Кости и соединения костей конечностей

 

Функция конечностей человека четко разграничена: верхние являются органом труда, нижние – опоры и передвижения. Это накладывает существенный отпечаток на их строение. Конечности – это система рычагов, имеющих сходный план строения. Конечности состоят из поясов и свободных частей конечностей, которые образованы тремя сегментами: верхний (проксимальный) имеет одну кость, средний – две и нижний – множество костей. Функция руки как органа труда привела к значительным ее отличиям от нижней, специфичным только для человека. Во‑первых, наличие ключицы, соединяющей свободную верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Характер соединения свободной верхней конечности, особенно в области предплечья и кисти, приспособлен к выполнению многообразных различных сложных трудовых процессов. Скелет нижней конечности органа опоры и перемещения тела в пространстве состоит из более толстых и массивных костей, соединенных между собой менее подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей.

Кости верхней конечности (см. рис. 24). Пояс верхней конечности сформирован с каждой стороны двумя костями лопаткой и ключицей, которые прикреплены к грудной клетке с помощью мышц и связок, а спереди посредством ключицы сочленяются с грудиной. Ключица – парная S‑образно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и два конца: грудинный и акромиальный. На обоих концах имеются суставные поверхности: грудинная суставная поверхность ключицы – для сочленения с ключичной вырезкой грудины, в результате чего образуется плоский многоосный грудино‑ключичный сустав, в котором имеется суставной диск; акромиальная суставная поверхность – для сочленения с ключичной суставной поверхностью акромиального отростка лопатки. В результате чего образуется плоский многоосный акромиально‑ключичный сустав, в котором осуществляются движения ключицы: ее поднимание и опускание, движения вперед и назад, вращение с акромиальным отростком лопатки. Ключица легко прощупывается у живого человека. Функциональная роль ключицы очень важна: она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной клетки, обусловливая свободу движений руки. Лопатка – плоская кость треугольной формы, прилегающая к задней поверхности грудной клетки своей реберной поверхностью. Ее задняя поверхность разделена остью лопатки на две ямки – надостную и подостную. Ость продолжается латерально и кпереди в акромион, на котором имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Верхний край лопатки переходит в клювовидный отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки. Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной, которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки.

Кости свободной части верхней конечности. Скелет свободной части верхней конечности состоит из трех сегментов: проксимального (плечевая кость), среднего (две кости предплечья лучевая и локтевая) и дистального (27 костей, которые, в свою очередь, подразделяются на три части: кости запястья, пясти и фаланги пальцев). Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из цилиндрического тела, которое внизу приобретает трехгранную форму, вверху имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с суставной впадиной лопатки. Образуется шаровидный плечевой сустав (многоосный) – наиболее свободный сустав человека, в котором происходит сгибание и разгибание руки, ее отведение и приведение, вращение внутрь и кнаружи, круговое движение.

В суставе имеется суставная губа, которая углубляет суставную впадину лопатки. Узкая анатомическая шейка отделяет головку от тела. Непосредственно под анатомической шейкой расположены большой (латерально) и малый (медиально) бугорки, к которым прикрепляются мышцы, ниже бугорков – хирургическая шейка, названная так, потому что в этом участке кость при травмах чаще всего ломается. Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком. На мыщелке имеются две суставные поверхности для сочленения с обеими костями предплечья: блок плечевой кости и головка мыщелка. Над ними располагаются две ямки: спереди – венечная и лучевая, сзади – ямка локтевого отростка. По бокам от мыщелка находятся два надмыщелка – медиальный и латеральный.

Локтевая кость длинная, трубчатая, ее тело напоминает трехгранную призму. Более массивный верхний эпифиз имеет два отростка – локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости, образуя блоковидный одноосный плечелоктевой сустав (компонент локтевого сустава), в котором осуществляется сгибание и разгибание предплечья. Латеральная сторона венечного отростка несет на себе лучевую вырезку, которая образует с суставной окружностью головки лучевой кости проксимальный лучелоктевой сустав (цилиндрический, комбинированный) (компонент локтевого сустава), где осуществляется вращение лучевой кости (пронация и супинация предплечья). На головке локтевой кости имеется суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости, в результате чего образуется одноосный дистальный лучелоктевой сустав (цилиндрический одноосный), в котором происходит вращение лучевой кости (пронация и супинация предплечья).

Движения в проксимальной и дистальной лучелоктевых суставах происходит одновременно. От медиальной стороны головки локтевой кости отходит шиловидный отросток. Между ним и локтевой вырезкой лучевой кости располагается суставной диск, который отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного.

Лучевая кость – также длинная трубчатая кость. На ее верхнем эпифизе головке имеется суставная ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости, в результате чего образуется многоостный плечелучевой сустав (часть локтевого сустава), в котором происходит вращение лучевой кости пронация и супинация предплечья, его сгибание и разгибание. На головке расположена суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости (проксимальный лучелоктевой сустав). Головка отделена от тела узкой шейкой. Дистальный эпифиз несет на себе запястную суставную поверхность для сочленения с верхним (проксимальным) рядом костей запястья (образуется лучезапястный сустав) и оканчивается латерально расположенными шиловидным отростком. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка, участвующая в образовании дистального лучелоктевого сустава.

Сложный локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого, имеющих общую суставную капсулу, укрепленную связками. В локтевом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья. Диафизы костей предплечья соединяются между собой межкостной перепонкой предплечья.

Кисть длится на три отдела: запястье, пясть и пальцы (рис. 28). Восемь костей запястья располагаются в два ряда. В проксимальном лежат (начиная от лучевого края) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная (сесамовидная кость); в дистальном кость‑трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная. Проксимальный ряд запястья костей сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости, образуя эллипсоидный сложный двухосный лучезапястный сустав, в котором происходит сгибание, разгибание, приведение и отведение кисти. Суставы кисти укреплены большим количеством прочных связок.

Кости запястья сочленяются между собой, дистальный ряд – с основаниями пястных костей. Особенно важен седловидный запястно‑пястный сустав большого пальца. В нем совершаются разнообразные движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, большую роль в трудовой деятельности человека играет противопоставление большого пальца остальным. Подвижность в этом суставе – важная отличительная особенность кисти человека разумного. Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу кисти, а вогнутостью – в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья (кость‑трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная), соединяясь между собой и со второй‑пятой пястными костями, образуют суставы, укрепленные связками, и формируют твердую основу кисти, которая отличается большой прочностью.

Пять костей пясти, каждая из которых представляет собой короткую трубчатую кость, имеющую основание, тело и головку, сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца, образуя эллипсоидные двухосные пястно‑фаланговые суставы, в которых происходит сгибание, разгибание, приведение и отведение пальца. Скелет пальцев образован фалангами, которых на втором‑пятом пальцах по три (проксимальная, средняя и дистальная), на большом – две (проксимальная и дистальная). Фаланги – это короткие трубчатые кости, которые несут на себе суставные поверхности. Суставные поверхности проксимально лежащих фаланг сочленяется с головками соответствующих дистально лежащих фаланг, образуя блоковидные одноосные межфаланговые суставы, в которых осуществляется сгибание и разгибание фаланг.

Кости нижней конечности (см. рис. 20). Нижняя конечность человека является органом опоры и передвижения, и ее строение наилучшим образом приспособлено к выполнению этих важных функций. Нижняя конечность человека состоит из пояса (это тазовые кости, между которыми сзади как бы вклинивается крестец, а спереди они соединяются) и свободной части нижней конечности. Таким образом, образуется прочный таз, имеющий арочное строение, несущий на себе тяжесть туловища и передающий ее массивным костям свободной нижней конечности.

 

Рис. 28. Кости кисти, правой, ладонная поверхность. 1 – локтевая кость; 2 – головка локтевой кости; 3 – шиловидный отросток локтевой кости; 4 – полулунная кость; 5 – трехгранная кость; 6 – гороховидная кость; 7 – крючковидная кость; 8 крючок крючковидной кости; 9 – кости запястья; 10 – основание пястной кости; 11 – тело пястной кости; 12 – головка пястной кости; 13 – пястные кости (I–V); 14 – основание фаланги; 15 – тело фаланги; 16 – головка фаланги; 16 кости пальцев, фаланги; 18 – бугристость дистальной фаланги; 19 – дистальная фаланга (II); 20 – средняя фаланга (II) 21 – проксимальная фаланга (II); 22 – дистальная фаланга (I); 23 – проксимальная фаланга (I); 24 – сесамовидные кости; 25 – пястная кость (I); 26 – трапециевидная кость; 27 – кость‑трапеция; 28 – бугорок кости‑трапеции; 29 – бугорок ладьевидной кости; 30 – головчатая кость; 31 – ладьевидная кость; 32 – лучевая кость.

 

Кости пояса нижней конечности. Тазовая кость – парная плоская кость, образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися между собой в области вертлужной впадины глубокой ямки, сочленяющейся с головкой бедренной кости. Подвздошная кость расположена над впадиной, лобковая – кпереди и книзу, седалищная – книзу и сзади от нее. Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие овальной формы, больших размеров, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной. У новорожденного ребенка вертлужная впадина уплощена (больше у девочек), кости в этом месте соединены между собой прослойками хряща. Хрящевая пластинка между седалищной и лобковой костями исчезает примерно в шестилетнем возрасте. Окончательное сращение трех костей происходит в 12 лет у девочек и в 13–16 лет у мальчиков. С возрастом впадина углубляется.

Подвздошная кость состоит из массивного тела и тонкого крыла, оканчивающегося подвздошным гребнем, к которому прикрепляются широкие мышцы живота. Подвздошный гребень спереди и сзади заканчивается выступами: передний – верхняя передняя подвздошная ость, которая легко прощупывается, под ней расположена нижняя подвздошная ость; сзади также имеются два выступа – верхняя и нижняя задние подвздошные ости. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости формирует подвздошную ямку. На ягодичной поверхности подвздошной кости имеются три шероховатые ягодичные линии (передняя, задняя и нижняя), к которым прикрепляются ягодичные мышцы. Крестцово‑тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной поверхностью крестца, плоский неподвижный крестцово‑подвздошный сустав, укрепленный множеством связок. Седалищная кость имеет тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины, а ее ветвь участвует в ограничении запирательного отверстия и заканчивается мощным седалищным бугром, сзади и выше которого располагается малая седалищная вырезка.

Лобковая кость также имеет тело, участвующее в формировании вертлужной впадины, и две ветви, верхнюю и нижнюю, соединяющиеся между собой под углом. На медиальной поверхности угла имеется симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует лобковый симфиз, замыкающий таз.

Таз. Передняя стенка таза короткая, это лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, покрытыми хрящом и соединенными между собой межлобковым диском, в котором находится щель, и задняя поверхность лобковых костей. Задняя стенка таза длинная, она сформирована крестцом и копчиком; боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей и связками (крестцово‑бугорной и крестцово‑остистой). Расположенное на боковой стенке запиральное отверстие закрыто одноименной мембраной. Пограничная линия, образованная дугообразной линией (правой и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых, сзади – мысом крестца, спереди – верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз на большой и малый. Большой таз образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово‑бугорными связками, крестцом и копчиком.

У женщин таз шире и короче, а все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем мужского. Крестец мужчины более узкий и вогнутый, а мыс выдается вперед, у женщин крестец широкий и уплощенный, а мыс выражен в меньшей степени. Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол), у мужчин острый (около 70–75°), у женщин приближается к прямому или даже тупому (90–100°). Седалищные бугры и крылья подвздошных костей у женщин расположены дальше друг от друга. Расстояние между обеими верхними передними подвздошными костями у женщин составляет 25–27 см, у мужчин – 22–23 см. Нижняя апертура женского таза шире, она имеет форму поперечного овала (у мужчин – продольного овала), а объем таза больше. Наклон таза (угол между плоскостью пограничной линии и горизонтальной) также больше у женщин (55–60°), чем у мужчин (50–55°).

Итак, половые отличия женского таза сводятся в основном к его большим размерам, объему и увеличению нижней апертуры. Это связано с функцией, выполняемой женщиной: таз является вместилищем развивающегося в матке плода, который во время родов покидает полость таза через нижнюю апертуру. В акушерской практике большой значение имеют размеры входа в малый таз и выхода из него. Истинная конъюгата – расстояние между лобковым симфизом и мысом равен 10,5–11 см; поперечный диаметр – расстояние между наиболее удаленными точками входа в малый таз составляет 13 см. Косой диаметр – расстояние между крестцово‑подвздошным суставом с одной стороны и подвздошно‑лобковым возвышением с другой, равен 12 см. Прямой диаметр выхода из малого таза – расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза 9–11 см. Поперечный размер выхода – расстояние между внутренними краями седалищных бугров, равен 10,5–11 см. Межосный размер – расстояние между передними верхними подвздошными остями25–27 см. Межгребневой размер – расстояние между наиболее удаленными точками подвздошных гребней 30–31 см.

Таз новорожденного ребенка воронкообразной формы и отличается от таза взрослого. Его переднезадний диаметр больше поперечного, слабо выражен мыс, верхняя апертура округлой формы, подвздошная кость расположена более вертикально. После рождения постепенно изменяются форма и величина таза. Седалищные бугры отодвигаются латерально, запирательные отверстия увеличиваются и располагаются косо, малый таз принимает цилиндрическую форму. К концу второго года жизни поперечный диаметр верхней апертуры увеличивается. Быстрый рост таза происходит в предпубертатном периоде. В 8–10 лет начинают проявляться половые различия таза.

Кости свободной части нижней конечности. Скелет свободной части нижней конечности гомологичен со скелетом свободной части верхней конечности и также состоит из трех сегментов: проксимального (бедро), среднего (две кости голени: большеберцовая и малоберцовая). В области коленного сустава имеется крупная сесамовидная кость надколенник. Дистальный сегмент свободной нижней конечности стопа состоит из 26 костей и также подразделяется на три части: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев.

Бедренная кость – наиболее крупная, массивная трубчатая кость. Очень важно наличие корреляций между ее длиной и ростом человека. Шаровидная головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя многоосный шаровидный тазобедренный сустав. Для достижения соответствия суставных поверхностей по краю вертлужной ямки имеется суставная губа. Внутрисуставная связка головки бедренной кости препятствует чрезмерному приведению бедра и его вращению кнаружи. Множество прочных связок укрепляют капсулу сустава, благодаря чему этот сустав, будучи достаточно подвижным, весьма стабилен. Это очень важно, так как тазобедренные суставы передают тяжесть тела туловища на нижние конечности. Длинная шейка бедренной кости, соединяющая головку с телом кости, расположена под углом к последнему. У мужчин этот угол тупой (около 130°), у женщин – почти прямой. Тотчас под шейкой латерально расположен большой вертел, с медиальной стороны находится малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сзади – межвертельным гребнем. Изогнутое вперед тело бедренной кости цилиндрической формы, спереди его рельеф гладкий, сзади имеется шероховатая линия.

К описанным буграм, линиям, гребням прикрепляются мышцы, их тяга и обусловливает появление на кости данных структур. Внизу две губы шероховатой линии расходятся, образуя треугольную подколенную поверхность. Сложно устроен нижний эпифиз бедренной кости. На нем выделяются два мощных мыщелка: медиальный и латеральный, разделенные глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей впереди в надколенниковую поверхность. К ней прилежит надколенник, который представляет собой сесамовидную кость, лежащую в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра и легко прощупывающуюся у живого человека.

Большеберцовая кость – единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной. Это обусловило ее большую массивность. Мощный, широкий верхний эпифиз имеет два мыщелка: медиальный и латеральный, несущие на своих проксимальных концах слегка вогнутую суставную поверхность, разделенную межмыщелковым возвышением. Мыщелки и надколенниковая суставная поверхность бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника, сочленяясь между собой, образуют мыщелковый сложный комплексный двухосный коленный сустав.

Суставная поверхность большеберцовой кости не соответствуют по своей глубине мыщелкам бедра, для создания конгруэнтности между ними имеются два хрящевых мениска (латеральный и медиальный). Коленный сустав укреплен многочисленными связками, среди них важную роль играют две внутрисуставные крестообразные связки. Благодаря мощным связкам коленный сустав человека весьма устойчив. Он играет, пожалуй, основную роль в поддержании тела в вертикальном положении и прямохождении. Будучи весьма устойчивым, коленный сустав достаточно подвижен, в нем осуществляются в основном сгибание и разгибание голени. На латеральной поверхности одноименного мыщелка большеберцовой кости имеется малоберцовая суставная поверхность.

Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Острый передний край возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. К краю прикрепляется межкостная перепонка голени, соединяющая большеберцовую и малоберцовую кости. Медиальный край разграничивает медиальную и заднюю поверхности. Дистальный эпифиз большеберцовой кости примерно четырехугольной формы несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Медиальный конец его оттянут и образует медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость – тонкая длинная трубчатая кость. Верхний эпифиз головка несет на себе суставную поверхность для сочленения с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости, в результате чего образуется малоподвижный межберцовый сустав. Нижние эпифизы костей голени соединяются между собой малоподвижным межберцовым синдесмозом, укрепленный межберцовыми связками Посредством шейки головка переходит в трехгранное тело, которое внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой, снабженной суставной поверхностью.

Кости (скелет) стопы. В стопе различают предплюсну, плюсну и пальцы (рис. 29). Стопа человека выполняет строго специализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано ее строение по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами. Основные особенности стопы человека – это наличие сводов, прочность, пронированное положение, укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение первого пальца, который не противопоставляется остальным, и расширение его дистальной фаланги. Кости предплюсны, испытывающие большую нагрузку, массивные, прочные.

Кости предплюсны включают в себя семь коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном (заднем) – таранная и пяточная кости, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально – узкая ладьевидная и впереди нее – три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности обоих лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков, в результате чего образуется блоковидный сложный одноосный голеностопный сустав, играющий важную роль в динамике и статике человека. Поэтому сустав укреплен мощными связками основная из них дельтовидная связка. В голеностопном суставе совершается сгибание и разгибание стопы. Наиболее крупная пяточная кость сочленяется с таранной костью вверху и кубовидной спереди. Ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости соединяются между собой, а первые две, кроме того, – с пяточной и таранной; клиновидные и кубовидная – с плюсневыми костями. Малоподвижные межплюсневые суставы укреплены мощными связками.

Кости плюсны – это пять коротких трубчатых костей, которые своими основаниями сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг (плюснефаланговые суставы). Скелет пальцев образован фалангами – короткими трубчатыми костями. Количество их соответствует фалангам пальцев кисти, однако они отличаются небольшими размерами. Каждая проксимальная фаланга своим основанием сочленяется с соответствующей плюсневой костью, а головкой – со средней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг (межфаланговые суставы). Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря чему формируются своды стопы.

 

Рис. 29. Кости стопы, правой, вид сверху. 1 – бугор пяточной кости; 2 – тело таранной кости; 3 – шейка таранной кости; 4 – головка таранной кости; 5 – таранная кость; 6 – ладьевидная кость; 7 – промежуточная клиновидная кость; 8 – медиальная клиновидная кость; 9 – основание плюсневой кости; 10 – тело плюсневой кости; 11 – головка плюсневой кости; 12 – плюсневая кость (I); 13 – основание фаланги; 14 – тело фаланги; 15 – головка фаланги; 16 – проксимальная фаланга (I); 17 – дистальная фаланга (I); 18 – дистальная фаланга (V); 19 – средняя фаланга (V); 20 – проксимальная фаланга (V); 21 – латеральная клиновидная кость; 22 – бугористость пятой (V) плюсневой кости; 23 – клубовидная кость; 24 – пяточная кость; 25 – задний отросток таранной кости

 

Стопа – орган опоры и передвижения – несет на себе всю тяжесть человеческого тела. Это накладывает существенный отпечаток на ее строение и характер соединения костей. Лишь у человека имеется сводчатая стопа. Она представлена пятью продольными и одним поперечным сводами (дугами), которые обращены выпуклостью кверху. Своды образованы сочленяющимися между собой костями предплюсны и плюсны. Каждый продольный свод начинается от одной и той же точки пяточной кости (ее бугра), включает в себя кость предплюсны и соответствующую плюсневую кость и заканчивается на головке соответствующей плюсневой кости. В образовании первого свода медиального участвует и опора таранной кости. Стопа в целом имеет три точки опоры: пяточный бугор и головки первой и пятой плюсневых костей. Продольные своды имеют неодинаковую высоту. Наиболее высокий второй свод (вторая дуга). В результате формируется поперечный свод стопы. В его образовании принимают участие ладьевидная, клиновидные и кубовидные кости. Конструкция стопы в виде сводчатой арки у живого человека поддерживается благодаря форме костей, прочности связок (пассивные «затяжки» стопы), тонусу мышц (активные «затяжки»).

В соединениях костей особенно ярко проявляется взаимозависимость структуры и функции. С помощью специальных упражнений можно добиться изумительной гибкости позвоночника, увеличить объем движений во всех суставах.

При нормальной форме стопы тело человека опирается на наружный продольный свод, в то время как внутренний выполняет форму рессоры. При стоянии каждая нога опирается на три точки: пяточный бугор, головки I и V плюсневых костей. Расслабление активных и пассивных «затяжек» стопы приводит к тому, что ее своды расслабляются, стопа опускается и уплощается, развивается плоскостопие. А между тем именно благодаря сводам тяжесть тела равномерно распределяется на всю стопу, сотрясения при движении уменьшаются. Сводчатое строение стопы обусловливает ее адаптацию к ходьбе и бегу по неровной поверхности.

При плоскостопии своды стопы опускаются, выпрямляются, вся подошва опирается на поверхность пола. Это приводит к нарушению опорной функции стопы, ухудшению ее кровоснабжения, изменению статики всего тела. Развитию плоскостопия способствует постоянный перенос тяжестей, ношение обуви на твердой подошве, на высоких каблуках и валяной обуви.

Для предотвращения развития плоскостопия у детей необходимо следить за их походкой и корректировать ее. Не следует слишком разводить стопы при ходьбе. Эффективными профилактическими мероприятиями являются: ходьба босиком по песку, рыхлой почве, по траве, регулярные физические упражнения (ходьба на носках и пятках, на внутреннем и наружном краях стопы, прыжки, приседания, игра в футбол и волейбол), ежедневные прохладные водные ванны утром, днем и вечером.

 

ВНИМАНИЕ

Очень важна адекватная обувь. Она должна отвечать следующим, основным, требованиям: строго соответствовать размеру; иметь широкий носок, мягкую эластическую подошву, каблук высотой 1–2 см; специальную стельку‑супинатор; обеспечивать нормальную температуру и влажность стопы.

 

Школьники должны в школе переобувать обувь. Это относится не только к детям и подросткам, но и ко взрослым. Особенно к женщинам. Необходимо учитывать, что женская стопа подвержена серьезным изменениям. При беременности расслабляются активные и пассивные затяжки стопы, стопа уплощается. У большинства женщин развивается плоскостопие, которое прогрессирует при увеличении массы тела. Постоянное ношение туфель на высоких каблуках также способствует нарушению формы стопы. Очень опасно для стопы длительное пребывание в теплой или резиновой обуви в помещении.

 

 

Миология (учение о мышцах)

 

И.М. Сеченов в книге «Рефлексы головного мозга» пишет: «Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению мышечному движению». Скелетные мышцы приводят в движение кости, активно изменяют положение тела человека, участвуют в образовании стенок ротовой, грудной, брюшной полостей, таза, входят в состав стенок глотки, верхней части пищевода, гортани, осуществляют движения глазного яблока и слуховых косточек, дыхательные и глотательные движения. Скелетные мышцы удерживают тело человека в равновесии, перемещают его в пространстве. Общая масса скелетных мышц взрослого человека составляет до 40 % массы тела, новорожденного 20–22 %; после 75–80 лет в связи с уменьшением физической активности масса мышц значительно уменьшается (25 30 %). У человека около 400 поперечнополосатых мышц, сокращающихся произвольно под воздействием импульсов, поступающих по нервам из центральной нервной системы.

 

Строение мышц

 

Мышца как орган состоит из пучков поперечнополосатых мышечных волокон, каждый из которых покрыт соединительнотканной оболочкой (эндомизий). Пучки волокон различной величины отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, которые образуют внутренний перимизий. Мышца в целом покрыта наружным перимизием (эпимизий), который переходит на сухожилие (эпитендиний). Из эпимизия в мышцу проникают кровеносные сосуды, которые разветвляются во внутреннем перимизий и эндомизий. В последнем располагаются капилляры и нервные волокна.

В мышцах располагаются чувствительные нервные окончания, воспринимающие «мышечное чувство» – информацию о тонусе мышечных волокон, степени их сокращения, а в сухожилиях – «сухожильное чувство» и передающее ее по нервам в мозг. Эти рецепторы образуют нервно‑мышечные и нервно‑сухожильные веретена, окруженные соединительнотканной капсулой. Двигательные окончания аксонов образуют моторные бляшки (аксомышечные синапсы).

Мышечные пучки формируют брюшко, переходящее в сухожильную часть. Проксимальный отдел мышцы ее головка начинаются от кости; дистальный конец «хвост» (сухожилие) прикрепляется к другой кости. Начало мышцы находится проксимальнее, чем ее прикрепления, которое располагается дистальнее. Начало сокращающейся мышцы остается неподвижным, это ее фиксированная точка. На другой кости, к которой прикрепляется мышца, находится подвижная точка. При сокращении мышцы она изменяет свое положение. При некоторых движениях положение фиксированной и подвижной точек меняется. Сухожилия различных мышц отличаются друг от друга. Так, мышцы конечностей имеют узкие и длинные сухожилия. Широкое и плоское сухожилие (апоневроз) характерно для мышц, участвующих в формировании стенок полостей тела. Брюшко некоторых мышц разделено промежуточным сухожилием, например двубрюшной мышцы. На некоторых мышцах имеются сухожильные перемычки (например, прямая мышца живота).

Будучи относительно тонким, сухожилие мало растяжимо, обладает значительной прочностью и выдерживает огромные нагрузки. Так, например, сухожилие четырехглавой мышцы бедра способно выдержать растяжение силой в 600 кг, ахиллово сухожилие – в 400 кг.

В зависимости от расположения мышц, их формы, направления мышечных волокон, отношения к суставам выделяют поверхностные и глубокие, медиальные и латеральные, наружные и внутренние. Форма мышц связана с их функцией. На конечностях чаще всего встречаются мышцы веретенообразной формы, так как они прикрепляются к длинным костям, выполняющим роль рычагов (например, двуглавая мышца плеча). Мышцы в форме пластин участвуют в образовании стенок туловища (например, косые и поперечные мышцы живота). В веретенообразных мышцах пучки волокон ориентированы параллельно длинной оси мышцы. Мышцы, в которых сухожилие расположено посередине, двуперистые. Пучки многоперистых мышц (например, дельтовидная) переплетаются между собой и с нескольких сторон переходят в сухожилие.

Некоторые мышцы имеют по нескольку головок или хвостов. Каждая головка начинается от отдельной кости или от разных точек одной кости, головки сливаются, образуя общее брюшко и сухожилие. В зависимости от количества головок мышца называется двух‑, трех‑, четырехглавой. В ряде случаев мышца имеет одно брюшко, от которого отходит несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям (сгибатели и разгибатели пальцев кисти и стопы). Пучки некоторых мышц расположены циркулярно (например, круговая мышца рта). Эти мышцы – сжиматели, они окружают ротовое, заднепроходное и другие естественные отверстия тела человека. Классификация мышц зависит от их формы (веретенообразные, квадратные, треугольные, лентовидные, круговые), количества головок (одно‑, двух‑, трех‑, четырехглавые), количества брюшек (одно– и двухбрюшные), направлению мышечных пучков (одно‑, двух– и многоперистые), функции (сгибатель, разгибатель, вращатель, подниматель, сжиматель, абдуктор, аддуктор, напрягатель), расположения (поверхностная, глубокая, медиальная, латеральная).

Односуставная мышца прикрепляется к смежным костям и действует на один сустав. Дву– и многосуставные мышцы длиннее, чаще всего располагаются более поверхностно и перекидываются через два и большее число суставов. Некоторые мышцы прикрепляются к костям, не сочленяющимся между собой при помощи суставов, и поэтому не действуют на суставы (например, челюстно‑подъязычная); другие не прикрепляются к костям (мимические мышцы, мышцы дна полости рта, промежности).

Мышцы снабжены многочисленными вспомогательными аппаратами. К ним относятся фасции, фиброзные влагалища сухожилий, синовиальные влагалища и синовиальные сумки, блоки мышц. Фасция – это плотная соединительнотканная оболочка мышцы, которая образует ее чехол. Фасции отграничивают мышцы друг от друга, выполняют механическую функцию, создавая опору для брюшка при сокращении, ослабляют трение мышц. Каждая группа мышц или группа сходных по функции мышц окружены своей собственной фасцией. Если мышцы лежат в несколько слоев, то между соседними мышцами располагаются листки фасции: между поверхностными – поверхностный, между глубокими – глубокий. Поверхностная фасция отделяет мышцы от подкожной клетчатки. Она целиком окутывает все мышцы какой‑либо области (например, конечности). Мышечные перегородки разделяют группы мышц, выполняющих различную функцию.