Трансмембранный потенциал действия

 

В процессе возбуждения и сокращения кардиомиоциты последовательно проходят стадии поляризации (покоя), деполяризации (активации) и реполяризации (возвращения к состоянию покоя). В стадии покоя (фаза 4 потенциала действия) поверхность кардиомиоцита заряжена отрицательно за счёт разницы концентрации ионов калия внутри и вне

Конечная часть проводящей системы сердца - волокна Пуркинье, окончания кото­рых направляются от эндокарда к эпикарду и контактируют с кардиомиоцитами.

Автоматизм

Автоматизм - способность проводящей системы сердца генерировать элек­трические импульсы, вызывающие возбуждение кардиомиоцитов и сердечные сокраще­ния независимо от регуляции вышележащих отделов нервной системы. Физиологическая основа автоматизма - медленная диастолическая деполяризация.

• В физиологических условиях наибольшей способностью к автоматизму обладает сину­совый узел - центр автоматизма первого порядка. Он генерирует импульсы с частотой 60-90 в минуту.

• АВ-соединение (пограничная область между предсердиями и АВ-узлом, АВ-узел и общий ствол пучка Гиса) - центр автоматизма второго порядка, ак­тивизирующийся при отсутствии влияния синусно-предсердного узла (ослабление его функции или нарушение проведения по предсердиям). Частота генерируемых АВ-соединением импульсов - 30-50 в минуту

• Ножки пучка Гиса и система волокон Пуркинье - центр автоматизма третьего порядка, генерирующий импульсы с частотой 20-30 в минуту

 

Электрокардиографические отведения

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, можно записать практически с любых двух точек тела с различными потенциалами. Од­нако более удобным оказалось использовать определённые точки, позволившие унифицировать ЭКГ-исследование. Таким образом, ЭКГ-отведение - строго определённое расположение двух электродов, необходимое для регистрации ЭКГ. Любое отведение имеет полярность - направле­ние тока по оси отведения (т.е. по линии, соединяющей две точки наложения электродов). По­ложительным считают полюс с большим потенциалом; его подключают к положительному по­люсу гальванометра электрокардиографа (+). При направлении суммарного вектора электри­ческого поля сердца к положительному полюсу отведения на ЭКГ возникает положительный зубец, тогда как при обратном направлении - отрицательный.

В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых считают обязательной при любом ЭКГ-исследовании больного: 3 стандарт­ных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Стандартные отведения предложил родоначальник ЭКГ Эйнтховен. Электрические по­тенциалы отводятся от конечностей, представив обе руки и левую ногу углами равностороннего треугольника, образующегося при мысленном проведении фронтального разреза человеческого те­ла (треугольник Эйнтховена).

 

Эти отведения фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удалёнными от серд­ца и расположенными во фронтальной плоскости - на ко­нечностях.

 

1 отведение — разность потенциалов между левой ру­кой (+) и правой рукой (-).

 II отведение - разность потенциалов между правой рукой (-) и левой ногой (+).

 III отведение - разность потенциалов между левой ногой (+) и левой рукой (-).

I стандартное отведение отражает потенциалы перед­ней и боковой стенок левого желудочка, III отведение - зад-Рис Стандартные отведения. Ненижней (заднедиафрагмальной) стенки левого желудочка.

II стандартное отведение в этом отношении - промежуточное. Электрическая ось сердца (ЭОС) образует с осью I стандартного отведения угол а, по величине которого судят о смещении ЭОС влево или вправо.

Тем не менее следует указать на существенный недостаток стандартных отведений - все они отражают изменения потенциалов электрического поля сердца во фронтальном сечении, но не в переднезаднем направлении.