Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

1) встречается при эмболии околоплодными водами;

2) может развиться при тяжелых формах гестоза;

3) в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с тромбопластином;

4) в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза;

5) верно 1,2,3

6) верно 1,2,4.

 

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление результатов курации, оформление медицинской документации)

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы:

А) тесты,

Выберите один наиболее правильный ответ

1. Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

А. геморрагический синдром;

В. Болевой синдром;

С. Острая гипоксия плода;

D. ДВС-синдром;

Е. все перечисленное выше.

 

2. Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:

А. маточно-плацентарная апоплексия;

В. морфофункциональные изменения плаценты;

С. повреждения эндотелия сосудов;

D. поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;

Е. все выше перечисленное выше.

 

3. Состояние внутриутробного плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от:

А. площади отслоившейся части плаценты;

В. вида отслойки;

С. быстроты отслойки;

D. морфофункционального состояния плаценты;

Е. всего перечисленного выше.

 

4.   При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:

А. 8-12 не;

В. 16-20 нед;

С. 22-24 нед;

D. 28-32 нед;

Е. 36-40 нед.

 

5. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

А. хроническая внутриутробная гипоксия плода;

В. снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови;

С. повторные кровянистые выделения из половых путей;

D. артериальная гипотензия;

Е. угроза прерывания беременности.

Для геморрагического шока типичны следующие сосудистые нарушения

A.        вазоконстрикция - периферический артериальный спазм

B.        чередование участков спазма сосудов и их паралитического расширения

C.        открытие артерио-венозных шунтов

D.        все перечисленные

E.        ничего из перечисленного

 

7. При кровопотере, равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс обычно равен

A. 0.6

B. 0.8

C. 1.0

D. 1.2
1.4

 

Нарушения белкового обмена при геморрагическом шоке обусловлены

A. гипопротеинемией

B. гипоальбуминемией

C. гиперглобулинемией

D. гипофибриногенемией

E. всем перечисленным

 

Для дыхательной недостаточности при геморрагическом шоке характерно

A. тахипноэ

B. глубокое дыхание

C. дыхание по типу Чейн - Стокса

D. цианоз

E. все перечисленное

 

Синдром гомологичной крови характеризуется

A. судорогами

B. рвотой 

C. изменениями на ЭКГ, обусловленными гипокалиемией

D. нарушением ритма сердца

E. всем перечисленным

 

 

Б) ситуационные задачи.

Ситуационная задача №1.

Роженица Г. поступила в клинику с жалобами на регулярные схватки в течении 5 часов.Из анамнеза известно: предшествующие беременности I - роды, II - медаборт. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Голдовка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, справа и спереди определяется нижний край плаценты.

Диагноз. Тактика врача.

Ситуационная задача №2.

В родильном зале находится роженица 21 года. Беременность вторая, роды первые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки. Рост 161 см, вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой мальчик весом 3300 г, оценка по шкале Апгар 9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150 мл. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд. в мин. Через 20 минут после рождения ребенка кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.

1. Поставьте диагноз.

 2. Акушерская тактика?

Ситуационная задача №3.

 

Повторнородящая Б., 38 лет. Поступила в родильное отделение через 11 часов после начала регулярной родовой деятельности. Схватки слабые, через 7-8 мин по 25-30 сек, малоболезненные. Воды не отходили. Из анамнеза известно: настоящая беременность 2-я, 1-я беременность закончилась срочными родами 3 года назад, которые осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности и закончились наложением выходных акушерских щипцов. После- родовой период осложнился эндометритом.

Настоящая беременность осложнилась анемией (НЬ - 90 г/л), обострением хронического калькулезного холецистита при сроке беременности 27/28 нед.

При влагалищном исследовании на момент поступления обнаружено: шейка матки сглажена, края средней толщины, ригидные, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Ввиду слабости родовой деятельности назначена родостимуляция. Через 10 часов родилась живая доношенная девочка с массой 3250 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Через 30 мин после рождения ребенка родился послед - без дефектов плацентарной ткани. Оболочки все. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей. Состояние родильницы ухудшилось. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, стенки матки плохо контурируются, дно ее на 1,5 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 500 мл (масса тела роженицы 68 кг). Кровотечение продолжается. Диагноз. Тактика врача.

 

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, ка­бинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компью­терный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполне­ние экспериментов с анализом полученных результатов, работа с фантомами, анализ историй болезни.

Литература:

Основная:

1.    Айламазян, Э. К. Акушерство [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 543 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299004267.html.

2.    Акушерство: учебник для студ. мед. вузов рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / Г. М. Савельева [и др.]. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 651 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-1138-4

3.    Акушерство. Курс лекций [Электронный ресурс]: учебное пособие // под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408551.html.

4.    Клинические лекции по акушерству и гинекологии: в 2-х т. [Электронный ресурс]: учебник / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, И. В. Игнатко. - М.: Медицина, 2010. – Т. 1-2: Акушерство. - 496 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033695.html

5.    Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст]: учебное пособие для студ. мед. вузов / В. Е. Радзинский [и др.]; под ред. В. Е. Радзинского. - М.: Гэотар Медиа, 2007. - 655 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970404416.html

 

Дополнительная:

1.    Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие для студ. медвузов / Ю. В. Цвелев [и др.]; под ред. Ю. В. Цвелева, В. Г. Абашина. - СПб.: Фолиант, 2007. - 632 с. - Авт. коллектив указ. на с. 3. - Указ. практ. навыков: с. 621-622. - ISBN 5-93929-101-5

2.    Handbook of obstetric and gynecologic emergencies [Electronic resource] / ed. by G.I. Benrubi. - Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.

3.    Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics [Electronic resource] / ed. by K.B. Fortner, L.M. Szymanski, H.E. Fox, E.E. Wallach. - Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.

4.    Электронная информационно-образовательная система «Консультант-врача. Акушерство и гинекология» www.geotar.ru

 

Вход кафедры акушерства и гинекологии №2 на сайт библиотеки Башкирского государственного медицинского университета в программу «Консультант студента» логин: akusher2 пароль: 337788

Подпись автора методической разработки.

«___» ______________  200__г.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации