель:

преподаватель

Захарова Елена Александровна                                             ______________

 

 

Новороссийск 2020

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение ………………………………………………………………………..	3
1 Теоретическая часть …………………………………………………………	8
1.1 Сестринский уход, как основная деятельность медицинской сестры………………………………………………………………....................	8
1.2 Понятие об открытых переломах голени………………............................................................................................	10
1.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени………..............................………........................................	18
Заключение ……………………………………………………………………..	21
Список использованных источников …………………………………………	22
Приложение 1............……….. ………………………………………………..	24
Приложение 2 ……………………………………………………….................	25
Приложение 3.....................................................................................................	26
Приложение 4  ....................................................................................................	27
Приложение 5......................................................................................................	28
Приложение 6......................................................................................................	29

 

ВВЕДЕНИЕ

Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место - среди причин инвалидности.

В настоящее время значительно возрос травматизм населения и сейчас составляет 13,2 млн. человек, среди которых переломы костей голени составляют по данным различных авторов 25,1% -31,2% всех переломов костей скелета. Значительное число тяжелых повреждений при переломах костей голени обусловлены определенными трудностями в диагностике и выбором не всегда оптимального метода лечения.

По данным F. behrens и соавт. в индустриальном обществе встречаемость открытых переломов голени составляет два случая на 1000 травм в год, то есть – 0,2% всех травм. В развивающихся странах частота и тяжесть повреждений, вероятно, выше. Переломы диафиза большеберцовой кости встречаются в 17‒21 случаях на 100 тыс. населения в год, составляют 2% всех переломов и 36,7% от всех открытых переломов длинных костей у взрослых. По данным c. court-brown и соавт., переломы большеберцовой кости являются самыми частыми переломами длинных костей. Поскольку большеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, большинство ее переломов являются открытыми.

Основные причины открытых переломов голени – дорожнотранспортные происшествия (ДТП), падения с высоты, травмы при катании на горных лыжах и падения. Механизм травмы обусловливает конфигурацию перелома (например, горнолыжные травмы обычно приводят к спиральным переломам). В большинстве случаев переломы многооскольчатые.

w. chua и соавт. на основе анализа одной из самых больших опубликованных проспективных серий (323 наблюдения) приводят следующее распределение по механизмам открытых переломов голени:

• ДТП – 69,3% (из них: мотоциклисты – 41,8%, пешеходы – 10,8%, водители автомобилей – 9,3%, пассажиры автомобилей – 4,0%, велосипедисты – 3,4%).

• Уличный травматизм – 21,7% (прямая травма – 19,8%, падения с высоты – 1,5%, взрывные повреждения – 0,3%).

• Прочие – 8,8% (включая спортивную травму – 0,3%, неуточненные – 3,3%).

Анализ 850 пострадавших с открытыми переломами большеберцовой кости и выявили несколько иную этиологическую структуру повреждений: ДТП – 52,9%, мотоциклетная травма – 9,3%, пешеходы – 7,6%, огнестрельные ранения – 5,2%, сдавление конечности – 1,5%, производственная травма – 0,6%, железнодорожная травма – 0,5%.

Не только распространенность обусловливает высокую значимость открытых переломов голени как медико-социальной проблемы. Основные причины – временная и стойкая нетрудоспособность пострадавших в течение длительного времени, высокая частота осложнений и их последствий, невозможность сохранения конечности и необходимость ампутации в определенном проценте случаев, дорогостоящее высокотехнологичное лечение, длительная госпитализация и реабилитация.

Современная ситуация характеризуется тем, что открытые переломы голени в основном становятся результатом высокоэнергетических травмирующих воздействий, они все чаще встречаются при множественных и сочетанных повреждениях, высок процент осложнений, к которым относятся гнойно-воспалительные осложнения, несращения, образование ложного сустава, дефекты и деформации кости, дефекты мягких тканей и другие.

При повреждениях нижних конечностей процент восстановления трудоспособности с возвращением к ранее выполняемой работе составляет 49‒53%.

Факторы, влияющие на течение заболевания и исход лечения, делятся на немодифицируемые и модифицируемые. Немодифицируемые факторы, которые следует принимать во внимание, – это особенности пациента, включающие возраст, сопутствующие заболевания, психосоциальные проблемы, включая наркотическую и алкогольную зависимость, депрессию, механизм травмы и другие.

У пожилых пациентов, несмотря на наличие сопутствующих заболеваний и необходимость оказания дополнительной медицинской помощи, смертность достоверно не превышает таковую в более молодых возрастных группах. Однако сопутствующая патология является ведущим фактором, осложняющим предоперационное ведение пациентов. В литературе содержатся статистически достоверные сведения о том, что сопутствующие заболевания влияют на возникновение осложнений вне зависимости от тяжести открытого перелома.

Курение оказывает отрицательное влияние на консолидацию переломов, в частности оно увеличивает риск несращения при открытых переломах большеберцовой кости на 37%, а у лиц, переставших курить, этот риск выше на 32%.

Тип перелома достоверно прогностически значим для всех параметров исходов, кроме самообслуживания.

По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку.

О лечении травм конечностей известно из глубокой древности. Об этом свидетельствуют медицинские папирусы Эберса и Эдвина Смита, которые, как считают египтологи, были составлены по инициативе жреца-хирурга Имхотепа, жившего в эпоху так называемой третьей династии. Так, при раскопках кургана Кара-Оба Кувского района Карагандинской области был обнаружен скелет человека, жившего в III веке до н. э. Кости левой голени по сравнению с правой укорочены, а отсутствующая часть их была замещена двумя трубчатыми костями, взятыми у животного. Хирургическое вмешательство было проведено с большим мастерством и без осложнений, о чем свидетельствовало надежное сращение костей.

На сегодняшний день переломы нижних конечностей по частоте случаев выросли в несколько раз, по сравнению с прошлым столетием. Причиной тому стал ритм городов, появление более быстрых, но и более травма опасных   видов транспорта

Своевременное комплексное и адекватное лечение переломов костей голени, позволит увеличить продолжительность и качество жизни больных, избежать серьезных осложнений и летального исхода.

  Проблема лечения больных с открытыми переломами костей голени считается одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. Интерес к ней не вызывает сомнений и обусловлен рядом причин, в частности преобладанием открытых переломов голени среди других открытых переломов
       Объектом исследования является деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с открытыми переломами голени.

Предметом исследования является особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Задачи исследования:

1. Изучить причины возникновения открытых переломов голени и дать общую характеристику заболевания и его диагностику.

2. Определить основные проблемы и риски связанные с открытыми переломами голени.

3. Определить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.

Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ