Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС. (ТЕМА 14)

– нуждаемость большинства пораженных в первой помощи

 – нуждаемость значительной части пораженных в квалифицированной и специализированной медицинской помощи – невозможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в зоне ЧС

– необходимость подготовки к эвакуации и эвакуации в ЛПУ

– вид ЧС, её масштаб и степень внезапности

– число пораженных – необходимость работы на загрязненной местности

 – состояние сил и средств здравоохранения

Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения:

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) является одной из главных, основных и наиболее трудоемких составных частей организации медицинского обеспечения населенияв чрезвычайных ситуациях и катастрофах в целом. Основная цель ЛЭО направлена на сохранение жизни и быстрейшее восстановление здоровья и трудоспособности, снижение инвалидности и летальности среди пострадавших.

 Лечебно-эвакуационные мероприятия включают: розыск, сбор, пострадавших, оказание им всех видов медицинской помощи, их эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию.

Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебноэвакуационную систему, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи пострадавшим, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, свойственных определенному историческому этапу и уровню развития экономики и здравоохранения.

 Ее сущностьзаключается в своевременном проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий пострадавшим в районах катастроф (очагах) с последующей эвакуацией в те лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ), в которых будет обеспечено оказание исчерпывающей медицинской помощи и лечение до окончательного исхода.

Принципы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях основаны на общих положениях системы охраны здоровья населения и оказания ему медицинской помощи и отражают медикосоциальные особенности этого периода, заключающиеся в появлении массового количества пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, и резком изменении условий жизнедеятельности населения.

При организации лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в зонах стихийных бедствий и катастроф возникает необходимость в использовании специальной системы лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих формирований и учреждений службы медицины катастроф (МК) для ее реализации, а также разработки рациональных форм и методов работы службы.

Многообразие видов катастроф и возникающих при них условий исключают наличие одной какой-либо стандартной, неизменной системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Закономерным для них является отсутствие в зоне стихийного бедствия (катастрофы) условий для оказания исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим и следовательно возникает необходимость прибегать к их эвакуации.

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях чрезвычайной ситуации является, в основном, двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с их эвакуацией по назначению.

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы МК, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пострадавшим и (при необходимости) подготовки их к дальнейшей эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) являются: медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, медицинские службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для массового их приема, сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

Медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений здравоохранения на отдельных объектах в очаге катастрофы и вблизи него, для этих целей, как правило, будет недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений здравоохранения из вне зоны катастрофы представляется практически нереальным, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью.

 Возможности службы скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в районах стихийных бедствий и крупных катастроф также ограничены и быстро иссякают. В связи с этим лечебно-профилактические учреждения вынуждены выделять из своего состава часть медицинского персонала и оснащения, создавая подвижные высокомобильные медицинские формирования различной степени готовности к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной медицинской помощи, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали и т.п.), а также использовать сохранившиеся в 14 очаге или в непосредственной близости от него лечебно-профилактические учреждения.

Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские формирования войсковых частей гражданской обороны, медицинской службы Вооруженных Сил, врачебно-санитарной службы Министерства путей сообщения и других ведомств. Совокупность этих сил и средств представляют собой первый (догоспитальный) этап медицинской эвакуации. Основным видом помощи, оказываемой в очаге или на границе очага, является первая медицинская и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пострадавших могут оказываться элементы квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Скорейшее проведение лечебно-профилактических мероприятий максимально возможному числу пострадавших на догоспитальном (первом этапе) медицинской эвакуации значительно повышает их шансы на выживание. Не без основания он может рассматриваться как начальный этап проведения интенсивной терапии доступными средствами с ее продолжением в условиях стационарного лечебного учреждения. На данном этапе самой природой очага, как бы запрограммировано оказание медицинской помощи по жизненным показаниям ограниченными средствами.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации силами и средствами стационарных лечебных учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения, Всероссийского и Специализированного центров Минздрава РФ обеспечивается оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и эвакуируемому населению в полном объеме, а также лечение до окончательного исхода.

Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации объективно обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть довольно значительным, и определенная часть пострадавших получивших только первую помощь, не выдержит длительную эвакуацию.

 Таким образом, характерной особенностью оказания медицинской помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций является ее расчленение, рассредоточение (эшелонирование) по мере эвакуации их в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от обстановки в зоне катастрофы. Исходя из этого может изменяться и объем медицинской помощи (расширяться или сокращаться). Однако во всех случаях должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пострадавшего и снижение (предупреждение) опасных осложнений.

 В то же время не исключаются варианты оказания медицинской помощи пострадавшим в полном объеме и их лечения до окончательного исхода в ближайших к району катастрофы стационарных лечебных учреждениях. Например, при небольшом количестве пострадавших и наличии вблизи очага катастрофы стационарного лечебного учреждения соответствующего профиля и достаточной коечной емкости, которое к тому же может быть усилено бригадами экстренной специализированной медицинской помощи, или при отсутствии тяжелопострадавших, нуждающихся в оказании медицинской помощи и лечении в специализированных лечебных учреждениях вне пределов территориального здравоохранения. В этих условиях допустимо проведение медицинских мероприятий в рамках одноэтапной системы лечебноэвакуационного обеспечения (лечение на месте).

Этапность в оказании медицинской помощи в определенной степени предопределяется также и поэтапным прибытием в район стихийного бедствия (катастрофы) спасательных подразделений. В первые часы после катастрофы в спасательных работах, как правило, участвуют силы, находящиеся в зоне бедствия и сохранившие свою работоспособность, а также силы немедленного реагирования, прибывшие из ближайших городов и районов. Крупномасштабные катастрофы требуют привлечения сил из других регионов страны. Силы и средства службы МК группируются по естественным путям эвакуации на территории области, края, республики (без областного деления).

Следовательно, в деятельности службы МК по оказанию медицинской помощи пострадавшим и их лечению в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени объективно выделяются два направления:

 а) первое, когда оказание пострадавшим медицинской помощи в полном объеме возможно обеспечить силами и средствами объектового и местного территориального здравоохранения без привлечения их из других регионов и центра. В этом случае осуществляется лечение на месте, в пределах района и города, где произошла катастрофа;

б) второе направление, когда для ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать в район бедствия подвижные силы и средства здравоохранения из соседних городов, регионов и специализированных центров экстренной медицинской помощи и осуществлять эвакуацию пострадавших в другие регионы страны.

Нередко эти два направления в деятельности службы МК реализуются одновременно, особенно в случаях больших катастроф или в районах возникновения малых катастроф, но удаленных на значительные расстояния от мест расположения лечебно-профилактических учреждений (аварии на железнодорожном транспорте, при наводнениях), а также при возникновении у пострадавших сложной специфической патологии поражения (аварии на атомных электростанциях, при обширных пожарах и т.п.). Необходимо отметить, что исторический опыт лечебно-эвакуационного обеспечения войск (особенно в войнах XX века) свидетельствует о том, что система лечения на месте и эвакуационная система в наиболее законченном, «чистом» их виде использовалась исключительно редко. Обычно обе эти системы применялись одновременно. При этом в одних условиях преобладало лечение раненых и больных на месте, в других – эвакуация их в тыл.

Этапы медицинской эвакуации

Этапом медицинской эвакуации называется силы и средства ВСМК, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, регистрацию, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:

· медицинскими формированиями и лечебными учрежденииями МЗСР РФ;

· медицинской службы МО и МВД РФ;

· врачебно-санитарной службы МПС РФ;

· медицинской службой войск ГО и других министерств и ведомств.

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть:

· уцелевшее (полностью или частично) ЛПУ в очаге поражения или в непосредственной близости от очага поражения;

· подвижный госпиталь (ПГ) или медицинский (МО) отряд ЦМК;

· пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи);

· медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск ГО и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации:

· госпитали (ПМГ) службы медицины катастроф;

· многопрофильные, профилированные, специализированные ЛПУ и центры МЗСР РФ;

· медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали МО РФ;

· медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ РФ, МСГО и др.

В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

· распределение пораженных в изолятор, в подразделение санитарной (специальной) обработки, в приёмно-сортировочное отделение – сортировочный пост;

· прием, регистрация, сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, распределение их по подразделениям данного этапа для оказания медицинской помощи – приемно- сортировочное отделение;

· санитарная (санитарная) обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения – площадка санитарной (специальной) обработки (частичной или полной);

· изоляция инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями – изолятор;

· оказание пораженным медицинской помощи – подразделение оказания медицинской помощи ( перевязочная, операционная, реанимационная, противошоковая), госпитальное отделение;

· размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение;

обеспечение работы лечебных подразделений - управление, диагностическое подразделение, аптека, хозяйственные подразделения.