Травмы пищевода: причины, виды повреждения, патогенез. К-ка, д-ка, Л.

хар наруш целостности его стенки (оболочек) вслед возд различных физических факторов.

По локал: а) по уровню повреждения – отделы шейный, грудной, брюшной (сегменты); б) стенка пищевода - передняя, задняя, правая, левая, или их сочетание; циркулярный разрыв (отрыв);

По глуб повр: а) непроник; б) проник с или без повреждения медиастинальной плевры;

По мех травмы: а) раны (колотые, резанные, огнестрельные);б) пролежень стенки инород телом;

По сост стенки: а) повр неизм стенки;б) повр рубц-изм стенки;в) повр при ее поражении раком.

По этио признаку: а) инор телами;б) инструм ПП при эзофагоскопии, бужировании пищевода, кардиодилятации, интубации трахеи, введении зонда в желудок; в) закрытая травма и ранения груди, шеи;г) интраоперационные ПП при выполнении трахеостомии, операций на щитовидной железе, п, л, средостении; д) спонт разрыв пищевода (синдром H.Boerhaave– Бурхаве).

 стадии: а) стадия серозного воспаления (до 6 часов после перфорации),б) ф-гн восп– глуб флегмона шеи, гн медиастинит (более 6 ч после ПП),в) гн истощ и позд осл (более 7-8 сут после ПП) с разв эмпиемы плевры, гн перикардита, абсцессов легких, аррозивного кровотечения, сепсиса;г) стадия репарации при благоприятном течении ПП (от 3 нед. до 2-3 мес.).

Местные симптомы: боль по ходу пищевода и за грудиной, усил при глот;дисфагия;подк эмфизема на шее, осиплость голоса;инф мягких тк шеи;непр запах изо рта;пиопневмоторакс;симптомы раздражения брюшины.

Общие симптомы: бледность и цианоз кожных покровов;холодный пот, озноб;тахикардия, одышка;повышение температуры тела.

Для спонтанного разрыва пищевода (синдрома Бурхаве) характерна триада:рвота в анамнезеболь за грудиной;подкожная эмфизема на шее. Мех разв с-ма Бурхаве: сокращ при рвоте мыш обол жел, диафр, мышц пер бр стенки с раскр кардии и резким повыш внутрипищ давления с одновременным развитием спазма глоточно-пищеводного сфинктера.

Рентген: эмфизема шеи и средостения;расшир тени средостения;пневмогидроторакс; инфильтрация околопищеводной клетчатки шеи;пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум; выхожд контраст вещества за контуры пищевода (ур и сторона ПП, напр ложного хода, повр медиастинальной плевры);инородные тела.

Диагн эндоскопия разм и локал ПП, состояния стенок пищевода в зоне травмы, налич инор тел.

Л ППКонсерв при:непроник ПП;инструм разрывах рубцово-измененного пищевода размерами до 1-1,5 см. с длиной ложного хода в клетчатке шеи или средостения до 2 см.

Принципы консервативной терапии ПП: исключение питания через рот (парентеральное питание, зондовое питание), антибактериальная терапия (цефалоспорины 3-го поколения, аминогликозиды, метронидазол), иммуностимулирующая терапия.

Опер показано при:проник ПП этио при исх (до травмы) неизмен пищеводе;инструм разрывах пищевода с длиной ложного хода более 2 см;проник ПП брюшн отд пищ;ПП, осложн глуб флегм шеи или гнойным медиастинитом и эмпиемой плевры.

Хир доступы при ПП:цервикотомия слева - при ПП в шейном и верхнегрудном (до ThII) отделах;верхняя срединная лапаротомия - при повреждениях брюшного сегмента, а в сочетании с диафрагмокруротомией, иногда и нижнегрудного (до Th X) отдела;боковая торакотомия в 5-м межреберье справа, задняя медиастинотомия - при разрывах средне - и верхнегрудного отделов;боковая торакотомия в 7-м межреберье слева, задняя медиастинотомия - при перфорациях нижнегрудного отдела пищевода.

Принципы оперативного лечения ПП:выбор адекватного хирургического доступа;мобилизация пищевода в зоне разрыва с ушиванием дефекта; удаление некротизированной околопищеводной клетчатки;проточно-аспирационное (активное) дренирование зоны повреждения (околопищеводной клетчатки на шее или заднего средостения);санация и дренирование плевральной полости при торакотомном доступе;при развитии несостоятельности швов пищевода на 6-7-е сутки после операции производится гастростомия.