Облитерирующие заболевания артерий

1. Формы заболеваний артерий обязательных к изучению на 4 курсе лечебного и педиатрического факультета

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (дистальный атеросклероз)

- сосудов нижних конечностей (дистальный атеросклероз)

- болезнь Лериша (атеросклероз с поражением только бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий)

2. Облитерирующий эндартериит (др. название Неспецифический аорто-артериит)

3. Диабетическая ангиопатия (микро и макроангиопатия), диабетическая стопа.

4. Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера)

5. Болезнь Рейно (болезнь мертвых пальцев) - спазм кровеносных сосудов кожи под воздействием холода или эмоционального стресса. В результате цвет кожи меняется на белый, потом на синий, и по окончании приступа кожа краснеет. Длительный, непроходящий спазм может закончиться некрозом. Чаще всего поражаются (крайние точки тела) пальцы рук, реже – кончик носа, мочки ушей, губы, язык.

- Приступ (болезнь Рейно) длится от нескольких минут до нескольких часов. Различают 3 стадии. I - стадия «белого пальца» - острая ишемия. II - «синего пальца» - присоединяется атония капилляров и стаз в них крови. III - стадия гангрены - появляются пузыри, кровянистым содержимым, на месте которых развивается некротическая язва

Стадии хронической артериальной недостаточности по Фонтейну - Покровскому

1 стадия. Боли в икроножных мышцах (синдром перемежающейся хромоты) появляется при прохождении 1000 м и более.

2А стадия. Дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м.

2Б стадия. Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м.

3 стадия (критическая ишемия). Больной до появления болей в икроножных мышцах может пройти от 30 м до нескольких шагов. На этой стадии появляются боли в мышцах нижних конечностей в покое, преимущественно по ночам. Возможно вынужденное положение: больные опускают ногу с кровати вниз для улучшения кровонаполнения тканей.

4 стадия. На этой стадии появляются трофические расстройства в виде участков некроза, некроза пальцев с исходом в гангрену (сухую или влажную) гангрены конечностей.

Полные артериальные окклюзии. Тромботические поражения артерий нижних конечностей.

Причины артериальных окклюзий

 - тромбоэмболия

- острый артериальный тромбоз

Степень ишемии конечности

Классификации В.С. Савельева, выделены три степени ишемии при острой артериальной непроходимости:

1-я степень, Онемение, парестезии, боль в покое и при физической нагрузке, нет необходимости в экстренной операции;

2-я степень, 2А, 2Б: проявляющаяся ограничением активных движений в суставах от пареза до паралича, 2В субфасциальный отек конечности. Требуется срочной реваскуляризации – удаление тромба из артерии.

3-я степень необратимой ишемии, с развитием контрактуры конечности и некрозом мышечной ткани. Для спасения жизни пациента необходима ампутация конечности.

 

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Существует множество классификаций острого панкреатита – Марсельская, Кембридж, Атланта и др. Ниже приводятся те классификации, которые используются в ТО и должны быть известны студентам к экзамену по хирургии и гос.экзамену.

   

Формы острого панкреатита.

А. Отечный (интерстициальный) панкреатит

Б. Панкреонекроз

- жировой

- геморрагический

- смешанный

По этиологии

1. Алкогольный панкреатит

2. Билиарный панкреатит (желчные камни в терминальной части холедоха, стеноз большого дуоденального сосочка

3. Травматический, послеоперационный, после РХПГ

4. Другие причины (интоксикация, лекарственный, инфекционные заболевания и пр.)

5. Идеопатический панкреатит – причина не установлена

 

Классификация ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ

А. – жировой, геморрагический, смешанный

Б. - Стерильный панкреонекроз

- Инфицированный панкреонекроз

В. - ограниченный, распространенный,

- очаговый, тотальный 

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Ранние осложнения