КТ критерии диагностики воспалительных изменений органов грудной клетки при covid-19

 

При компьютерной томографии органов грудной клетки основными типичными проявлениями вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) являются:

- многочисленные уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла", преимущественно округлой формы, различной протяженности с или без консолидации с утолщением септ или без;

- периферической, мультилобарной локализации;

 

Нехарактерные признаки:

 

- уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" центральной и прикорневой локализации;

- единичные солидные узелки;

- наличие кавитаций

- плевральный выпот

- лимфоаденопатия

При оценке компьютерных томограмм выделяют следующие степени вероятности наличия КТ признаков вирусной пневмонии, которые могут соответствовать в том числе COVID-19.

 

Высокая вероятность COVID-19:

 

- уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" с консолидацией или без, с утолщением септ или без;

- множественные уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" округлой формы с консолидацией или без, с утолщением септ или без.

- Локализация изменений:

- расположение преимущественно периферическое, двусторонний характер поражения;

 

Средняя вероятность COVID-19:

 

- множественные диффузные уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла", расположенные в прикорневых отделах или имеющие одностороннюю локализацию с консолидацией или без, с недостатком специфического распределения, а также не округлые и расположенные не по периферии

- - очень мелкие участки "матового стекла", не округлые и расположенные не по периферии

Локализация изменений:

- расположение преимущественно диффузное,

преимущественно односторонний характер

 

Низкая вероятность COVID-19:

 

- изолированная долевая или сегментарная консолидация без "матового стекла"

- узелки (центролобулярные, по типу "дерева в почках")

- кавитация

- утолщение междолькового интерстиция с плевральным выпотом

Локализация изменений:

- преимущественно односторонняя локализация;

Компьютерная томография ОГК используется в стационарных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки динамических изменений. Следует использовать протокол стандартной компьютерной томографии органов грудной клетки, установленные производителем оборудования. Компьютерная томография не рекомендована для скрининга (в амбулаторных условиях) и в качестве теста первой линии (в амбулаторных и в стационарных условиях) воспалительных изменений органов грудной клетки, обусловленные вирусной этиологией (COVID-19).

 

Приложение 2

 

Инструкция по проведению специфической лабораторная диагностики коронавирусной инфекции

 

Общие положения

 

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ N 198н от 19.03.2020 и Временными методическими рекомендациями по лабораторной диагностике нового коронавируса 2019 (2019-COVIDn) утвержденным Главным санитарным врачом Российской Федерации 30.03.2020, специфическая лабораторная диагностика коронавирусной инфекции проводится во всех лабораториях Российской Федерации вне зависимости от их организационно-правовой формы (далее - Лаборатория), имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека III - IV патогенности и условия для исследований с применением МАНК).

Для выявления возбудителя коронавирусной инфекции (далее- диагностика COVID-19) используются методы амплификации нуклеиновых кислот - МАНК (без накопления возбудителя), с применением зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации тест-систем, в соответствии с инструкцией по применению.

Специфическая лабораторная (этиологическая) диагностика COVID-19 Обследование пациентов для выявления COVID-19 проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ N 198н от 19.03.2020. В амбулаторных условиях для обследования пациентов применяются следующие алгоритмы. Взятие мазка из носа и ротоглотки в 1й, 3й и 11й дни после обращения проводится следующим группам пациентов с симптомами острых респираторных вирусных инфекций:

- вернувшихся в течение 14 дней из стран, в которых зарегистрированы случаи COVID-19,

- состоявший в контакте с такими пациентами,

- входящих в группы риска.

Для других ("неконтактных") пациентов взятие и исследование мазков из носа и ротоглотки в день обращения проводится по решению врача. При помещении пациента в стационар обязательно исследование трех образцов респираторных материалов, собранных в течение первых трех дней после появления симптомов заболевания.

Для выявления COVID-19 исследуются респираторные диагностические материалы, взятые у пациента: мазки из носоглотки и ротоглотки, мокрота, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж). Могут быть исследованы и другие виды диагностического материала: кровь (сыворотка, цельная кровь), моча.

Сбор, хранение и транспортировка диагностического материала Взятие диагностического материала, его упаковка, маркировка и транспортировка осуществляется в соответствии с требованиями и правилами к работе с материалами, потенциально инфицированными возбудителями II группы патогенности, их хранении и транспортировки согласно МУ 1.3.2569-09 "Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I - IV групп патогенности и Временными методическими рекомендациями по лабораторной диагностике нового коронавируса 2019 (2019-COVIDn) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), утвержденными Главным санитарным врачом Российской Федерации 21.01.2020.

Взятие диагностического материала, его маркировка и упаковка выполняется медицинским работником, прошедший инструктаж по санитарно-эпидемиологическим требованиям и правилам биологической безопасности при работе с пациентами, потенциально инфицированными микроорганизмами II группы патогенности. Сотрудники, осуществляющие взятие диагностического материала, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты: респираторы типа FFP2 или их эквивалент, или пневмощлем, обеспечивающий более высокий уровень защиты; очки для защиты глаз или защитный экран; противочумный костюм, одноразовые латексные (резиновые) перчатки; водонепроницаемый фартук.

Мазок из носоглотки или ротоглотки (зева) берется стерильным тампоном, который, после взятия материала помещается в стерильную пластиковую пробирку с транспортной средой (с учетом рекомендоваций производителя применяемых тест-систем/наборов реагентов МАНК). Для повышения концентрации вируса носоглоточные и орофарингеальные мазки должны быть помещены в одну пробирку. Температура при транспортировке должна быть +20 - +80 C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 5 дней при +20-+80 C., может быть больше при -200 С или -700 С. Мокрота собирается в одноразовый стерильный пластиковый контейнер объемом - 30-50 мл, герметично закрывающийся завинчивающейся пробкой. Диаметр горлышка контейнера должен быть не менее 30 мм. Убедитесь, что собранный материал представляет собой мокроту (отделяемое нижних дыхательных путей). Транспортировка образцов может проводиться при температуре +20-+80 C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 48 часов дней при +20+80 C. при хранении в транспортной среде, содержащей противогрибковые и антибактериальные препараты, более - при -200 С или -700 С. Эндотрахеальный аспират, аспират носоглотки или смыв из носа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Транспортировка образцов может проводиться при температуре +20-+80 C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 48 часов дней +20-+80 C, более - при -200 С или -700 С.

Бронхоальвеолярный лаваж собирается в стерильный одноразовый контейнер. Транспортировка образцов может проводиться при температуре +20-+80 C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 48 часов при 20-+80 C, более - при -200 С или -700 С.

Ткани биопсии или аутопсии, включая легкие, помещаются в одноразовые контейнеры с физиологическим раствором, содержащим противогрибковые и антибактериальные препараты. собирается в стерильный одноразовый контейнер). Транспортировка образцов может проводиться при температуре 20-+80 C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 24 часов при +20-+80 C, более - при -200 С или -700 С.

Для идентификации образцов контейнеры/пробирки маркируются в месте сбора с использованием самоклеящихся этикеток с информацией, обеспечивающей однозначную идентификацию образца и его соответствие направлению. Транспортировка герметично закрытых контейнеров с образцами в лабораторию осуществляется в специальных контейнерах/биксах. Направления и другая документация на бумажных носителях передается в отдельном полиэтиленовом пакете.

При необходимости пересылки образцов в лабораторию другого медицинского учреждения выполняются требования к пересылке инфекционных материалов II группы патогенности (СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности"). Пробирки/контейнеры с образцами вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин, парафильм и др.); емкость маркируют. Образцы каждого пациента помещают в индивидуальный герметичный пакет с адсорбирующим материалом и дополнительно упаковывают в общий герметичный пакет.

Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в один пластиковый пакет. Запрещается упаковывать образцы клинического материала от разных людей в одну упаковку.

Пакет с контейнерами помещают в герметично закрывающийся металлический контейнер для транспортировки биологических материалов. Контейнер помещают в пенопластовый термоконтейнер с охлаждающими термоэлементами. Транспортный контейнер опечатывается и маркируется. В контейнер желательно поместить одноразовый индикатор, контролирующий соблюдение температуры от 2 до 8°С

Сопроводительные документы помещаются в индивидуальную упаковку отдельно от биологического материала и прочно прикрепляются снаружи контейнера. Направление на исследование для специфической лабораторной (этиологической) диагностики COVID-19

Направление на лабораторное исследование оформляется в электронном виде (через систему удаленной электронной регистрации, или в виде электронного заказа в программе МИС врачом-клиницистом), или на бумажном носителе.

Направление на лабораторное исследование должно быть оформлено в электронном виде (через систему удаленной электронной регистрации - для учреждений-заказчиков по системе ОМС, или в виде электронного заказа в программе МИС врачом-клиницистом), или на бумажном носителе, и должно содержать:

- персональные данные пациента, обеспечивающие его однозначную идентификацию;

- наименование направившего биоматериал отделения (организации);

- диагноз заболевания: "пневмония" или "исследование на COVID-19";

- указание вида диагностического материала;

- дату и время назначения лабораторного исследования;

- фамилию, имя, отчество (при наличии) и должности врача либо другого уполномоченного представителя, назначившего лабораторное исследование.

- дату и время взятия материала;

- фамилию, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, осуществившего взятие биоматериала.

При направлении диагностических материалов для исследования в лабораторию другой медицинской организации, помимо сведений, перечисленных выше, должно быть указано:

- наименование медицинской организации, в которую направляется диагностический образец;

 

Приложение 3